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[組成用法]
豬苓10～15g、茯苓10～15g、澤瀉10～15g、滑石10～15g、阿膠10～15g。
水煎前四味，藥成加入阿膠攪動使之融化，分三次溫服。
[方證]
1．發熱、嘔而渴，心煩不得眠，口舌皮膚干燥，小便不利，尿色黃赤，淋漓澀痛伴少腹脹滿者。
2，尿頻、尿急、尿血或排尿后疼痛而渴欲飲水者。
3．舌質紅苔滑，脈浮。
[現代應用]
1．本方證多見于膀胱炎、尿道炎、淋病、腎結核、急慢性腎盂腎炎等泌尿系感染性疾病；乳糜尿、急慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、腎積水、腎結石、膀胱結石、前列腺增生等伴有感染時也可出現本方證。
2．子宮出血、腸出血、尿血、咯血、血小板減少性紫癜、流行性出血熱、肝硬化性出血等出血性疾病也有出現本方證的機會。
3．其他疾病，如心源性水腫、慢性胃炎、慢性腸炎、癲癇、失眠、神經官能癥、更年期綜合征、急性腸炎、痢疾、五更泄、直腸潰瘍、慢性潰瘍性結腸炎、肝硬化性腹水、皮膚科的濕疹、呼吸道感染等也有用到本方的時候。
[經驗參考]
豬苓湯主治“脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者”。《類聚方廣義》載“治淋病點滴不通，陰頭腫痛，少腹膨脹作痛者”。從這些描述來看，本方可以看作是治療泌尿系感染的專病專方。泌尿系感染除了見“脈浮發熱，渴欲飲水”等全身證外，“小便不利”便是必見的局部證了。那么，如何理解“小便不利”?編者認為，“小便不利”有狹義和廣義兩個方面的內涵。狹義的小便不利是指小便排出不暢，小便量少，淋漓不盡；廣義的小便不利則指尿頻、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激癥狀。后世醫家使用本方治療尿路感染也積累了豐富的臨床經驗，如岳美中老中醫治療一慢性腎盂腎炎，因體質虛弱而長期反復發作，久治不愈。發作時有高熱、頭痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快與疼痛感。尿檢查：混有膿球，上皮細胞，紅、白細胞等。尿培養有大腸桿菌。處方：豬苓12克、茯苓12克、滑石12克、澤瀉18克、阿膠9克，服藥6劑后諸癥消失（《岳美中醫案集》，1978，16）。
本方治療泌尿系感染并不限于一般的細菌感染，對于特異性感染如腎結核電有使用場合。趙明銳先生曾治療郭某，男，36歲。患尿頻、尿急、尿痛、尿中帶血，反復發作，將近兩年之久。并伴有腰痛、口渴能飲、易汗等證。經內科診斷為右腎結核，建議手術治療。患者不愿接受手術，要求用中藥試之。患者面色蒼白，兩顴潮紅，口干欲飲，但不能多飲，五心潮熱，食欲不振，心悸，易汗，一日—夜可尿四十多次，尿中帶血，影響睡眠。脈數無力，舌紅苔少。處方：豬苓30g，澤瀉15g，茯苓15g，阿膠15g，滑石12g，黃柏10g，知母10g，水煎服。服五劑后，尿的次數由原來的四十多次，減少到二十多次，潮熱易汗也有不同程度的減少，但尿中帶血比以前反多。宗前方加黑梔子10g、當歸15g、丹皮10g，繼服五劑后，尿中已不帶血，尿次數日夜減至十余次，其余諸癥，皆有不同程度的好轉。宗此方加減出入，共服五十劑，臨床癥狀基本治愈，照此方配制丸藥一劑，以資鞏固之（《經方發揮》）。
泌尿系結石也可表現為小便不利和血尿，尤其是伴有感染時。因此，也有使用本方的機會。日本漢方家多用本方治療下尿路結石，而上尿路結石則與芍藥甘草湯合用，尿血重癥者加車前子、大黃。胡希恕先生治療結石則以本方加生薏苡仁一兩、大黃四分（《中醫臨床家·胡希恕》，中國中醫藥出版社，2001，113）。乳糜尿伴有感染時本方也常有滿意療效。
