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五、柿胃石癥 進食天量皮柿子式未成熟柿子，在胃內積聚而形成固體性特 側塊，稱為舫胃石．本病多于進食天全柿子后幾小時至幾天內表 硯奧似急性胃腸炎的在狀，如柿胃石不能排出，貝J呈慢性間歌性 五復發作常幾在狀為餐后上腹部不適，兩餐何完全緩解，體積較 大的柿胃石上腹部可有重壓感、一定程度的胃梗扭，患者可呈周 期性愿心，嘔吐上腹邵疾孿性疼拓柿胃石尚可引起拈膜損傷性 污瘍、出血，嚴重者可處胃穿孔和腹膜炎。體格檢查除上腹部布壓 痛外，約豐數病例上腹部可們及光滑可移動的硬塊 柿胃石癥多見于盛產柿子地區．由于未成熟的柿槳和成熟約 標皮中含有富有收數特性的紅裸質，它和鑄盆酸接觸后能起徒結 作用因北大量達食令皮林或未成熟林子，特別是胃膠坡乏反吃 樸子后大量飲水奇可能產生柿胃石 本病診斷依務病史中有明確的進食大量柿子，臨床表現間膚 發柞的胃使陽在狀上腹部異物重壓感，并可們及光滑可移動的堅 硬團塊．X線檢直在胃充氣下立位腹部平片可顯示不透光胃石， 若系透光的胃石j．］需作胃鋇劑造影，表現為游離可動的團塊化胃 蘭現充盈故賴，固形卵國形或略不規則的充孟抉損影可隨蠕動 或觸診而復位，以此可與胃內腫瘤鑒別一般柿胃石體積較大，但 有時也可分成數塊，各自形態不一，纖維胃鏡可立接視察胃石的 形態． 現代醫學對林胃石主要采用洗胃、口服胃蛋白酶、稀盆酸等方 法治療。體積較小的柿胃石可在纖維胃鏡下行活檢粉加以搗碎， 再經洗胃祛除，如體有胃潰瘍‘則于祛除異物后，按清瘍病臺療 火的樸胃石常需手術治療．布并發大出血或穿乳葉，需急診手術治 療 本病多屬中醫“積聚，’，“淪痕范疇，乃囚過食柿子，損傷脾腎， 脾運失司，積濕成疾，疾滯交阻，痰陣山熱，日久漸成積塊治宜祛 砍肖食，理氣化癱，枚堅代給。（蔡淦） 1．棱我化積湯 【功能主治1功能消導化積，攻堅散結。主治柿胃石癥． ［處方組成】三棱9克，栽木，克權失9克、青皮。克、陳 皮9克、山檀9克、神曲9克、麥芽9克砂仁。克、雞內金9克、#L 楞子9克、木香，克、檳榔，克水煎服． 【拼證加減】胃寒者加干姜、高良姜腹脹肴加厚樸、萊服子 便秘者加大黃、元明粉氣血虛加黨參、當歸． 【臨床濘效】治療to例，最少服藥2齊」，多則s劑后，大便即 開始排出黃褐色或深棕色堅硬賣塊．形態不一大小不等，最大為 3x4厘米少則10數枚，多則近百枚，全部病例胃部包塊及癥狀均 稍失．其中8例再行鋇餐造影，胃內異物均已消失。 【處方來沛1解放軍第一醫階張書明等。 【按語l本方藥物多為攻伐之品待柿石類塊排凈后，當 即改服健脾養胃之劑以調理之．本方治療其他因食、氣所致的食 積亦有良效．（蔡淦馬俊堅） 2.消石散 【功能主治】功能行氣化痰，通利散結。主治柿胃石癥。 l處方組成】郁金粉。．6克，自礬末。．48克、火硝粉1.05克、 滑石末1．8克．廿草粉。．3支，上藥末和勻，為l次量．每天3-4 次．飯后1小時溫開水送服。2個月為1療程。婦女月經期妊 娠及其他合并癥者忌用。年老體弱及小兒用量酌減． 【臨床療效】治療5例，服后l、2周內臨末癥狀漸次減輕，食 欲漸增，精神好轉．癥狀消失后，有4例經鋇餐X線透視或攝片 證實結石已經消失另工例合并胃小彎濁瘍，亦愈．5例實際服藥 天數分別為35、47、40、50、61天。 ［處方來源1陜西省西安市中醫醫院李林如等。（蔡淦 馬儀豎） 六、急性腎功能衰竭 急性腎功能衣揭是各種原因引起腎功能突然降低，以氮質血 在和水電解質代謝紊亂等為特征的臨床綜合疚。共｝｛備床表現按侈 i}經過一般可分為二期：（l）少尿期．一般歷,t t v_周，24小葉 尿貢成人<40C.1，小兒＜250m1，若尿量不減少，則為非少尿型息 性片功能衰揭。木期主要為尿毒益表現尚有水鐘、高血壓、代浴 性酸中毒、水電解質紊亂、心力哀瑙等臨床表現．（習多尿期。近 常歷時2-3周．本期可有低熱電解質紊亂和脫水．尿量可達 2500.1/口以上（3）恢復期．尿全口趨正常，可有貧血、消夜、長 弱無力、營養不良等泰狀，一般經數月后可完全恢復：，幣長的需豐 年至1年以上，苦至不能完全恢復． 引起本病的原囚有腎前性（亦稱急性腎小管壞元或休克、心 力哀揭（心機衰揭、心包填塞），腎前性多為缺血，腎后性常為各種 原因引起時尿路梗膽． 忿性腎功能哀揭的診斷依據為突然的腎功能降低，氮質血疾 和水電解質代詡紊亂，每小時尿量＜行毫開，24小時尿蚤＜40。毫 升（若每日尿量在600毫升以上則為非少禾型息比腎功能表竭）尿 中有蛋白、細胞及管型，尿中尿素氮低于1克腸血翠尿素氮及肌醉 濃度迅速增高，血鉀增高而血鈉和血敘往往降低．二衷化碳結合率 降!A。必要時可做腹部平片，CT、核磁共抓、核素腎圖、B超或送 行腎孟造影以排除下尿路梗隊性疾忽． 現代醫學對急性腎功能衰揭的治療是積極處理原發性疾病， 嚴格維持休液與屯解質平衡，糾正酸中毒，保證熱量供應，減少蛋 白質分解代謝，防治感染及其他并發癥：也可用各種支持介法、組 析療法等 本病在中醫學中藕“關格”、“癮閑”、“蓄血、‘中毒等范崎祖 坷醫學認為息性腎功能哀揭是固濕熱蘊積于下肺熱立盛于上，或 肝郁氣帶，絕血徒滯等造成三焦氣機失常，澤臟分清別濁功能失調 而魷濕濁每鄧內閉．貯留于機體而效。也可囚珍鄧毒甚或其他因 素〔如夕汗傷津、踐仆閃挫等）直接傷腎所玫．少尿期‘在閑”、‘關 格’諸證悉具，險象環生至多尿期和恢復期則多屬那去正虛，或氣 止‘陰應，氣陰兩虛．（陳以＋） 1．黃紅灌注方 【功臉主治】功能清熱解毒，活血化寮，益氣利尿．主治急性 腎功能衰竭． ！處方組成】大黃、紅花，制成滅菌合劑，來用結腸灌注進行 治療。 【臨床療效1怡療97例，治愈率90．7腸；設對照組西醫治療 （一般治療、腹膜透析、人工腎等）76例，治愈率為69．7腸。PG 0.05. 【處方來派．四川省成都中醫學院附屬醫隊葉傳惠口 【按語1動物試驗表明，本方主要是吸收后的全身性作 用，能增加腎血流量．改善腎微循環，減輕腎小管破壞程度，促進壞 死小管上皮細胞的再生修復，對多種動物不同類型的實驗生急性 腎衰竭有顯著的保護．治療作用．本方名由編者所擬．（陳以平） 2．王氏腎衰方 【功臉主治】(t）方功能通腑泄濁。主治急性腎功能衰竭少 尿—無尿期。（2）方功能益氣化濕。主治急性腎功能衰竭少尿 —多尿期 ！處方組成(1)單味大黃粉或大黃煎齊工（2）生M,, 'SC 參、丹參、仙靈脾，木香、米七、參三七．水煎月比 【臨床療效l治療10例，治愈9例． 【處方來湘】浙江省杭州市紅十字會醫院王永鉤． 【按語1在邪氣奎塞三焦，入血攻心上腦的緊急潔況下， 最簡便有效的方法是(H途腸道，通腑泄濁。實驗研究發現其能排 出水分．增加腸道氮的清除值．