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該癥指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾病(如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等)所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。 【癥狀標準】個人的內(nèi)心體驗與行為特征(不限于精神障礙發(fā)作期)在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期韻，并至少有下列l(wèi)項： (1)認知(感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式)的異常偏離。 (2)情感(范圍、強度，及適切的情感喚起和反應(yīng))的異常偏離。 (3)控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離。 (4)人際關(guān)系的異常偏離。 【嚴重標準】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應(yīng)不良。 【病程標準】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。 【排除標準】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。 60.1偏執(zhí)性人格障礙[F60.0] 以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。 【診斷標準】 (1)符合人格障礙的診斷標準。 (2)以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項： ?、賹Υ煺酆驮庥鲞^度敏感； ②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷； ③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視； ?、苊黠@超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求； ?、菀子胁±硇约刀?，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想； ?、捱^分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休； ⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。 60.2分裂樣人格障礙[F60.1] 以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。 【診斷標準】 (1)符合人格障礙的診斷標準。 (2)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點，并至少有下列3項： ?、傩愿衩黠@內(nèi)向(孤獨、被動、退縮)，與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)??； ②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等； ?、蹖潛P和批評反應(yīng)差或無動于衷； ④缺乏愉快感； ?、萑狈τH密、信任的人際關(guān)系； ⑥在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異； ?、邔εc他人之問的性活動不感興趣(考慮年齡)。 60.3反社會性人格障礙[F60.2] 以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期(18歲前)就出現(xiàn)品行問題。成年后(指18歲后)習性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。 【診斷標準】 (1)符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列3項： ①嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作(或?qū)W習)，經(jīng)常曠工(或曠課)、多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由(不管拘捕與否)； ②行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃的旅行； ?、鄄蛔鹬厥聦?，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益； ?、軐λ四魂P(guān)心，如經(jīng)常不承擔經(jīng)濟義務(wù)、拖欠債務(wù)、不贍養(yǎng)子女或父母； ?、莶荒芫S持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的(1年以上)夫妻關(guān)系； ⑥很容易責怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進行無理辯解； ?、邔Υ煺鄣哪褪苄缘?，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為； ?、嘁准と牵⒂斜┝π袨?，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女； ?