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慢性支氣管炎(以下簡稱慢支)，一般表現為咳嗽、咯痰或伴有氣短，多為反復外感引起。裴正學老師(以下簡稱裴老)認為從中醫角度看慢支多為風邪犯肺所致。“風為百病之長”、“風邪上受，首先犯肺”，肺主呼氣，腎主納氣，肺病日久，必傷于腎，此謂“金水相生”。甘肅地屬西北，北為寒水之源，西乃燥金之地，故該地區的慢支患者除咳喘痰涎等痰濁犯肺之水濕證外，尚有口干、咽干、鼻干、咯痰不利，甚者干咳無痰等燥證表現。綜上所述該地區的慢支乃風寒起病、燥濕相間，繼則入里化火。新病邪實，久病正虛；邪實為標，正虛為本。 一、臨床資料 1．組方 根據以上認識，裴老治療慢支以溫散風寒，潤肺化痰為主，方用杏蘇散合麻杏石甘湯加味。方藥為：杏仁10g、蘇葉10g、陳皮6g、半夏6g、前胡10g、白前10g、茯苓12g、桔梗10g、枳殼10g、梨皮20g、麻黃10g、生石膏30g、甘草6g，水煎服，1日1劑。 2．臨證加減 兼有惡寒發熱、全身酸痛，舌淡苔白，脈浮緊等風寒表證者加桂枝10g、羌活12g、蔥白少許；兼有惡寒身痛，咯痰不止，脈浮緩者為風寒束表，痰濕內阻，原方加荊芥10g、百部10g、紫菀10g；若風寒入里化熱、痰熱壅肺，證見咯痰色黃、質稠、或有臭味、發燒者原方加桑白皮15g、地骨皮15g、魚腥草15g，咽痛加金銀花15g、連翹15g、公英15g、敗醬15g，咳血加花蕊石15g、生赭石15g、漢三七3g(分沖)；咽干、干咳無痰為燥甚傷陰，方去麻黃、半夏、陳皮、茯苓，加生地12g、麥冬10g、玄參10g、浙貝10g；咳喘哮鳴、痰涎清稀、舌胖苔白膩者為陰損及陽，原方加干姜6g、細辛3g、五味子6g；久咳不愈動則氣喘伴腰膝酸軟者為久病傷腎，原方加沉香6g、肉桂3g、紫石英15g；若周身浮腫，氣喘不得平臥為水氣凌心，原方加葶藶子12g、大棗4枚；喘而無痰者加阿膠10g、烏梅4枚、粟殼10g；氣喘哮鳴伴發熱口渴，便結者用涼膈散合麻杏石甘以固效。
二、討論 慢支是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，因其反復發作、逐步發展為阻塞性肺氣腫、肺心病。近年來由于致病微生物的耐藥性增加和環境污染等因素，使之發病率增加，單純西藥療效不理想。裴老對該病的治療之所以取得滿意的療效，是由于西醫診斷的基礎上突出了中醫辨證，提出了西北地區慢支的病機為“風寒起病、燥濕相間、繼而化火”這一理論。在臨床應用時以杏蘇散合麻杏石甘湯為主，方中杏仁微溫、蘇葉辛溫；前者重在潤肺止咳，后者意在外散風寒，共為主藥。合二陳湯溫化痰濕為兼治，再加前胡降氣，桔梗提氣，使氣機宣通，更有麻黃散寒，生石膏清熱，梨皮生津，以上諸藥共奏溫散寒燥、潤肺化痰之功。 |
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