改善左心室功能，糾正高鉀血雇等卜 這些改善對急性腎功能衰竭的治療是極為有利為。本方名由編者 所擬。（陳以平） 3健脾溫腎湯 【功能主洽】功能健脾溫腎。主抬慢性腎炎并急性腎功能衰 竭 【處方組成1益母草90克、黨參15克、黃茂上5克、山藥30克、 補骨脂30克、肉桂12克、白術12克、獲等12克．水煎服． 【的證加減】嘔不止加法半夏、生姜、陳皮．浮腫重加大腹皮， 玉米須尿少尿閉加澤瀉、豬荃． 【臨床療效】治療3例，均欽緩解． ！處方來派】黑龍江省中醫學院基礎部張世英． 【按居】本方針對尿毒癥脾腎陽虛而設，若出現氣陰兩 虛證者，當益氣滋陰．張氏認為清除尿蛋白黨參、黃茂有效，甚者 可用金櫻子桑縹峭；益母草利水消仲有效，但須用至80克以上， 方可見效．（陳以平） 七、慢性腎功能衰竭 怪性汗功能衣揭粼旨各種慢性腎臟疾患腎功能惡化的結果， 樂毒公是連行陳慢性片功能衰竭硯終末階段。接腎=r.能損害的程 度，可分四期，即譯功能代償期．氮質血疚期、片功能衰揭—尿毒 拉早期、腎功能泉揭終未期—尿毒疾晚期。其臨床未現為消化 東忱有厭食惡心、嘔吐口有深堯味：神經系統有跪乏．頭痛頭 暈，重者喀睡、煩操、淡莫、驚厥、昏還等；心血公系統有高血壓、左 心室肥大、心肚炎、心包炎，視力障得，視網膜出血；造血系統有貧 血、出血偵向：呼吸系統有代謝性酸中毒時呼吸深長，可有胸膜炎 的癥萊：皮膚瘩莽伴色素沉看，水屯解質平衡紊亂 引趨慢性腎衰的原因有巨博腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、遺 傳性和先天性腎臟病、尿路梗隊和一些全身性疾病（如結締紐織 病艷尿病等）：’片臟病變引起的小球志過率降低和爵卜管機能庫 礙導丘水、酸城平衡降礙毒性物質的漪留；內分泌代講異常以及 免疲n能降低等． 慢性腎功能衰揭的診斷主要依據病史、臨床癥狀及實驗室檢 查等實臉室依據有尿比重降低，多在1.018以下或固定在1.010左 右，可有蛋白‘紅細胞、白細絕及各計管型，血紅細胞和血紅蛋白降 低、血尿素氛、肌奸升高NL纖清除率下降，血清鈣下降，血磷增高 血漿蛋白降低。腹部X片可觀察腎影大小及形態，有無尿路結石． 同位素腎圖可提示雙側腎功能損害之程度，斧超聲波檢查可了解 腎的大小、輪廓及有無積水． 治療恒性腎功能衰竭仍感妹手，一般原則是去除誘因，技制蛋 白攝入為主的飲食療法，及時處理代講性破中毒，叫正水、屯解質 平衡失調，以及寸癥處,I．對緩慢地友衣到玲末期的侄性腎功能 衰揭病人則主要采取進析療法和腎移植． 本病在中醫學中屬水腫”、“關格”、“在閉”、“腰痛”、I2分”、 腳腎風“等范疇。祖國醫學認為用票賦素弱，或囚勞累過度，式目飲 食不節，或囚復感外那，或囚久治不愈，腎氣日衷，樁腑虛損，脾虛 則健運無權，水谷不化，血液乏于滋生，濕毒塑塞三焦，清氣不升 濁氣不降，腎失開閡，氣化無權．不燒分青別濁，.5C濁之邪內蓄休 內，毒邪不得外解，怒必內漬，于是邪洛心包，’腎應風功，直至心腎 供敗而告終。（陳以乎） 1．大黃灌腸方 I功能主冶1功能潔熱解毒履腑．主治Fr性腎A w. "'If竭＿ 【處方組成l大黃3060克（如后下則用to克左右）、鍛牡妨 ”克、蒲公英20克，煎液加溫水至600-800毫升，保留灌腸． 【臨床療效】治療23例，其中l0例血肌醉《10毫克腸，癥 狀均獲緩解．