四逆散/難病奇方系列叢書

昆山同德堂鄒羿 2013-12-24

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四逆散/難病奇方系列叢書
作者：	高兆旺//張麗
市場價：	27元
文軒網價：	18.9元【70折】
ISBN號：	9787506739559
出版社：	中國醫藥科技出版社
商品類型：	圖書

其他參考信息（以實物為準）
裝幀：平裝	開本：16開	語種：
出版時間：2010-09-03	版次：	頁數：
印刷時間：2010-09-03	印次：	字數：

主編推薦

詮釋經方奇方，探究臨床應用與作用機制。
四逆散的功用，準確地說，應當是“疏肝理氣，調和脾胃”。后世的逍遙散、柴胡疏肝散等，實際都是由四逆散化裁而來，是臨床常用的有效之方。四逆散是最著名的方劑之一，臨床應用范圍相當廣泛。本書論述了四逆散的制劑研究、成分分析及藥理研究，反映了國內外研究的最新進展。該書內容豐富，簡明實用，可供中醫學習及研究者參考。

內容簡介

四逆散是最著名的方劑之一，臨床應用范圍相當廣泛。本書共分三部分：理論研究、臨床研究與實驗研究。其中，理論研究詳細地論述了方名、立法依據、組成與方解、功效與主治、古今醫家的論述及其理論的研究進展；臨床研究涉及內、外、婦、兒及神經系統等臨床各科疾病，于每種疾病后詳細介紹了四君子湯的臨床應用，并附典型病案，以便讀者更好地理解與應用；實驗研究部分著重論述了四君子湯的制劑研究、成分分析及藥理研究，反映了國內外研究的最新進展。該書內容豐富，簡明實用，可供中醫學習及研究者參考。

上篇  理論研究
第一章  概述
  第一節  四逆散的來源
  第二節  四逆散的組成及用法
  第三節  四逆散的功效和主治
    一、方中藥物的功效和主治
    二、四逆散全方的功效和主治
  第四節  四逆散的臨床應用
第二章  古今醫家論述
中篇  臨床研究
第一章  內科病證
  第一節  消化系統疾病
    一、膽囊炎
    二、腸易激綜合征
    三、胃脘痛
    四、病毒性乙型肝炎
    五、十二指腸球部潰瘍
    六、慢性功能性便秘
    七、膽汁反流性胃炎
    八、脂肪肝
    九、呃逆
    十、慢性胃炎
    十一、反流性食管炎
    十二、功能性消化不良
    十三、肝脾曲結腸綜合征
    十四、慢性萎縮性胃炎
    十五、酒精性肝病
  第二節  神經精神系統疾病
    一、軀體形式障礙
    二、郁病
    三、失眠
    四、偏頭痛
    五、末梢神經炎
  第三節  心血管疾病
    一、難治性早搏
    二、心臟神經官能癥
    三、低血壓
    四、心律失常
    五、膽心綜合征
    六、心絞痛
    七、心肌勞損
    八、心動過緩
    九、心動過速
  第四節  呼吸系統疾病
    一、咳嗽
    二、頑固性咳嗽
    三、咳嗽變異性哮喘
    四、肺結核化療肝功能損害
  第五節  內分泌系統疾病
    一、糖尿病

    二、甲狀腺功能亢進癥
第二章  外科病證
    一、膽囊術后綜合征
    二、頸癰背癰
    三、膽道蛔蟲癥
    四、乳腺增生病
    五、胸脅外傷頑固性疼痛
    六、膽石癥
    七、胃黏膜脫垂
    八、闌尾炎
    九、慢性乳腺炎
    十、急腹癥
    十一、術后腹脹
    十二、痔病
    十三、癌性疼痛
    十四、膽囊摘除術后黃疸
第三章  婦科病證
    一、婦女更年期慢性胃炎
    二、排卵障礙性不孕癥
    三、輸卵管阻塞性不孕癥
    四、慢性盆腔炎
    五、妊娠期肝內膽汁淤積癥
    六、原發性痛經
    七、子宮內膜異位癥
    八、經前期綜合征
    九、少女月經不調
    十、婦科疑難雜癥
    十一、痛經
    十二、不孕癥
    十三、妊娠惡阻
    十四、盆腔炎
    十五、慢性附件炎
    十六、圍絕經期水腫
    十七、婦科痛癥
    十八、黃體功能不健不孕癥
第四章  兒科病證
    一、小兒腹痛型癲癇
    二、小兒屏氣綜合征
    三、小兒再發性腹痛
    四、小兒粘連性腸梗阻
    五、小兒夏季熱
    六、兒科其他疾病
    七、小兒熱厥
    八、過敏性咳嗽
第五章  骨傷科病證
    一、椎動脈型頸椎病
    二、慢性布魯菌病骨關節疼痛
    三、腰腿痛
第六章  皮膚科病證
    一、帶狀皰疹