、嵛：e人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益。 (2)在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項： 1)反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)； 2)反復(fù)說謊(不是為了躲避體罰)； 3)習慣性吸煙，喝酒； 4)虐待動物或弱小同伴； 5)反復(fù)偷竊； 6)經(jīng)常逃學； 7)至少有2次未向家人說明外出過夜； 8)過早發(fā)生性活動； 90多次參與破壞公共財物活動； 10)反復(fù)挑起或參與斗毆； 11)被學校開除過，或因行為不軌而至少停學一次； 12)被拘留或被公安機關(guān)管教過。 60.4沖動性人格障礙(攻擊性人格障礙)[F60.30] 以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。 【診斷標準】 (1)符合人格障礙的診斷標準； (2)以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項： ①易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時； ?、谟型话l(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控； ③對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損； ?、懿荒軋猿秩魏螞]有即刻獎勵的行為； ?、莶环€(wěn)定的和反復(fù)無常的心境； ?、拮晕倚蜗?、目的，及內(nèi)在偏好(包括性欲望)的紊亂和不確定； ⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機； ?、嘟?jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。 60.5表演性(癔癥性)人格障礙[F60.4] 以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。 【診斷標準】 (1)符合人格障礙的診斷標準。 (2)以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列3項： ①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感； ②膚淺和易變的情感； ③自我中心，自我放縱和不為他人著想； ?、茏非蟠碳ず鸵宰约簽樽⒁庵行牡幕顒樱?nbsp; ?、莶粩嗫释艿劫澷p，情感易受傷害； ⑥過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要； ?、甙凳拘愿?，易受他人影響。 60.6強迫性人格障礙[F60.5] 以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70％強迫癥病人有強迫性人格障礙。 【診斷標準】 (1)符合人格障礙的診斷標準。 (2)以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項： ①因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎； ②需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩； ③凡事需反復(fù)核對，因?qū)毠?jié)的過分注意，以致忽視全局； ?、芙?jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度； ?、葸^分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系； ?、蘅贪搴凸虉?zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事； ?、咭蜓嘏f、缺乏表達溫情的能力。 60.7焦慮性人格障礙[F60.61] 以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。 【診斷標準】 (1)符合人格障礙的診斷標準。 (2)以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗為特征，并至少有下列3項： ①一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感； ②對遭排斥和批評過分敏感； ③不斷追求被人接受和受到歡迎； ?、艹堑玫奖ＷC被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系； ⑤慣于夸大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避； ?、抟颉胺€(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。 60.8依賴性人格障礙[F60.7] 【診斷標準】 (1)，符合人格障礙的診斷標準； (2)以過分依賴為特征，并至少有下列3項： ?、僖蠡蜃屗藶樽约荷畹闹匾矫娉袚熑?； ②將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志； ③不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求； ?、芨械阶约簾o助、無能，或缺乏精力； ?、莩龄嫌诒贿z忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受； ?