血尿素氮治療前平均值為98.7毫克腸，治療后降至 52.6毫克務，平均下降46，1士5．17毫克腸，經統計學處理有非常 顯著性下降(P<O.OOOI)；血肌可治療前10例平均值為7 ．27 49 克殆，治療后為 5．37毫克務，平均下降1 ．9士0.57毫克腸；二氧化 碳結合力治療前平均值為38.1毫升容積腸，治療上升至55.1毫 升容積帕，平均上升17土4．06毫升容積腸．9例血肌酥10-15毫 克帕有5例癥狀緩解．血尿素氮平均下降28.7士28.74毫克呱 血肌配治療后有5例下降，平均下降工.17=0.95毫克腸，三氧化 碳結合力有3例上升．4例血肌配＞15毫克帕，有I例臨床癥狀緩 解，血嘰蔚、血尿素氮、血磷下降，二氧化碳結合力上升另3例患者 癥狀、休征和各項指標均無明顯改變． ！處方來譚】中國醫學科學院首都醫院畢增棋等 【按語】畢氏等認為大黃煎液灌腸導瀉后血尿素氮下 降，提示該法可能使腸道內尿素等毒物排泄增加，但確切機制尚待 進一步研究；蒲公英亦有清熱解毒、抗菌消炎之作用，且能促進腸 蠕動．和大黃合用可增強后者導瀉作用：牡舫具有促進凝血和收斂 的作用，與大黃合用能增助大黃止血和減少大黃副作用。用時應 嚴密觀察病悄變化．本方名由編者所擬（陳以平） Z.降氮湯 I功能主治，功能溫經通脈，通腑降濁．主治尿毒癥． t處方組成】大黃30yA,桂枝20克，每劑煎成20C t)f,保留 盛腸． 【拼證加喊l濕熱重者去桂枝納果．院悶者加陳皮、法夏、竹 茹、伏龍肝、生姜炒谷麥芽．代褚石．水煎服脾腎兩虛、氣血雙虧 者加服生黃茂、太子谷參、云等、白術、山藥、當歸、熟地，五味子、拘 祀子、肉灰蓉、肉佳、附片水煎服． I臨床療效】治療50例，血漿NPN下降3。毫克以上者占 46腸，對照組則占28爺：血漿白蛋白提升到3克腸以上者5例．對 照組為3例住院病死率陽臉，對照組為76臉（P＜。．01）。 I處方來耳】北京市友誼醫院趙淑穎等． ！按居】正虛邪實為本病特點脾腎兩虛為其本，濕蝕邪 熱為其標．故其怡療宜標本兼顧。本方以大黃蕩滌腸胃陳垢，通腑 降濁，且有清熱解毒，活血化描降壓利尿等作用；桂枝有溫經通脈 作用，可治水飲內停、小便不利。據臨床觀察，本方保留灌腸對降 低NPN有一定作用，一般于治療10天后NFN有不同程度下 降。（陳以平） 3．溫腎解毒湯 【功能主治1功能溫補脾腎，蕩徐三焦濁氣．主治腎功能衰 竭。 l處方組成］縈蘇3。克、黨參15克．白術15克、半夏9克、熟 附子（先煎）9克、黃連3克、砂仁（后下）3克，六月雪3。克，綠豆3。 克、丹參30克，水煎服 l辭證加減】一卜肢腫加半枝蓮皮膚盜癢加白醉皮，地膚子； 眼痛．尿中管型加扦扦活腹水加黑白丑粉、小簡香粉，生大黃粉沖 服。 【臨床療效】治療17例顯效2例有效8例，穩定5例．無效 4例 l處方來旅】上海中醫學院龍華醫院徐篙年． 【按居】徐氏認為腎衰邪實為全，只有降濁解毒正氣才 能得復若份投溫補之藥，反便非蛋自氮升高。（陳以半） 4．溫腎方 【功健主治】功能撇腎益氣。主治慢性腎炎腎功能不全。 【處方組成1 jkt 12克，%Ri 10克、丹參10克、獲等to克、 益母草15克、附子6克、澤瀉6克，水煎服． ！估床療效】治療68例18例水腫消失，24小時內生肌醉清 除值治療組平均提高11 ．5毫升／分，對照組平均下降6毫升／分 兩者有顯著性差異（PG0.001). ［處方來翻】浙江省杭州市紅十字會醫院王永鈞等。 