    二、帶狀皰疹后遺疼痛
    三、手足紫紺癥
第七章  五官科病證
    一、耳聾
    二、神經性耳鳴耳聾
    三、急性視神經炎
    四、口瘡
    六、失音
    七、原發性眶上神經痛
第八章  泌尿男科病證
    一、陽痿
    二、不射精性不育癥
    三、精液不液化
    四、泌尿系統結石
    五、尿道綜合征
    六、腎系疾病
    七、淋病后及非淋菌性尿道炎后綜合征
    八、腎移植術后高膽紅素血癥
下篇  實驗研究
第一章  四逆散制劑研究
第二章  藥理研究
  第一節  四逆散組成中藥的藥理研究
    一、甘草
    二、柴胡
    三、枳實
    四、芍藥
  第二節  四逆散全方藥理研究
    一、四逆散抗實驗性胃潰瘍的藥效學及作用機制研究
    二、四逆散對機體免疫功能的影響
    三、四逆散對肝郁證模型大鼠胃腸組織細胞形態及胃腸激素的影響

    四、四逆散不同配伍對柴胡皂苷a、b2及柴胡總皂苷煎出量的影響

    五、四逆散不同配伍對甘草素和異甘草素煎出量的影響
    六、四逆散對小鼠小腸推進功能的影響
    七、四逆散煎液及醇提液對四氯化碳致小白鼠肝損害的影響
    八、四逆散藥對及全方對刀豆蛋白A活化的小鼠脾細胞移動和黏附能力的影響    第一章  概述
    第一節  四逆散的來源
    四逆散來源于張仲景《傷寒論》第318條，原文如下：
    少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
    四逆散方
    甘草（炙）枳實（破，水漬，炙干）柴胡芍藥
    上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日撸游逦蹲?、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；或小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。
    第二節  四逆散的組成及用法
    四逆散是一首和解劑中調和寒熱的方劑，其藥物組成為甘草（炙）、枳實（破，水漬，炙干）、柴胡、芍藥，上四味，各十分，搗篩（各509，共為細末）。
    用法：白飲和服方寸匕，日三服（每次服39，溫開水送下，日服3次）。