、蕻斉c他人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀滅和無助的體驗； ?、呓?jīng)常把責任推給別人，以應(yīng)對逆境。 60.9其他或待分類的人格障礙[F60.8；F60.9] 包括被動攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙等。 61習慣與沖動控制障礙[F63] 習慣與沖動控制障礙指在過分強烈的欲望驅(qū)使下，采取某些不當行為的精神障礙，這些行為系社會規(guī)范所不容或給自己造成危害，其行為目的僅僅在于獲得自我心理的滿足，不包括偏離正常的性欲和性行為。CCMD-3具體包括4種亞型如下： 61.1病理性賭博[F63.0] 病人有難以控制的賭博欲望和濃厚興趣，并有賭博行動前的緊張感和行動后的輕松感。賭博的目的不在于獲得經(jīng)濟利益。 【診斷標準】 (1)自己訴說具有難以控制的強烈賭博欲望，雖然努力自控，但不能停止賭博； (2)專注于思考或想象賭博行為或有關(guān)情境； (3)這些賭博發(fā)作沒有給個人帶來收益，或盡管對自己的社會、職業(yè)、家庭的價值觀和義務(wù)，均有不利的影響，仍然賭博； (4)在1年中，至少有過3次賭博發(fā)作。 【說明】診斷應(yīng)從嚴掌握。 61.2病理性縱火[F63.1] 病人有縱火燒物的強烈欲望和濃厚興趣，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感。經(jīng)常思考或想象縱火行為及其周圍情景?？v火并非為了獲得經(jīng)濟利益、報復(fù)或政治目的。 【診斷標準】 (1)自己訴說有強烈的縱火欲望，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感。 (2)專注于想象縱火行動或行動時的周圍情境。 (3)至少有過一次無明顯動機的縱火行為或企圖。 61.3病理性偷竊[E63.2] 病人有難以控制的偷竊欲望和濃厚興趣，并有偷竊行動前的緊張感和行動后的輕松感。偷竊的目的不在于獲得經(jīng)濟利益。 【診斷標準】 (1)自己訴說具有難以控制的強烈偷竊欲望，雖然努力自控，但不能停止偷竊； (2)專注于思考或想象偷竊行為或有關(guān)情境； (3)這些偷竊發(fā)作沒有給個人帶來收益，或盡管對自己的社會、職業(yè)、家庭的價值觀和義務(wù)，均有不利的影響，仍然偷竊； (4)在1年中，至少有過3次偷竊發(fā)作。 61.4拔毛癥(病理性拔毛發(fā))[F63.3] 病人有拔除毛發(fā)的強烈欲望并付諸行動，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感。雖然企圖控制這一行動，但經(jīng)常失敗，結(jié)果引起毛發(fā)缺失。這種意向并非皮膚疾病或妄想、幻覺等其他精神障礙所致。 【診斷標準】 (1)引人注目的頭發(fā)缺失是由于持續(xù)的控制拔發(fā)的沖動失敗所致。 (2)病人訴說有一種強烈的拔發(fā)欲望，伴有一種行動前的緊張感和之后的輕松感。 (3)并非皮膚疾病，如皮炎所致，也不是對精神癥狀，如妄想或幻覺的反應(yīng)。 61.9其他或未特定的習慣和沖動控制障礙[F63.8：F63.9] 62性心理障礙(性變態(tài))[F64性身份障礙；F65性偏好障礙；F66與性發(fā)育和性指向有關(guān)的心理和行為障礙] 有異常性行為的性心理障礙，特征是有變換自身性別的強烈欲望(性身份障礙)；采用與常人不同的異常性行為滿足性欲(性偏好障礙)；不引起常人性興奮的人物，對這些人有強烈的性興奮作用(性指向障礙)。除此之外，與之無關(guān)的精神活動均無明顯障礙。不包括單純性欲減退、性欲亢進，及性生理功能障礙。 62.1性身份障礙[F64] 【診斷標準】 女性： (1)持久和強烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為男性)或堅持自已是男性，并至少有下列l(wèi)項： ①固執(zhí)地表明厭惡女裝，并堅持穿男裝； ?、诠虉?zhí)地否定女性解剖結(jié)構(gòu)，至少可由下列1項證實：明確表示已經(jīng)有，或?qū)㈤L出陰莖；不愿取蹲位排尿；明確表示不愿意乳房發(fā)育或月經(jīng)來潮； (2)上述障礙至少已持續(xù)6個月。 男性： (1)持久和強烈地為自己是男性而痛苦，渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社會方面的好處，而希望成為女性)或堅持自己是女性，并至少有下列l(wèi)項：． ?、賹Ｗ⒂谂猿Ｒ?guī)活動，表現(xiàn)為偏愛女性著裝或強烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動，拒絕參加男性的常規(guī)活動； ②固執(zhí)地否定男性解剖結(jié)構(gòu)，至少可由下列1項證實：斷言將長成女人(不僅是角色方面)；明確表示陰莖或睪丸令人厭惡；認為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒有； (2)上述障礙至少已持續(xù)6個月。 62.11易性癥[F64.0性別改變癥] 對自身性別的認定與解剖生理上的性別特征呈逆反心理，持續(xù)存在厭惡和改變本身性別的解剖生理特征以達到轉(zhuǎn)換性別的強烈愿望，并要求變換為異性的解剖生理特征(如使用手術(shù)或異性激素)，其性愛傾向為純粹同性戀。已排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)，無生殖器解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。 