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中滿分消丸是宋金名醫(yī)李東垣的方劑，由其方名可知該方主治病位在中焦，主要病癥為脘腹痞滿。后世醫(yī)家多以該方設制中滿鼓脹病證論之，中醫(yī)內科教材亦選之主治濕熱蘊結型鼓脹。臨床用之作湯，隨證加減，不僅治療肝硬腹水之鼓脹見效，而且用于閉經、胃下垂、貧血等其他一些疾病也收到良好的療效。 一、中滿分消丸的組方要義 中滿分消丸由厚樸、枳實、黃芩、黃連、知母、半夏、陳皮、澤瀉、茯苓、豬苓、人參、白術、炙甘草、干姜、砂仁、姜黃等藥物組成。李氏在《蘭室秘藏》中設立中滿分消丸的同時還設立了中滿分消湯，湯、丸兩方功用主治各有偏勝。 中滿分消丸、湯的藥物組成和劑量可以說明李氏的組方要義：湯方重用干姜、川烏、畢澄茄，又選用麻黃、生姜、升麻、柴胡等，重在溫化宣上，主治痞滿鼓脹病程較短，病位偏上，寒濕偏盛的中滿寒脹證。意在取效迅捷，蓋“湯者蕩也”，其性迅猛，又便于煎取。而丸方重用芩、連、知母、茯苓、澤瀉等，重在清利導下，主治痞滿鼓脹痞程較長，病位偏下，濕熱纏綿膠固難化之中滿熱脹證。意在取效緩中見穩(wěn)，蓋“丸者緩也”，其性柔韌，柔以克剛。 典型病例 羅某某，女，21歲，未婚。1998年8月14日初診。主訴：停經3月，并頭昏肢軟乏力。患者自訴：月經一向正常，3個月前因天下暴雨，屋內積水至膝，雨后清除積水勞累了1天，次日渾身酸痛沉重，頭昏悶痛，服“感冒藥”后疼痛好轉，但仍昏沉，四肢酸楚，是時月經當至而未至，精神為之不振，飲食不香。作過血常規(guī)、腦電圖、B超等檢查均無異常，經多方服藥，輸液等治療無效來診。現(xiàn)癥：面色痿黃，頭昏沉重，神疲倦怠，短氣乏力，脘腹痞滿，納少，食后痞滿更甚，或呃逆嘔吐，口中干苦不欲飲。停經3月未至，腰骶脹痛，小便灼熱。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。診斷為閉經。證屬痰濕內聚，寒熱錯雜，郁遏氣機，阻滯胞脈。治以健脾和胃，清熱除濕，行氣開郁，散寒化飲。方用中滿分消丸加減：黨參30g、茯苓15g、半夏20g、黃芩15g、黃連15g、枳實15g、厚樸15g、前仁15g、滑石30g、知母15g、干姜6g、生姜10g、大棗15g、炙甘草6g，6劑煎服。 1998年8月20日二診。藥后脘腹?jié)u覺寬舒，飲食已知其香，肢軟頭昏大退，口仍覺苦，舌淡紅，苔薄膩微黃，脈細數。仍以前方出入：黨參30、白術20、黃芩12、黃連10、知母15、干姜10、茯苓15、枳殼15、厚樸15、陳皮15、當歸15、桃仁10，6劑。 1998年8月26日三診。患者愁顏已展，精神倍增，面色轉紅潤，脘腹痞滿消食，飲食恢復病前，并下地從事日常勞動。月事已于二日前見少量淡紅夾黑色血塊，小腹隱痛。舌質淡有紫色，苔薄白，脈沉細。改用少腹逐瘀湯加減3劑。2個月后感冒來診，日前病已瘥，兩月來月經按時而至，色量均如從前。 