《傷寒論》第319條載本方還主治“少陰病，下利六七日”。少陰病不是陽虛就是陰虛，下利六七日當有傷陰。可知本方所主之下利為陰虛下利，如《劉渡州臨證驗案精選》載劉渡舟川本方治療經行泄瀉、產后泄瀉。《古方今病》載胡星亙先生曾治一男孩，九歲。患者更瀉四年之久，泄后陰莖必舉，須將身臥伏揉之，全身晃動四五十分鐘，遍身汗出而止。面黃肌瘦，虛乏無力，脈細數。此乃陰虛陽盛，肝火腎熱所致。用豬苓湯合白頭翁湯煎服，二十余劑痊愈。外用豬膽皮一個套陰莖上，不揉能忍，七日愈。刻下十五歲，身壯如常。并載一祁姓小孩，疹后瀉水，后變痢，渴而飲水不食，百余日，治不效。先生與豬苓湯，四劑而愈。《名醫類案》載一人陰虛發熱，下痢赤白，至夜煩渴不寧。或用涼血攻積藥而死。一人陰虛發熱，下痢五色，胸中常覺饑狀，得食則脹，或用補中益氣而死。一人陰虛發熱，下痢不食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯而痊。張飛疇曰：世患陰虛下痢者頗多，未有不發熱、不煩渴、不畏食、不見紅、不夜甚者，蓋陰氣內亡，勢必虛陽外擾，故治陰虛之痢，涼血死，攻積死，補氣亦死。惟清解熱毒兼滋陰血，庶可保全。此用仲景少陰例中救熱存陰之法，與《金匱》治產后虛極，用白頭翁加甘草、阿膠湯不殊也。《醫方集解》載本方通治濕熱黃疸，口渴溺赤。
臨床使用本方要和其他相關方劑作鑒別。本方和白頭翁加甘草阿膠湯都用阿膠，兩方所主都為陰虛下利。但配伍卻不同，一配寒藥，一配利水藥。白頭翁加甘草阿膠湯所主之利為熱利，本方所主之利為水濕之利。本方與黃連阿膠湯都主心煩不得眠，但黃連阿膠湯證火邪傷陰更重，有心下痞、腹痛、煩渴、躁擾等證；而本方則熱勢與傷津都較輕，以水熱交阻為主，所以，“小便不利”乃辨別這兩個方子的要點，也須注意。五苓散和豬苓湯在藥味組成和主治上都很相似，臨床上有時容易混淆。雖然這兩個方子都可以治療水郁下焦，渴、煩、不得眠、小便不利等證。但五苓散泄濕盛，故用白術協二苓而用，且加通陽氣、下逆氣的桂枝，病兼表里，其治上沖、汗出、頭暈、昏冒、癲眩也可知。而豬苓湯泄熱盛，故用滑石合二苓而用，且加育陰、除煩、養血、緩急的阿膠，病偏于里，故長于清心、降氣、止血、安胎，又可治子煩、子淋等疾，這是兩者的不同點。“汗出”二字，是辨別這兩個方子的主要之處，須注意。也有從六經方面來區別的，如《素圃醫案》載鄭重光先生曾治侯某，深秋傷寒。始自以為瘧，飲食如常，寒熱漸甚，至七日方迎余，治則陽明證矣，服藥五日，漸變神昏譫語，胸腹滿痛，舌干不飲水，小便清長，轉為蓄血證。逐用桃仁承氣湯，下黑血碗許，即熱退神清。次日乎小便不通，猶有點滴可出，用無苓散不效，乃太陽藥也。病者素清癯，年近六十，脈綱而澀此蓄血暴下，陰氣必虛。經曰：無陰則陽無比化。原病陽明蓄血，仍用陽明之豬苓湯。湯用阿膠，是滋陰血者也。以本方豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠，加桂枝、芍藥，以和營血。甫一劑，小便如涌泉矣。
使用豬苓湯還要注意以下幾個方面。第一，對于小便不利而言，小便的次數是辨證要點。而小便的量則可多可少，不是主要指標。至于小便的顏色，日本漢方醫也認為本方主治“淋病膿血”。從用阿膠來看，當有，虹尿，小便的顏色也應為紅色。臨床所見，可為肉眼血尿，但更多的則是顯微鏡下血尿。第二，《傷寒論》說“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯”，指出了本方使用的禁忌證。對此電當活看，如《傷寒九十淪》載許叔微先生曾治陳某，初得病，脈浮，自汗。醫者用麻黃湯汗之，發熱愈甚，夜間不得眠，頭重，煩悶，悸悸然。中風強汗之過也，仲景云，太陽病，發汗后，大汗出胃中干燥不得眠，其人欲得飲水者，少少飲之，令胃氣和則愈，予先與豬苓湯，次投以當歸、地黃、麥門冬、芍藥、烏梅之類為飲之，不汗而愈。第三，泌尿系病變部位不同，伴隨癥狀也不同。倘若是上尿路感染則當伴有腰痛，腎功能受損則可有水腫。《導水瑣言》載滿身洪腫，以手按其腫，充實有力，放手腫脹即如故，其腫如斯之甚，但不礙其呼吸，氣息如常者，為豬苓湯之證也。又一種腫勢如前所述，惟腰以下滿腫，而肩、臂、胸、背不腫，呼吸如常者，不必問渴之有無，亦可用豬苓湯。所載的水腫為全身非凹陷性水腫，其病應當為腎小球性水腫。而前列腺炎、淋病等下尿路感染，則多伴有小便不通，因排尿障礙而有小腹脹滿的尿潴留表現。如《類聚方廣義》說本方“治淋病點滴不通，陰頭腫痛，少腹膨脹作痛者”。和田東郭先生曾治一男子發生直腸大出血，大小便不通，腹脹瀕于死境。某醫以四物湯加山梔、黃柏之方無效，腹滿益甚。……先生以豬苓湯加大黃，小便漸通而愈（《東郭醫淡》）。此案和田東郭以本方加大黃以通大便，若為產后尿路感染造成的癃閉，則多加烏藥、小茴香。第四，本方在加味時要慎重，岳夫中先生對此有深刻體會。他曾以本方加山藥，加海金沙，但卻兩次治療都失敗（《岳美中醫學文集》，中同中醫藥出版社，2000，518）。對于岳老的教訓，編者猜測用方不效是否為山藥、誨金沙影響阿膠的吸收有關?具體原因有待于同道作進一步探討。本方加味藥多為連翹、石膏、梔子、茅根、大小薊等。《沈氏尊生書》將本方去阿膠加升麻，治白痢。
