王四進老師經方中醫講堂（86）桂枝二麻黃一湯加白術茯苓；白術止濕家之渴，人參止燥證之渴。

一位四十五歲的中年婦女十個手指關節腫痛，頭疼，項強，肩背疼，背部發癢。主要在太陽經，關節腫就是有寒濕，胳膊手指疼要想到桂枝湯，因為桂枝能走上肢。癢就是表郁住打不開了，衛氣往外發散不出來，張仲景治皮膚發癢用的是麻黃桂枝各半湯，就是麻黃湯和桂枝湯都是一半，都減量放到一起。

我就用桂枝二麻黃一湯加上白術18克和茯苓18克，有桂枝、麻黃七八克、杏仁9克、炙甘草是麻黃湯，桂枝18克、白芍18克、炙甘草10克、生姜、大棗是桂枝湯，桂枝二就是桂枝湯量大一點，麻黃一就是麻黃湯的量小一點。她的癥狀主要是上肢和手指腫痛，癢的癥狀不是太厲害，就是表郁不是太狠。如果全身癢得厲害就是桂枝麻黃各半湯了。藥吃下后小便特別多，兩天后關節、頭背就不疼了。

雖然她也是小關節腫痛，但不是類風濕關節炎，否則吃藥時間得長一些。這種癥狀用桂枝芍藥知母湯也可以，里面有附子是寒癥往少陰里走了，她的癥狀是純在表上的。桂枝二麻黃一湯這種例子就是讓你知道如何加減，開方子根據實際情況是靈活的，主要是量上的變化。

下面咱們講人參。

人參味甘微寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。一名人銜，一名鬼蓋。生山谷。味甘、微苦，入足陽明胃、足太陰脾經。入戊土而益胃氣，走己土而助脾陽，理中第一，止渴非常，通少陰之脈微欲絕，除太陰之腹滿而痛，久利亡血之要藥，盛暑傷氣之神丹。

甘味的藥都走中焦，人參是補氣生津的第一要藥，古代說的人參就是現在說的山西上黨的黨參。現在的人蔘分了很多種，有人參曬了以后的干曬參，生津補氣的力量強一些。東北人參經過炮制后的紅參，長白山產的補性大一些，黨參比較平和，又能補氣又能健脾。少陰證時用到獨參湯，治療婦女產后大出血、崩漏，用二兩紅參熬好馬上喝了就能救命。將陽氣走到心臟里把她固住，使她不再失血了，加強了心臟的力量。

甘味的人參還能用在理中湯里補脾，它長在東北是坎中的一點真陽，它能大補腎中的陽氣，是歷來人們常用的補藥。拉稀時間長了就會傷到津氣，暑熱也會傷到人的津氣，非常渴又沒勁兒，就用白虎加參湯止渴生津。

   《金匱》人參湯，人參、白術、甘草、干姜各三兩。即理中湯。治胸痹心痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心。以中氣虛寒，脾陷胃逆，戊土迫于甲木，則胸中痞結，己土逼于乙木，則脅下逆搶。甘草、白術，培土而燥濕，姜、參，溫中而扶陽，所以轉升降之軸也。

   我就在臨床上用人參湯可以治冠心病，效果就特別好，就是那種腸胃不好、大便稀、動則氣喘的冠心病，治好后多年沒有犯過。這就是勞力型心絞痛，走幾步就會心慌胸悶、氣短心疼。這樣的就不用考慮活血化瘀了，越化人越夠不上氣，中焦的氣越不足。按輔行訣就是火土通治，心臟和脾胃有很大的關系，所以心臟病人不要吃多了，吃撐了心臟的負擔就太重了。

中醫有很多治療心臟病的辦法，還有苓桂術甘湯治水氣凌心的心臟病，桂枝甘草加龍牡湯、大補心湯、瓜蔞薤白湯也都可以。病人適合什么方子就給他用什么方子，不要以為冠狀動脈的血液過不去了，你就去給他清理血管這么簡單。這就是西方醫學把人固定到一個思路上了，一見冠心病就下支架或搭橋。北京中醫藥大學教授裴永清就用苓桂術甘湯，加上一兩味藥治療冠心病，看病人的舌頭是水滑苔、胖大舌，舌頭好像從水里撈出來一樣，還要掉水點，胖大舌就是寒水克心火了。