【按語】實驗研究證明，口服黃蕪粉對大鼠的實驗性腎 炎．能減少蛋白定量，減輕腎臟病理變化，丹參能改善慢性腎衰竭 韻高凝狀態和腎功能附子、獲荃等溫腎利水藥能增加家兔實驗性 腎炎的腎小球濾過率和有效腎血漿流量等．本方用黃蕪、鎖陽補 益腎氣稍加附子引補益藥達下焦，少火以生氣；增入丹參、益母草 和血以通腎絡獲冬．澤瀉甘淡以滲水濕．臨床對比觀察發現本方 能改善慢性腎炎病人腎陽氣虛的癥候，其中尤以腰酸、乏力、夜尿 頻多，畏寒怕冷等癥狀的好轉為顯著；有溫和利尿作用，且能鞏固 西藥利尿劑的效果，具有消腫而不傷腎氣的特點，提高腎貯備能 力。（陳以平） 5．蟲草菌絲方 ［功能主治，功能保肺，補榨益氣。主治慢性腎功能衰竭． I處方組成1蟲草菌絲，制成Rc囊，6克分3次口服． ［性味療效】治療29例，肌醉治療后均值由4.92毫升下降至 3.96毫克，尿素氮治療后均值45阜克下降至34.9毫克，血清鐵山 抬療前。．8上升允。．94，血色素均值由8.64克上升到。．13克，淋 巴細胞轉化率均值由33974.6上升至44767.65, 【處方來派1上海中醫學院龍華醫院陳以平。（陳以平） 6．慢性腎衰方 I功能主洽】（1)方功能健脾補M; -hm慢性wzJ1a,}A*ff 氣虛癥。（幻方功能滋補肝腎主治慢性腎功能衰竭肝腎陰虛癥 〔力方功能行氣活血；主治慢性腎功能衰蝎血痕癥．（4）方功能補 腎扶正；主治慢性腎功能衰蝎正氣虛衰癥。（習方功能活血化痕； 主治慢性腎功能衰蝎血寮癥．（6)方功能清熱利濕主治慢性腎功 能衰竭濕困癥．（勸方功能通腑泄濁，主治慢性功能衰竭濁陰上逆 癥．（的方功能逐水消腫：主治慢性腎功能衰竭水濕癥。七的方功 能平if潛陽；主治慢性腎功能衰竭肝陽上亢CE. (16)方功能溫Iu Am,涼血解毒，主治慢9t R功能衰蝎．(11)方功能清熱利ON主 怡慢性腎功能衰竭易摧感冒者， 【處方組成1 (1)ILX26A.附子9克防已12克、白術15克、 土獲岑15克、茵陳12克，水煎服 （2）女貞子15克、早蓮草12克、山黃肉9克、龜板is克、當歸 。克、白芍。克，水煎服。 (3）赤芍15克、丹參”克、澤蘭12克、三梭B克、我術9A、桃 仁。克，水煎服 （釣冬蟲復草12克、西洋參。克、百合12克水煎月比 〔的娛繪6克、天仙子g克，水煎服 (6)土獲簽15克，苦參12克、茵陳12竟，水煎服。 c7）大黃9克、昔參12克、甘遂乙·5克，水煎服 （的獲荃12克、獲等皮12克、甘遂4.5克，水煎無九 c9）青黛9克、紫石英15克、天麻9克，水煎服 (10）大黃12克、附子9克、赤芍15克、青黛9克，水煎，保留 灌腸． c11）銀花12克、麥冬15克、胖大海3克、藏青果6克，水煎， T弋茶飲 ［醉證加減】本系列方可根據辨證，組合應用，并可隨證加 A. 【臨床療姍治療“例，顯效33例，好轉21例，無效10例． 顯效率為51.6呱，總有效率為84 ．4腸。 【處方來湘】天津市中醫醫院張大寧。 ！搜語】張氏在長期大量的I[N床實踐中，總結出本病的 四大病機，即“虛、寮、濕、逆”，涉及五臟六腑、氣血津液等各個方 面，病機變化錯綜復雜，不能設想一方一藥一法即可解決如此復雜 多變的病癥．因而在整體和局部相結合、理癥和治病相結合的總 體思想指導制立本系列方，以多途徑綜合治療，直達病所。