第一章　概述
　第一節　四逆散的來源
　四逆散來源于張仲景《傷寒論》第318條，原文如下：
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草（炙）枳實（破，水漬，炙干）柴胡芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；或小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。
　　第二節四逆散的組成及用法
四逆散是一首和解劑中調和寒熱的方劑，其藥物組成為甘草（炙）、枳實（破，水漬，炙干）、柴胡、芍藥，上四味，各十分，搗篩（各509，共為細末）。
用法：白飲和服方寸匕，日三服（每次服39，溫開水送下，日服3次）。
四逆一癥，從辨證之常而言，屬陽虛失溫，是少陰寒化證的主癥。然本條用四逆散主之，以方測證，本條的“四逆”應是肝胃氣滯，陽氣內郁，不達四末所致。四逆散與四逆湯均可治四逆，均以主治癥而名方，但一為“散”，一為“湯”，提示四逆病機迥然有別。四逆湯主治陽虛之四逆，四逆散主治陽郁之四逆。四逆散主治陽郁之四逆，其治不在辛熱，而是舒暢氣機，透達郁陽。
本方與小柴胡湯同為和解劑，同用柴胡、甘草。但小柴胡湯用柴胡配黃芩，解表清熱作用較強；四逆散則柴胡配枳實，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調和肝脾的基礎方。
第三節四逆散的功效和主治
　一、方中藥物的功效和主治
　（一）甘草
　系豆科多年生草本植物。味甘，平。人脾、胃、肺經。功效：益氣補中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和藥性。臨床應用分“生用”與“蜜炙”之別。生用：主治咽喉腫痛，癰疽瘡瘍，胃腸道潰瘍，及解藥毒、食物中毒等；蜜炙：主治脾胃功能減退，大便溏薄，乏力發熱以及咳嗽、心悸等。
《神農本草經》謂其“主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡旭，解毒?！薄端幮哉摗分^：“治七十二種乳石毒，解一千二百般草木毒，調和使諸藥有功，故號國老之名矣。主腹中冷痛，治驚癇，除腹脹滿，補益五藏，制諸藥毒，養腎氣內傷，令人陰痿。主婦人血瀝腰痛，虛而多熱，加而用之?！薄度杖A子本草》謂：“安魂定魄，補五勞七傷，一切虛損，驚悸煩悶、健忘，通九竅，利百脈，益精養氣，壯筋骨，解冷熱。入藥久用。” 《本草發揮》云：“甘草甘平以除熱。又云：脾欲緩，急食甘以緩之，用甘補之。人參、白術之甘，以緩脾氣，調中。潔古云：甘草性平，味甘。生用之，則大涼瀉熱；火炙之，則能補三焦元氣，調和諸藥，相協力共，為而不爭。性緩，善解諸急，故有國老之稱。《主治秘訣》云：性寒，味甘，氣薄味厚?？缮山?，陰中陽也。其用有五：和中，補陽氣，調和諸藥，能解其太過，去寒邪，此為五也。腹脹則忌之。又能養血補腎。生甘草梢子去腎莖之痛，胸中積熱非梢子不能除。又云：補血不足，用甘草。凡用純寒純熱之藥，必用甘草，以緩其力也。寒熱相雜藥，亦用甘草，調和其性也。中滿者禁用。經云：中滿者，勿食甘?！薄侗静菥V目》認為：“甘草與藻、戟、遂、芫四物相反，而胡洽居士治痰澼，以十棗湯加甘草、大黃，乃是痰在膈上，欲令通泄，以拔去病根也。東垣李杲治項下結核，消腫潰堅湯加海藻。丹溪朱震亨治勞瘵，蓮心飲用芫花。二方俱有甘草，皆本胡居士之意也。故陶宏景言古方亦有相惡、相反，并乃不為害。非妙達精微者，不知此理。”
（二）枳實
為蕓香科植物酸橙的幼果。5～6月間采摘幼果，自中部橫切為兩半，曬干或低溫干燥。較小者可整體干燥。性微寒，味苦、辛、酸。歸脾、胃大腸經。功能：破氣除痞，消積化滯。主治：用于積滯內停、痞滿脹痛、瀉痢后重、大便不通、痰滯氣阻胸痹。