戊土被甲木克到以后，胸滿或胸悶都和甲木有關系，不降反克到戊土和肺金了。乙木肝氣不舒就會克到己土上，肚子是脾管著的，脾胃上的事情都和甲乙木有關系。兩脅疼是甲乙木都有作用了，左脅疼時間短了就是乙木肝經的問題，時間長了就是肝臟的問題，張仲景明確提出來理中湯能治胸痹。

   理中丸，即人參湯四味作丸。治霍亂吐利，頭痛身疼，發熱惡寒。以夏月飲食寒冷，水谷未消，感冒風寒，皮毛外閉，宿食內阻，木氣不舒，郁而克土，胃氣壅遏，水谷莫容，胃逆則嘔，脾陷則利。參、術、姜、甘，溫補中氣，所以撥上下之樞也。腹痛，加人參足前成四兩。以陽衰氣滯，土木逼迫，加人參補肝脾之陽，以消陰滯也。

   四逆加人參湯，甘草二兩，干姜二兩半，生附子一枚，人參一兩。治霍亂利止脈微。以泄利既多，風木不斂，亡血中之溫氣。四逆湯暖補水土，加人參以益血中之溫氣也。理中丸治療脾胃虛寒導致的腹瀉，肚子疼。四逆加人參湯治療人拉稀已經脫水了，脈沉細地摸不著了。用四逆湯固主陽氣，再用人參補氣生津，治療小孩子拉的虛脫了，四肢冰涼了。

傷寒》通脈四逆湯，方在甘草。治少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕。利止脈不出者，加人參一兩。以利亡血中溫氣，故肢寒，脈微欲將斷絕，加人參補肝脾之陽，以充經脈也。是在雖然利止住了，但是脈還是起不來的時候用的。

   新加湯，桂枝三兩，甘草二兩，大棗十二枚，芍藥四兩，生姜四兩，人參三兩。治傷寒汗后，身疼痛，脈沉遲者。以汗瀉血中溫氣，陽虛肝陷，故脈沉遲。經脈凝澀，風木郁遏，故身疼痛。甘、棗、桂枝，補脾精而達肝氣，加芍藥清風木之燥，加生姜行血脈之瘀，加人參補肝脾之陽，以充經脈也。

   受風寒后重發汗，汗出過大把津液傷了，但是風寒沒有出來。得不到正常津液的滋養了，渾身的肌肉和關節就會疼，氣血營養不到身體了。陽氣虛了脈就不快了，要用芍藥補血中的水分，用生姜去除身體內的風寒。產后身體比較虛弱，又出了大汗，再受點風寒就要用到新加湯，就是桂枝湯倍芍藥和生姜。

   白虎加人參湯，石膏一斤，知母六兩，甘草二兩，粳米六合，人參三兩。治傷寒汗后心煩，口渴舌燥，欲飲水數升，脈洪大者。以胃陽素盛，津液汗亡，腑熱未定，肺燥先動。白虎瀉熱清金，加人參以補汗亡之陽氣也。治太陽中暍，汗出惡風，身熱而渴者。以暑月感冒，風寒郁其內熱，而傷元氣。熱盛而寒不能閉，是以汗出。白虎清金瀉熱，加人參以益耗傷之陽也。

這是陽明胃經熱還沒有入到腑里面，太陽中暍就是中暑，出汗大又口渴，喝水數升而不解。夏天太熱空調冷風一吹，或者貪涼飲冷也會中風，氣傷和經脈不足都能用到人參。純虛證的陽氣不足用紅參，陰氣傷了就用黨參，陰傷又陽氣不足可以用西洋參。西洋參是純補津、升心陽，是比較平和的藥，其實黨參也可以，而且還便宜。