（1)至 （6）方重在治本，（的至（11）方重在治標．（陳以乎） 7.補腎泌濁湯 E勸能主洽】功能補腎泌濁。主治慢性腎炎尿毒癥 t處方組成】黨參40克、9-T-' 10克，祀子1克、白術8克、 錐山藥12克、黃蔑15克、澤瀉10克、獲等10克，豬等10克、大黃 19^12克、甘草3克，水煎服 【拼證加減l對中、重度尿毒癥和嘔吐頻繁，食入叩吐者予大 黃（后入）45克、黃岑20克、槐花15克白頭翁30哀、蘇葉15克、 生牡蜘（先煎）30克，作保留灌腸， ！臨床I11*Cl iiiq774例，服湯藥51例，有效42例，占82．4腸： 播腸的23例，緩解3例，好轉13例，總有效率66.6腸． ［處方來源1海南省農墾第一醫院盧森輝等． 【抉語」盧氏認為尿毒癥之本為虛，沮濁為標．對癥狀 輕者以扶正祛邪化濕降濁．本方大劑量黨參配以淮l口、黃茂自 術對改善癥狀有效．對中、重度尿毒癥和嘔吐頻繁，食入即ld的患 者，應給予保留灌腸，往往取得較為滿意效果。（陳以子） s．附子大黃湯 t功能主洽】功能溫陽散寒，通腑泌濁。主治尿毒癥． 【處方組成】制附子15-30克、生大黃15^30克，益母草 15^30克、黃茂30-00克、芒硝1020克水煎服，或保叨灌腸。 I腳證加減1濕濁內阻加甘xM7t"i,用濟生腎氣 丸或防已黃茂湯加減；脾胃濕熱用三仁湯加減：氣陰兩虧用六昧地 黃茂和生脈散加減；肝風內動用羚羊角鉤藤湯加減． ［臨珠療Rkl AM1A例服用湯藥，顯效5 fRJ,好轉7例，無效 2例，有效率85.7務：H組32例，保留灌腸，顯效13例，好轉15例 無妙A例，有效率87.5腸。 【處方來派1映西省西安醫學院第二附屬醫院劉銳等． l按語1早期尿毒癥者多為脾w RHFV, *fmmR, q} 俠雜，陰毒內繞方用附子溫陽散寒，配大黃、芒硝等使水毒漪留 從大便而出，瀉下而不傷陽氣。本方瀉下之力較峻，不可久服， 應中病即止，一旦消化道癥狀改善后應減量，以免損傷正氣． （陳以平） 9．保元大黃湯 【功能主洽】功能益氣溫陽，扶助正氣，清熱泄毒蕩滌濁邪． 主治慢性腎功能衰蝎． 1處方組成】人參1。克（或黨參30克），生黃茂30克、生甘草 to克、桂伎10克、大黃（后下I10克，水煎服．治療期間配合飲食 療法及糾正酸中毒、利尿、降壓、糾正心功能等。，周為1療程 【拼證加減】分升降不足組、升降反作組．升降反作組上方 加知母30克、澤瀉30克；嚴重嘔吐不能口服者，將上方煎取200 毫升，沖入珍珠粉1克、參三七粉3克、生大黃粉3克．分2次保留 灌腸。 【臨床療效】治療3。例（升降不足組25例，升降反作組5例）， 顯效（臨床癥狀荃本消失，血尿素氮下降50腸以上，酸中毒糾正，貧 血改善）16例，好轉〔癥狀體征減輕血尿素氮下降10帕以上，敵中 毒改善）3例，無效1l例（死亡6例）．總有效率63．3臉． 【處方來派】浙江省杭州市上城區中醫院沈壯雷。 【按語1慢性腎炎腎功能衰竭升降失衡時的一系列改 變，經實驗證明與細胞膜轉運功能障礙有關．日前逆轉細胞膜轉 運功能的方法不多，本方具有改善臨床癥狀和腎功能作用，實驗結 果表明本方可增高紅細胞膜的轉運功能，為取得臨床療效的基本 原理。本方名由編者所擬．（,k選之） |
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