《神農本草經》謂：“味苦，寒。主治大風在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱，熱結，止痢，長肌肉。利五臟?！薄端幮哉摗分^：“枳實，臣，味苦，辛。解傷寒結胸，人陷胸湯用。主上氣喘咳，腎內傷冷。陰痿而有氣，加而用之?！薄度杖A子本草》謂：“枳殼，使，味苦，辛。治遍身風疹，肌中如麻豆惡癢，主腸風痔疾，心腹結氣，兩脅脹虛，關膈壅塞。根浸灑煎，含治齒痛。消痰有氣，加而用之。健脾，開胃，調五藏，下氣，止嘔逆，消痰，治反胃，霍亂，瀉痢，消食，破癥結痃癖，五膈氣，除風，明目，及肺氣水腫，利大小腸，皮膚癢。痔腫，可炙熨?！薄端幮再x》謂：“枳實，味苦、酸，性微寒，無毒。沉也，陰也。其用有四：消胸中之虛痞，逐心下之停水，化日久之稠痰，削年深之堅積。枳殼，味苦酸，性微寒，無毒。沉也，陰也。其用有四：消心下痞塞之痰，泄腹中滯塞之氣，推胃中隔宿之食，削腹內連年之積?！薄侗静菝审堋氛J為：“味苦、酸，氣寒。味薄氣厚，陰也，陰中微陽。無毒。惟視皮厚小者為實，完大者為殼也。殼大則性詳而緩治高，高者主氣，治在胸膈；實小則性酷而速治下，下者主血，治在心腹。故胸中痞，肺氣結也，有桔梗枳殼湯之煎；心下痞，脾血積也，有白術枳實湯之用。白術補脾，枳實去脾經積血。脾無積血，則不痞也。此高下緩急之分，易老詳定以為準的也。除脹滿，消宿食，削堅積，化稠痰。破氣佐牽牛大黃芒硝，益氣佐人參干姜白術。仲景加承氣湯內，取疏通破結之功。丹溪人瀉痰藥中，有倒壁沖墻之捷。其大枳殼，亦貴陳年。瀉肺臟，寬大腸。結氣胸中，兩脅虛脹者急服；發疹肌表，遍身苦癢者宜加。逐水飲停留，關節并利；破痰癖積聚，宿食亦推。同甘草瘦胎，即枳殼散。和黃連滅痔。即連殼丸。能損至高之氣，不宜接跡服多。虛怯勞傷，尤當全禁?！?br>（三）柴胡
為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根。按性狀不同，分別習稱“北柴胡”及“南柴胡”。春、秋二季采挖，除去莖葉及泥沙。干燥。北柴胡：氣微香，味微苦。南柴胡：苦，微寒。歸肝、膽經。功能：疏散風熱，疏肝解郁，升陽舉陷。主治：用于寒熱往來、感冒發熱等癥。治療邪在少陽、寒熱往來，常與黃芩、半夏等同用；治感冒發熱與葛根、石膏、黃芩配伍。用于肝氣郁結、脅肋疼痛、月經不調等。與當歸、白芍、香附、郁金等藥同用。用于氣虛下陷、久瀉脫肛、子宮下垂等癥。配黨參、黃芪、升麻等。
《神農本草經》謂：“味苦，平。主治心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！薄睹t別錄》謂：“微寒，無毒。主除傷寒，心下煩熱，諸痰熱結實，胸中邪逆，五藏問游氣，大腸停積水脹，及濕痹拘攣。亦可作浴湯。”《藥性論》謂：“能治熱勞，骨節煩疼，熱氣肩背疼痛，宣暢血氣，勞乏贏瘦，主下氣消食，主時疾內外熱不解，單煮服良?！薄度杖A子本草》認為：“味甘，補五勞七傷，除煩，止驚，益氣力，消痰，止嗽，潤心肺，添精，補髓，天行溫疾，狂熱乏絕，胃脅氣滿，健忘?！薄端庮惙ㄏ蟆分^：“除虛勞寒熱，解肌熱，去早晨潮熱。此少陽、厥陰行經本經藥也。婦人產前、產后必用之藥。善除本經頭痛。若本經病，非他藥能止也。治心不痞，胸膈痛神藥也?！薄侗静萁浭琛吩疲骸安窈A仲春之氣以生，兼得地之辛味。春氣生而升，故味苦平，微寒而五毒，為少陽經表藥。主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，除傷寒心下煩熱者，足少陽膽也，膽為清凈之府，無出無人，不可汗，不可吐，不可下，其經在半表半里，故法從和解，小柴胡湯之屬是也。其性升而散，屬陽，故能達表散邪也。邪結則心下煩熱，邪散則煩熱自解。陽氣下陷則為飲食積聚，陽升則清氣上行。脾胃之氣行陽道，則飲食積聚自消散矣。諸痰熱結實，胸中邪逆，五臟間游氣者，少陽實熱之邪所生病也，柴胡苦平而微寒，能除熱散結而解表故能愈以上諸病。大腸停積水脹，及濕痹拘攣者，柴胡為風藥，風能勝濕故也?！薄端幮越狻吩疲骸安窈鷼馕渡?，能提下元清氣上行，以瀉三焦火，補中益氣湯用之，亦以其能提肝氣之陷者，由左而升也。凡胸腹腸胃之病，因熱所致者，得柴胡引清去濁而病謝矣，故人肝膽等?！堆芰x》日：《本經》并無一字言及治勞，今治勞多用之，誤人不小。勞有一種真臟虛損，復受邪熱，邪因虛而致勞者，宜用。后世得此數言，凡遇勞證，概不敢用，此所謂侏儒觀場，隨眾喧喝矣。惟勞癥不犯實熱者，用之亦能殺人，誠所當慎?？人詺饧碧荡瓏I逆者禁用，以其上升也。傷寒初起忌之，恐引邪人少陽經也?！?br>（四）芍藥