[原文點睛]
]．若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）
2．陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。（224）
3．少陰病，下利六、七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）
4． 若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 （《金匱要略》第十三篇第十三條）
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消。溫服七合，日三服。
[注論精選]
淺田宗伯：此方為下焦蓄熱利尿之專劑。若上焦有邪，或表熱者為五苓散證。凡利尿之品主津液泌別，故二方俱能治下利，但其位所異也。此方主下焦，故治淋疾或尿血，其他如水腫屬實者，下焦有水氣，呼吸如常者，用之奏效（《勿誤藥室方函口訣》）。
柯韻伯：阿膠味厚，乃氣血之屬，是精不足者，補之以味也。澤瀉氣味輕清，能引水氣上升，滑石體質重墜，能引火氣下降，水升火降的既濟之理矣。且豬苓阿膠，黑色通腎，理少陰之本。茯苓滑石白色通肺，滋少陰之源。澤瀉、阿膠咸先入腎培少陰之體。二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用。五味皆甘淡，得中土沖和之氣，是水位之下，土氣承之也。五物皆潤下，皆滋陰益氣之品，是君火之下，陰精承之也。以此滋陰利水而升津，諸證自平矣（《傷寒來蘇集》）。
汪昂：熱上壅，則下不通，下不通則熱益上壅；又濕郁則為熱，熱蒸更為濕，故心煩而嘔渴，便秘而發黃也。淡能滲濕，寒能勝熱，茯苓甘淡，滲脾肺之濕；豬苓甘淡，澤瀉咸寒，瀉腎與膀胱之濕；滑石甘淡而寒，體重降火，氣輕解肌，通行上下表里之濕；阿膠甘平潤滑，以療煩渴不眠；要使水道通利，則熱邪皆從小便下降，而三焦俱清矣（《醫方集解》）。
矢數道明；本方中豬苓、茯苓、滑石、澤瀉均有利尿作用，有消尿路炎癥之效。再者，阿膠既有止血作用，又有緩窘迫癥狀之功。諸味作用，分而觀之，豬苓、阿膠為主藥。豬苓消下焦之熱，利小便，治上沖；阿膠瀉血熱，并能止出血；滑石通利尿道，消下腹之熱；茯苓逐胃內停水，有利尿鏌靜之效；澤瀉利下焦之水。所以本方應用之目標當為：下焦郁熱，下部氣和水不通利，氣上沖所致脈浮、小便不利、淋漓痛，或小便困難，或心煩，口渴等。其他如心煩不寧、胸中懊惱、急躁、心神不寧之神經癥狀，腹證有少腹脹滿傾向者也可使用（《臨床應用漢方處方解說》）。
趙羽皇：蓋傷寒表虛，最忌亡陽，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎家之陰與胃中津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小火亦忌下通，倘陰虛過于滲利，則津液反致耗竭。方中阿膠質膏，養陰而潤燥；滑石性滑，去熱而利水。佐以二苓之滲泄，既輸濁熱而不留壅瘀，亦潤真陰而不苦其枯燥，是利水而不傷陽之善劑也。故利水之法于太陽而用五苓者，以太陽職司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也。于陽明，少陰而用豬苓者，以二經兩關津液，特用阿膠滑石以滋之，是滋養以行有形也。利水雖同，寒溫迵別，為明者知之（《醫宗金鑒》）。
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