酸棗仁湯合交泰丸加減治療不寐50例
【關鍵詞】 不寐；酸棗仁湯；交泰丸
不寐亦稱失眠或“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”。是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。隨著人們生活節奏的加快，工作壓力的加大，本病的發生率呈逐漸上升趨勢，對患者造成極大的身心痛苦。筆者近年來運用酸棗仁湯合交泰丸加減不寐50例，收到較好的療效，現報道如下。
1 臨床資料
50例均為2006年1月-2007年6月我院門診病例，男20例，女30例；年齡30-70歲；病程6月-10年。根據《中醫病證診斷療效標準》［1］。確診屬于重癥不寐者，病程均在15d以上。
2 治療方法
予酸棗仁湯合交泰丸加減治療：酸棗仁15g(重癥可用至30-60g)，川芎9g，茯苓15g，知母9g，甘草6g，黃連3g，肉桂3g(后下)，夜交藤30g。伴胸悶脅脹，善太息，不思飲食,婦女可見乳房作脹疼痛，月經不調者可加合歡皮15g，郁金9g，柴胡6g；伴面色少華,心悸健忘，肢倦神疲，飲食無味，多夢易醒者可加黃芪15g，黨參15g；重癥不寐者可加靈磁石15g(先煎)，珍珠母30g(先煎),生龍牡各30g(先煎)。每日1劑，水煎2次，共取汁400ml，分早、中、晚3次口服。
3 療效標準與結果
3.1 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［1］制定。治愈:睡眠正常，伴隨癥狀消失；好轉：睡眠時間延長，伴隨癥狀改善；未愈：失眠癥狀無改善。
3.2 治療結果 本組50例中，治愈20例，占40%；好轉27例，占54%；未愈3例,占6%。總有效率94%。未發現明顯藥物不良反應。
4 病案舉例
王某，男，56歲，于2006年9月6日初診。患者自訴失眠3年，每晚睡眠時間不足3h,且入寐困難，心煩多夢易醒，頭暈耳鳴，健忘，倦怠乏力，五心煩熱，腰膝酸軟。舌質紅，舌尖尤甚,苔薄，脈細數。患者每晚睡前不規則服用安定片1-2片，效果不明顯，遂來本院就診。查患者各系統和實驗室檢查未發現明顯異常，并且排除各種軀體疾病以及酒精、毒品等依賴所伴發的不寐。觀其脈癥，證為血虛陽浮，心腎失交，虛煩不寐。治療宜滋陰潛陽，心腎，引火歸元，鎮靜安神，予酸棗仁湯合交泰丸加減治療。藥用：酸棗仁15g,川芎9g，茯苓15g，知母9g，甘草6g，黃連3g，肉桂3g(后下)，夜交藤30g，郁金9g，珍珠母30g(先煎),生龍牡各30g(先煎)。每日1劑，水煎2次，共取汁400ml，分早、中、晚3次口服。并囑患者停服安定片。經治療3周后，每晚已能睡5-6h，夜夢減少；頭暈耳鳴，健忘，倦怠乏力，五心煩熱，腰膝酸軟等癥狀明顯減輕。后連續服藥2月，睡眠恢復正常,伴隨癥狀消失，隨訪半年未再復發。
5 體會
不寐一證，多為情志所傷，勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節等都能引起陰陽失交、陽不入陰而形成不寐。《靈樞·營衛生會篇》曰：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽，則陽氣滿，陽氣滿，則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不得瞑。”此即說明不寐乃人體陰陽不交，而神不安其室引起的病理變化。《類證治裁》中亦說：“陽氣自動而靜則寐，陰氣自靜而動則寤，不寐者，病在陽不交陰者。”其基本病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交［2］。其臨床表現有初睡不能入寐，或者少睡即醒，醒后不能再寐,以及時寐時醒，重者徹夜難寐等。并且伴有頭暈頭痛、心悸健忘、倦怠、腰痛腿軟等證，包括醫學神經官能癥、圍絕經期綜合征等。
酸棗仁湯方出自漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞脈證并治第六》。該方由酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎５味藥組成。主治虛勞心煩、失眠、心悸、盜汗、頭目眩暈、咽干口燥等癥。方中酸棗仁為君藥，性甘、酸、平，養心陰、益肝血而寧心安神，為滋養性安神藥，還有一定的斂汗作用，配合茯苓、甘草以寧心安神，且酸棗仁味酸，與甘草相伍，酸甘化陰，使陽交于陰，陰自動而靜，從而達到調攝陰陽的目的；知母性味苦寒，能清虛熱，潤燥滑腸；川芎辛溫芳香，理血疏肝，與酸棗仁相伍，一斂一散，以養血調肝安神。實驗證實，該方具有明顯的鎮靜催眠作用［3］。對于重癥不寐者，酸棗仁用量可增加至30-60g,未見明顯不良反應。
交泰丸方源自明·韓懋《韓氏醫通》，名見清·王士雄《四科簡要方》。方中肉桂辛溫助腎陽，能上濟于心；黃連苦寒助心陰歸于腎，使心腎相交，有如天地交泰，陰陽平衡。張景岳有“寐本乎陰”之說，不寐無論虛實如何，當有陰陽之失調，水火之失濟。因此，以交泰丸引火歸源，心腎，使“心火欲其下降，腎水欲其上升，斯寤寐如常矣。”心與腎是水火二臟上下相濟的關系。心位于上，腎位于下。《內經》云：“火曰炎上，水曰潤下。”火隨心陰下降，以交于腎水；腎水隨真陽上升以交于心火。水上火下，即謂水升火降，即為心腎相交，水火相濟。反之，心腎不交，則出現心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，咽干口燥，五心煩熱，腰膝酸軟，夢遺，舌質紅,脈細數等癥狀。
總之，酸棗仁湯合交泰丸加減，兩方合用，相得益彰，又合夜交藤之養心安神，酌加的生龍骨、生牡蠣、珍珠母之鎮靜安神，諸藥配伍，共奏調整陰陽、安神定志、寧心安眠之效。且臨床使用未見明顯不良反應，值得推廣借鑒。
此外，失眠癥心理也相當重要，如在服藥的同時輔以心理暗示與疏導，讓病人參加太極拳等鍛煉，養成良好的生活習慣，則會收到更好的療效。
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