為毛莨科植物芍藥的干燥根。夏、秋二季采挖，洗凈，除去頭尾及細根，刮去外皮后置沸水中略煮，或先煮后刮去外皮，曬干。性微寒，味苦、酸，歸肝，脾經。功能：平肝止痛、養血調經、斂陰止汗。主治：用于頭痛眩暈、脅痛、腹痛、四肢攣痛、血虛萎黃、月經不調、自汗、盜汗。
《神農本草經》謂：“味苦，平，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。”《藥性論》云：“能治肺邪氣，腹中絞痛，血氣積聚，通宣臟腑擁氣，治邪痛敗血，主時疾骨熱，強五臟，補腎氣，治心腹堅脹，婦人血閉不通，消瘀血，能蝕膿?！薄度杖A子本草》謂：“治風、補勞，主女人一切病，并產前后諸疾，通月水，退熱，除煩，益氣，天行熱疾，瘟瘴，驚狂，婦人血運，及腸風，瀉血，痔瘺。發背，瘡疥，頭痛，明目，目赤努肉。赤色者多補氣，白者治血。”《藥性賦》則認為：“味酸，平，性寒，有小毒?？缮山担栆?。其用有四：扶陽氣大除腹痛，收陰氣陡健脾經。墜其胎能逐其血，損其肝能緩其中。”《本草蒙筌》云：“味苦、酸，氣平、微寒。氣薄味厚，可升可降，陰中之陽。有小毒。反藜蘆，惡硝斛。芒硝、石斛。畏硝石、鱉甲、小薊，使烏藥、沒藥、雷丸。人手太陰肺經。及足太陰脾臟。赤白因異，制治亦殊。赤芍藥色應南方，能瀉能散，生用正宜；白芍藥色應西方，能補能收，酒炒才妙。若補陰，酒浸日曝，勿見火。赤利小便去熱，消癰腫破積堅，主火盛眼疼要藥；白和血脈緩中，固腠理止瀉痢，為血虛腹痛捷方。已后數條，惟白可用，得甘草炙為輔佐，兼主治寒熱腹疼。熱加黃芩，寒加肉桂。與白術同用補脾，與參芪同用益氣，與川芎同用瀉肝。凡婦人產后諸病，切忌煎嘗，因其酸寒，恐伐生發之性故也。倘不得已要用，桂酒肉桂煎酒。漬炒少加。血虛寒人，亦禁莫服。經云：冬月減芍藥，以避中寒，則可征矣?！薄侗静萸笳妗分^：“其用凡六，安脾經，一也；治腹痛，二也；收胃氣，三也；止瀉痢，四也；和血脈，五也；固腠理，六也。是以書言能理脾、肺者，因其肝氣既收，則木不克土，土安則金亦得所養，故脾、肺自爾安和之意?！薄夺t學衷中參西錄》謂：“芍藥原有白、赤二種，以白者為良，故方書多用白芍。至于化瘀血，赤者較優，故治瘡瘍者多用之，為其能化毒熱之瘀血不使潰濃也。白芍出于南方，杭州產者最佳，其色白而微紅，其皮則紅色又微重。為其色紅白相兼，故調和氣血之力獨優。赤芍出于北方關東三省，各山皆有，肉紅皮赤，其質甚粗，若野草之根，故張隱閹、陳修園皆疑其非芍藥花根。愚向亦疑之，至奉后因得目睹，疑團方釋，特其花葉皆小，且花皆單瓣，其花或粉紅或紫色，然無論何色，其根之色皆相同?！?br>　二、四逆散全方的功效和主治
　【功效】疏肝解郁、調和氣血、平肝益脾。
　【主治】①陽郁厥逆證：手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。②肝脾氣郁證：脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。
本方常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋問神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣郁，肝脾（或膽胃）不和者。
本方為疏肝解郁，調和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽以使郁熱外透，用為君藥；芍藥養血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰，為臣藥；佐以枳實行氣散結，以增強疏暢氣機之效；炙甘草緩急和中，又能調和諸藥為使。
四逆散出自《傷寒論》，由柴胡、白芍、枳實、甘草四藥組成。原書指征日：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。四逆者，乃手足不溫也。其證緣于外邪傳經入里，氣機為之郁遏，不得疏泄，導致陽氣內郁，不能達于四末，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質區別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。”