【診斷標準】 (1)期望成為異性并被別人接受，常希望通過外科手術(shù)或激素治療而使自己的軀體盡可能與自己所偏愛的性別一致。 (2)轉(zhuǎn)換性別的認同至少已持續(xù)2年。 (3)不是其他精神障礙(如精神分裂癥)的癥狀，或與染色體異常有關(guān)的癥狀。 62.19其他或待分類的性身份障礙[F64.8；F64.9] 62.2性偏好障礙[F65] 62.21戀物癥[F65.0] 該癥指在強烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性使用的物品。幾乎僅見于男性。所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西，如乳罩、內(nèi)褲等，撫摸嗅聞這類物品伴以手淫，或在性交時由自己或要求性對象持此物品，可獲得性滿足(即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件)。對刺激生殖器官的性器具的愛好不屬戀物癥。 【診斷標準】 (1)在強烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性使用的物品。所戀之物是極重要的性刺激來源，或為達到滿意的性反應(yīng)所必需。 (2)至少已持續(xù)6個月。 62.211異裝癥[F65.1戀物性異裝癥] 是戀物癥的一種特殊形式，表現(xiàn)對異性衣著特別喜愛，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強烈欲望并付諸行動，由此可引起性興奮。其穿戴異性服飾主要是為了獲得性興奮，當這種行為受抑制時可引起明顯的不安情緒。病人并不要求改變自身性別的解剖生理特征。 【診斷標準】 (1)穿著異性服裝以體驗異性角色，滿足自己的性興奮。 (2)不期望永久變?yōu)楫愋浴?nbsp; (3)至少已持續(xù)6個月。 62.22露陰癥[F65.2] 反復(fù)在陌生異性面前暴露自己的生殖器，以滿足引起性興奮的強烈欲望，幾乎僅見于男性。 【診斷標準】 (1)具有反復(fù)或持續(xù)地向陌生人(通常是異性)暴露自己生殖器的傾向，幾乎總是伴有性喚起及手淫。 (2)沒有與“暴露對象”性交的意愿或要求。 (3)此傾向至少已存在6個月。 62.23窺陰癥[F65.3] 反復(fù)窺視異性下身、裸體，或他人性活動，以滿足引起性興奮的強烈欲望，可當場手淫或事后回憶窺視景象并手淫，以獲得性滿足。幾乎僅見于男性。觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿足，不屬于本診斷。 【診斷標準】 (1)反復(fù)窺視異性下身、裸體，或他人性活動，伴有性興奮或手淫。 (2)沒有暴露自己的意向。 (3)沒有同受窺視者發(fā)生性關(guān)系的愿望。 62.24摩擦癥[F65.8其他性偏好障礙] 男性病人在擁擠場合或乘對方不備之際，伺機以身體某一部分(常為陰莖)摩擦和觸摸女性身體的某一部分，以達到性興奮的目的。 【診斷標準】 (1)反復(fù)地通過靠攏陌生人(通常是異性)，緊密接觸和摩擦自己生殖器。 (2)沒有與所摩擦對象性交的要求。 (3)沒有暴露自己生殖器的愿望。 (4)這種行為至少已存在6個月。 62.25性施虐與性受虐癥[F65.5] 以向性愛對象施加虐待或接受對方虐待，作為性興奮的主要手段。其手段為捆綁、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成傷殘或死亡。提供這種行為者為性施虐癥。以接受虐待行為來達到性興奮者為性受虐癥。 【診斷標準】 (1)一種性活動偏愛，可為接受者(受虐狂)，或提供者(施虐狂)，或兩者都有，并至少有下列1項：①疼痛；②污辱；③捆綁。 (2)施虐-受虐行為是極為重要的刺激來源或為滿足性欲所必需。 (3)至少已持續(xù)6個月。 62.26混合型性偏好障礙[F65.6性偏好多相障礙] 最常見的組合是戀物癥、易裝癥，及施虐一受虐癥。對性偏愛的不同類型，以及對個人的重要性應(yīng)依次列出。 62.29其他或待分類的性偏好障礙[F65.8；F65.9] 62.3性指向障礙[F66與性發(fā)育和性指向有關(guān)的心理和行為障礙] 指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，從性愛本身來說不一定異常。但某些人的性發(fā)育和性定向可伴發(fā)心理障礙，如個人不希望如此或猶豫不決，為此感到焦慮、抑郁，及內(nèi)心痛苦，有的試圖尋求治療加以改變。這是CCMD-3納入同性戀和雙性戀的主要原因。 62.31同性戀[F66.x1] 【診斷標準】 (1)符合性指向障礙的定義。 (2)在正常生活條件下，從少年時期就開始對同性成員持續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，包括思想、感情及性愛行為。 (3)對異性雖可有正常的性行為，但性愛傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關(guān)系。 62.32雙性戀[F66.x2] 【診斷標準】 (1)符合性指向障礙的定義。 (2)在正常生活條件下，從少年時期就開始對同性和異性兩種成員均持續(xù)表現(xiàn)性愛的迷戀傾向，包括思想、感情及性愛行為。 (3)難以建立和維持與異性成員的家庭關(guān)系。 62.39其他或待分類的性指向障礙[F66.8其他；F66.9待分類的與性發(fā)育和性指向有關(guān)的心理和行為障礙] 例如病人對自己的性認同或性定向不確定，以致焦慮或抑郁。 |
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