討論： 與經方相比，李氏組方雖然藥味較多，但其劑量卻較輕，而且多而不雜，條理清楚，層次分明，用藥總是緊扣病機，有的放矢。 1： 健脾升清、和胃降濁，是治療中滿鼓脹的基本前提。脾主升清，胃主降濁，脾宜升則脾健，胃宜降則和，升降如常則脾胃健運而氣血生化之源亦興旺。若脾氣不能升運，胃氣不得順降，則中焦氣機痞塞，氣滯水停痰濕內聚而成痞塞，氣滯水停痰濕而聚而成痞滿鼓脹。中滿分消丸用人參白術炙甘草補脾益氣以升清，茯苓豬苓澤瀉半夏陳皮等和胃化痰利濕降濁，其中寓有六君子湯、二陳湯、四苓湯方意。臨證有脘腹痞滿而又未至鼓脹者，可酌情增加健脾和胃劑量，有利于運化痰濕水飲而防鼓脹于未然。 2： 行氣開郁、和血通絡，是消除痞滿的重要途徑。氣機郁滯，痰濕內聚是導致痞滿鼓脹的主要病機，痰濕水飲既是脾虛失運的病理產物，又是阻礙脾胃運化的病因。消除痰飲在治療脾虛濕聚的痞滿鼓脹中至關重要，而行氣開郁又是消除痰濕水飲的先導。首先“氣行則水停，氣滯則水停”，所以化痰行水必先行氣開郁。中滿分消丸重用厚樸、枳實、砂仁、陳皮，輕用茯苓、半夏、澤瀉、豬苓已見李氏活法圓機。其次“氣行則血行，氣滯則血凝”，氣滯日久容易造成血行不暢，脈絡瘀阻，病由“氣鼓水鼓”向病情較重的“血鼓”轉變。故李氏中滿分消丸中以一味姜黃（湯方用當歸）和血通絡，可謂點睛之筆，臨床若見脘腹痞滿而又刺痛明顯者，還須加入川芎、赤芍與蒲黃、五靈脂等活血止痛之品。至于脈絡瘀阻，鼓脹青筋暴露時，又當以“血鼓”論治。 3： 上下分消、和調寒熱，是消除痰飲濕濁的必由之路。脾胃運化水濕，須借助肺氣的輸布（肺為水之上源），腎氣的溫煦（腎主水），三焦的通道才能夠上達皮毛，下輸膀胱完成水液的代謝調節(jié)。痰濕內聚形成痞滿鼓脹，首先健脾除濕，化痰蠲飲。其次又需宣肺發(fā)汗，使水飲濕濁通過皮毛排泄，這是消除痰濕水飲的出路之一。此外，溫腎通陽，利尿滲濕使水飲濕濁從小便排出，是消除痰濕水飲的又一出路，中滿分消丸茯苓豬苓澤瀉等即擔此任。至于和調寒熱，則是根據痰飲性質決定的。痰飲水濕為陰濁之邪，“病痰飲者當以溫藥和之”，溫化痰飲是為常法。而痞滿鼓脹往往由痰濕化熱，濕熱蘊結不散形成，所以同時應當清熱除濕。和調寒熱，寒熱并用，才能消散陰邪，同時驅逐賊火，方中干姜與芩連知母同用乃因于此。如果濕熱蘊結較盛，成痞滿燥實病變還應加入大黃、芒硝、甘遂、萊菔子等攻下之品。 4： 抓住主癥、緊扣病機，臨床可以異病同治。中滿分消丸不僅僅是治中滿鼓脹之方，若能充分領會其健脾和胃，化痰除濕，行氣開郁，散寒清熱，上下分消的法則，緊扣其主治證的病機，抓住“脘腹痞滿”這一主癥，靈活運用該方隨證加減，可以治療相同病機的其他一些疾病。筆者臨床用治閉經、貧血、胃下垂等均獲滿意療效，就是因為它們在疾病發(fā)展過程中都表現(xiàn)出脘腹痞滿這一主癥，而又反應了脾虛濕聚，氣機郁滯，寒熱錯雜的相同病機。 |
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