小柴胡湯，方在柴胡。治少陽傷寒。渴者，去半夏，加人參、栝蔞根，以津化于氣，氣熱故津傷而渴，人參、栝蔞根，清金而益氣也。天花粉就是瓜蔞的根，是一味生津藥，一架瓜蔞長幾十個，全靠根部吸取津液供應營養。糖尿病就是筋脈里面缺了水分了，就要瓜蔞根止渴生津。

 氣充于肺，而實原于腎，肺氣下降，而化腎水，水非氣也，而水實含肺氣。此氣在水，《難經》謂之生氣之原，道家名為水中氣。蓋陰陽之理，彼此互根，陰升而化陽，又懷陰精，陽降而化陰，又胎陽氣。陽氣一胎，己土左旋，升于東南，則化木火。脾以陰體而抱陽魂，非脾陽之春生，則木不溫，非脾陽之夏長，則火不熱，故肝脾雖盛于血，而血中之溫氣，實陽升火化之原也。及其升于火而降于金，則氣盛矣，是以肝脾之氣虛，肺胃之氣實。虛而實則肝脾升，實而虛則肺胃降。實而實則胃壅塞而不降，虛而虛則肝脾抑郁而不升，而總由于中氣之不旺。補水一定要降肺氣，使金能生水。在肝脾這里是血盛而氣虛，從火變到肺胃是氣盛而血虛，主要是講人參能補中氣。

人參氣質淳厚，直走黃庭，而補中氣。中氣健運，則升降復其原職，清濁歸其本位，上下之嘔泄皆止，心腹之痞脹俱消。仲景理中湯、丸，用之以消痞痛而止嘔泄，握其中樞，以運四旁也。大建中湯，方見膠飴。大半夏湯，方見半夏。黃連湯，方在黃連。諸方，皆用之治痞痛嘔利之證，全是建立中氣，以轉升降之機。由中氣以及四維，左而入肝，右而入肺，上而入心，下而入腎，無往不宜。但入心則宜涼，入腎則宜熱，入肺胃則宜清降，入肝脾則宜溫升，五臟自然之氣化，不可違也。

用理中湯可以把握住人參的中氣，在三陽的時候以太陽解表為主，再三陰的時候以太陰理中為主。把太陰固住后，用太陰克制住腎水，病就不發展了。理中湯和理中丸是傷寒論太陰篇的核心，治中氣虛痞證張仲景多用黨參，不是有實那種，所以五個瀉心湯里面都有黨參。中焦脾陽不通就用辛開苦降的藥，把脾氣打開，把邪氣打走，然后用人參、炙甘草、生姜、大棗去補中氣。由中氣達到上下左右，入心臟的藥應該涼一點，因為心臟本身就屬火。這跟劉老師講的金鎖玉關風水的原理是一樣的。

中氣者，經絡之根本，經絡者，中氣之枝葉，根本既茂，枝葉自榮，枝葉若萎，根本必枯。肝脾主營，肺胃主衛，皆中氣所變化也。凡沉、遲、微、細、弱、澀、結、代之診，雖是經氣之虛，而實緣中氣之敗，仲景四逆、新加、炙甘草，方在甘草。皆用人參，補中氣以充經絡也。
       白術止濕家之渴，人參止燥證之渴。白術滲土金之濕，散濁氣而還清，清氣飄灑，真液自滴，人參潤金土之燥，蒸清氣而為霧，霧氣氤氳，甘露自零。至于盛暑傷氣之熱渴，大汗亡津之煩躁，加人參于白虎，清金之內，化氣生津，止渴滌煩，清補之妙，未可言喻。麥門冬湯，方在麥冬。竹葉石膏湯，方在竹葉。二方之用人參，清金補水之玉津也。熟用溫潤，生用清潤。由濕而渴用白術，由燥而渴用人參，這兩位藥止渴的途徑不一樣。麥門冬湯和竹葉湯是治療溫病后期的傷津傷氣。