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三棱、莪術二藥，歷代醫家多嫌其味苦性猛、消堅開瘀、有耗傷正氣之虞而不敢輕用。然近代名醫張錫純（1860 ~1933 ）卻獨具匠心，在眾多活血藥中，獨喜用三棱、莪術。 張氏認為，疾病能否痊愈，關鍵在于后天脾胃的強盛與衰弱，若服藥后飲食漸增，則其病易治；若服藥后飲食漸減，則其病難治。因此，補脾胃之藥的選擇就尤為重要，而尋常補脾健胃之藥，大多會使氣機凝滯，妨礙脾胃運化，而三棱莪術性味平和，行氣活血“既善破血，尤善調氣”，于補藥劑中用之，“將有瘀者可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補藥之力愈大也”，且二者善理肝膽之郁而無耗傷氣血之弊，其常與黨參、白術、黃芪相配伍，以治以下諸證，并謂諸藥相配，“大能開胃進食”。茲分述如下： 1 勞瘵 張氏認為，“人身經絡，皆有血融貫其間，內通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化即不能健運”。勞瘵之證，多因調養失宜，或縱欲過度，氣血虧損，血流遲緩而瘀，或跌打損傷，或力小強力任重致氣血凝滯，日久損及真陰真陽而成，所以治當補中有通，攻補兼施，健脾開胃，一旦能進食，氣血津液化生有源，臟腑經絡得以濡養，則勞瘵不日而愈。其制方十全育真湯。藥用野臺參20g，生黃芪20g，生山藥20g，知母20g，玄參20g，龍骨20g，生牡蠣20g，丹參10g，三棱、莪術各7.5g。臨床頗有效驗。 2 婦科諸證 眾多醫家皆謂香附為婦科圣藥，每于臨證，愛不釋手。然張氏卻嫌其辛香溫燥而舍棄不用，其謂“若論耗散氣血，香附猶甚于三棱、獲術，若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪術”。因此對于婦女經閉不行，或產后惡露不盡，結為癥瘕，表現為食少勞嗽、身體贏瘦、肌膚甲錯等癥以及室女月閉血枯之證，張氏均以生黃芪、黨參、白術等配以三棱、莪術治之，取名理沖湯。并可治療男子勞瘵以及一切臟腑癥瘕、積聚等疑難雜證。學者當于臨證仔細揣摩，方能切中肯綮。其治一20 余歲婦女，癥瘕如橘子大結于脘上，時時攻撐作疼，不能飲食，按之甚硬。眾多醫家皆認為屬不治之證，經張氏給予理沖湯40 余劑，癥瘕盡消而愈。 3瘰疬 張氏認為，瘰疬之證，多系肝膽之火上升，與痰涎凝結而成，初起病在少陽，久則漸入陽明。尋常消痰軟堅、清瀉肝膽之品，如煅牡蠣、海帶、浙貝母、龍膽草等藥，有礙于脾胃運化功能，從而不能使藥至病所，因此，在臨證時重用牡蠣、海帶的同時，配以黃芪、三棱、莪術開胃健脾，使脾胃強壯，自能運化藥力，以達病所，而且三棱、莪術善理肝膽之郁，行氣止痛，能“開至堅之結”，肝氣調達，疏泄如常，則氣血通暢，痰自消而病自愈。其消痕丸制方即如是。曾治其族侄女，患痕病數年不愈，以消瘰丸治之，“服盡一料而愈”。 4 脅下掀痛 對于素體強壯之人，因肝氣不舒，致氣血凝滯而突然脅下攻撐作痛者，張氏并不拘泥于黨參、白術、黃芪與三棱、莪術合用，而是取三棱、莪術破血調氣之功，畢其功于一役。如金鈴瀉肝湯，只取三棱、莪術與川楝子、生明乳香、生明沒藥、甘草同用，以疏肝解郁、活血止痛。同時，本方對于突然小腹疼痛，屬于氣血凝滯之證，也有良好效果。 綜觀張錫純，對三棱莪術臨證運用，別具一格、頗有妙用之處，對后世臨證應用頗有啟迪。 [ 本帖最后由 xinglinchunxiao 于 2008-1-14 22:48 編輯 ] |
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