痛風分型治療

往贏 2013-11-28

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洪文旭　陜西省中醫藥研究院
　　痛風又稱“高尿酸血癥”，是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬于關節炎的一種，又稱代謝性關節炎。患者多于30～40歲以后發病，男性約占95％，女性多發生于絕經期后，但因特異酶缺陷者可在青少年發病。一般間歇性發作，主要表現為拇趾、踝及指關節等部位紅腫，且伴隨針刺、刀割般的銳性疼痛，多數患者會伴發高燒。
　　由于首發于手腳未端關節，以致血流較慢，血液溫度較低，造成尿酸鹽沉積于關節處而形成“痛風石”（病程超過5年），可致關節嚴重畸形，無法正常行走，甚至手握筆、書、筷子等物困難，如不及時治療會自行破潰，傷口經年不愈，最終因感染而迫使截肢致殘。
　　部分患者還會并發冠心病、高血壓、糖尿病等；若病程超過10年以上的痛風性腎病，容易引發腎絞痛、血尿，直至腎功能衰竭及尿毒癥，最終不得不換腎來維持生命。
　　中醫學亦有“痛風”之病名，歷代醫家有所論述。元·朱丹溪《格致余論》云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗濁凝滯，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也。”本病以先天稟賦不足、后天調攝失養，造成臟腑功能失調為發病基礎，以外感邪氣、跌打損傷為發病外因，濕熱、痰濁、瘀血互結為發病特點，辨證應注意辨其虛實，初則屬于實證，久則正虛邪實，或虛實夾雜。癥狀早期表現在肢體、關節經絡，繼則侵蝕筋骨，內損臟腑。
　　凡屬風邪偏盛者為行痹，關節疼痛，游走不定；寒邪偏盛者為痛痹，關節僵硬，痛有定處；濕邪偏盛者為著痹，關節肌肉麻木，重著腫脹；熱邪偏盛者為熱痹，關節紅腫灼熱，疼痛拒按；而過多的尿酸則屬濕濁，因脾失健運使濕濁內生，腎分清泌濁功能失調致濕濁排泄障礙，加之酗酒暴食，勞倦過度等，則濕濁流注于關節、肌肉，導致氣血運行不暢而發病。治療在急性期以祛邪為主，用祛風除濕，清熱利濕等法；慢性期以扶正祛邪為主，用健脾益氣，補益肝腎等法。辨證分以下5型治療：
　　濕熱痹阻  由于濕邪入里化熱，或素體陽升，內有蘊熱，濕熱交蒸而致。癥見關節紅腫熱痛，病勢較急，局部灼熱，得涼則舒。伴發熱，口渴，心煩，小便短黃。舌質紅，苔黃或膩，脈象滑數或弦數。治宜清熱利濕，通絡止痛。方選四妙白虎湯加減，藥用蒼術、黃柏、知母、生石膏、金銀花、連翹、木瓜、地龍、薏苡仁、老鸛草、川牛膝、威靈仙等。
　　風寒濕痹  由于正氣不足，風寒濕邪乘虛侵入，阻滯經絡，痹阻不通而致。癥見關節腫痛，屈伸不利，或見局部皮下結節、痛風石。伴關節喜溫，肢體重著，麻木不仁，小便清長，大便溏薄。舌質淡紅，苔薄白，脈象弦緊或濡緩。治宜祛風散寒，除濕通絡。方選桂枝烏頭湯加減，藥用桂枝、白芍、生姜、黃芪、制川烏、麻黃、防己、當歸、川芎、羌活、蒼術、防風等。
　　痰瘀阻滯  由于久病體弱，痹阻經絡，氣血不通，痰瘀交結于關節而致。癥見關節腫痛，反復發作，時輕時重，局部硬節，或見痛風石。伴關節畸形，屈伸不利，局部皮色暗紅，體虛乏力，面色青暗。舌質絳紅有瘀點，苔白或黃，脈象沉滑或細澀。治宜化痰散結，活血通絡。方選二陳桃紅飲加減，藥用陳皮、半夏、茯苓、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。
　　脾腎陽虛  由于素體陽虛，外邪侵入，遷延不愈，損傷脾腎而致。癥見關節腫痛持續，肢體及面部浮腫。伴氣短乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆嘔惡，腹脹便溏。舌質淡胖，苔薄白，脈象沉緩或沉細。治宜健脾益腎，溫陽散寒。方選附子理中湯加減，藥用制附子、肉桂、白術、黨參、茯苓、黃芪、杜仲、補骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、骨碎補、金毛狗脊等。
　　肝腎陰虛  由于久病傷津，陰液匱乏，不能滋養肝腎，邪居筋骨而致。癥見關節疼痛，反復發作，日久不愈，時輕時重，或關節變形，可見結節，屈伸不利。伴腰膝酸軟，耳鳴口干，肌膚麻木不仁，神疲乏力，面色潮紅。舌質干紅，苔薄黃燥，脈弦細或細數。治宜補肝益腎，祛風除濕。方選獨活寄生湯加減，藥用獨活、桑寄生、白芍、熟地、杜仲、牛膝、龜版、鱉甲、菟絲子、女貞子、伸筋草等。
　　以上方藥可視證加減：風邪偏盛加五加皮、尋骨風、透骨草；寒邪偏盛加制附子、細辛、桂枝；濕邪偏盛加萆薢、木瓜、豨薟草；濕熱偏盛加梔子、黃柏、忍冬藤；關節疼痛加莪術、全蝎、徐長卿；關節腫甚加防己、澤瀉、車前子；關節冷痛加細辛、干姜、制附子；肌膚麻木加穿山龍、海風藤、絡石藤；陽虛甚加干姜、巴戟天、肉蓯蓉；陰虛甚加生地、石斛、鱉甲；下肢關節痛加牛膝、獨活、青風藤；上肢關節痛加桑枝、姜黃、威靈仙；腰膝酸軟加川續斷、鹿銜草、鹿角膠；血瘀明顯加赤芍、紅景天、生蒲黃；皮下結節或痛風石加僵蠶、白芥子、膽南星等。
　　本病在急性期應臥床休息，對癥處理；慢性期應加強排除尿酸，辨證治療。做到早發現，早治療。