原方用白飲（米湯）和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。本方組方之意是遵照《內經》治熱淫之法中要佐以甘苦，以酸收之，以苦發之的精神，用枳實之苦泄里熱，以甘草之甘緩逆氣，以白芍之酸收陰氣，以柴胡之苦發散郁結之邪熱、透達表熱。以甘苦酸辛之品，表里交治，和合陰陽，使陽氣敷布于四末而愈四逆。
再從原書該方用法加減上看，除茯苓外，皆溫熱之品，可知非少陰熱證；又無惡寒倦臥，嘔吐清涎，方中未言用姜、附之類，可知其非虛寒之癥。又如“咳者加五味、干姜，并主下利”，五味斂收肺氣，干姜溫肺散寒，二藥又能溫中固腎，故“主下利”；“悸者，加桂枝”，通達心陽；“小便不利者，加茯苓”，淡滲利水；“腹中痛者，加附子”，溫腎散寒止痛；“泄利下重者……煮薤白”，散結以通陽。此等不同主癥，分別加入相應藥，從而組合形成：四逆散加茯苓方、四逆散加附子方以及四逆散加薤白方等。這些四逆散加味方皆系陰陽雙補、調暢氣機法的體現，深合“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”的治療原則。由此可知，本方乃宣達郁滯、疏肝理脾之平劑。
第四節四逆散的臨床應用
四逆散似乎并沒有明確的主證，更多的是或然證，其中疼痛與胸脅苦滿是最關鍵的指征。這種疼痛部位多偏胸脅兩少腹部，疼痛為脹痛，或攣痛。至于四逆一證，這類病人多半是體質使然，臨床常見一部分人，平時并無疾病，但一到秋冬天涼，人未覺冷，而兩手已先涼，這即是典型的柴胡體質。柴胡體質的人患病時易出現柴胡證。黃煌教授在《中醫十大類方》中對此作出了精確的概括，所謂柴胡證主要由兩部分組成：①胸脅苦滿。②寒熱往來，休作有時。并認為“胸脅苦滿”是柴胡證的必見指征，胸脅部的腹痛、腹滿、硬滿、觸痛、壓痛等均包括在內?！昂疅嵬鶃怼背w溫變化外，尚包括患者自覺的寒熱交替感。“往來”與“休作有時”不單指體溫，亦指其他癥狀的發生在時間上有一定的規律，或有一定的周期，或是交替發作。臨床亦可見部分患者并無四逆表現，用此方而可獲效者?？梢哉f四逆散證具柴胡證的腹痛或胸脅痛。四逆散證為：①柴胡證或對疼痛敏感，經常手冷、對寒冷氣溫敏感，易緊張，或心煩善怒或心境愁郁，肌肉易痙攣的柴胡體質。②胸脅苦滿，疼痛、腹痛、腹脹。③脈弦，舌質堅老而暗，或舌有紫點。
本方在具體運用時，不必完全拘泥于四逆、胸脅苦滿等，但凡患者屬柴胡體質或病證與柴胡帶（即肝膽經循行部位）有關者即可靈活選用。
本方所治腹證的特點：中度胸脅苦滿，腹壁略凹陷，按之空虛而無抵當，腹直肌拘急，如棒狀樣緊張，觸之白線深陷。主要是兩脅下滿實，胸膈攣急或積聚。
本方運用當與大、小柴胡湯，逍遙散及痛瀉要方相鑒別。此外，其四逆還當與四逆湯之四逆證相鑒別，前者四肢厥冷，不過肘膝，以胸脅苦滿、腹痛為主癥，后者肢冷過肘膝，以但欲寐、下利清谷、小便清長為主癥。盡管歷代醫家對四逆散的認識不一，尤其是四逆散的主證不明，更多的是或然證，但四逆散在臨床上的應用仍十分廣泛，且療效卓著。
根據報道，膽囊炎膽石癥、膽道蛔蟲、肝炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜異型增生、胃神經官能癥、胃下垂、頑固性腹痛、過敏性腸炎、腹瀉、痢疾、嘔逆、闌尾炎、闌尾膿腫、腸梗阻、腸粘連、胰腺炎、咳嗽、冠心病、經前期緊張綜合征、更年期綜合征、月經不調、痛經、輸卵管不通、急性乳腺炎、肋間神經痛、肋軟骨炎、神經性頭痛、三叉神經痛、癲癇、梅核氣、泌尿系結石、自主神經功能失調、陽痿、遺精、過敏性鼻炎、皮炎、高熱肢厥、流行性出血熱休克等均有用四逆散的。
使用范圍之廣，是其他方劑所不及的。本方臨床運用十分廣泛，實難以盡述，幾乎各系統的疾病，均有使用的可能。據載日本漢醫和田家治雜病100人，有50—60人用此方加減，成為其門人之佳話。
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