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根塵老師講《四圣心源》23：抑郁癥的治療
抑郁癥是西醫名，主要表現是精神狀態特別不好，沒精神，無精打采，有點想不開，有點神經過敏，一點小事就心驚膽戰。抑郁癥目前也比較常見，尤其是城市里的人，工作壓力比較大，生活節奏比較快，抑郁癥的患者還比較多。
最近治療了一個抑郁癥患者，第一次看病的過程中，她一直不停地在埋怨我，甚至是罵我。說你這個大夫，也不關心我？也不跟我解釋得仔細點？態度也不熱情？總之是一肚子的牢騷，非常地不滿意，而且語無倫次，沒有一點頭緒。時不時會就像自言自語一樣，就問我，看我有沒救，還能不能活下去啊？類似這樣的話。整個精神狀態非常地差，不能跟人正常交流與溝通。能感覺到她非常痛苦，來看病都非常費勁，坐車過來非常累，非常疲乏，說話氣都喘不上來。
這是一個比較重的抑郁癥患者，比較內向，不太跟人交往。一點緩和之氣都沒有，面色蒼白沒一點血色，眼神有點呆滯沒靈氣。脈幾乎是空、虛、陷下，空洞無物的感覺，摸著沒東西，里面空空的，整個脈一按就陷下去了。脈氣很弱，涼涼的，沒有一點溫熱感，這么弱的脈氣，還一點都不柔和，很急促，弦緊、急促，不通暢的感覺。舌苔記不大清了，好像是一個比較涼沒有胃氣的樣子。根本睡不好覺，一點動靜就嚇得打哆嗦。
這是典型的腎氣大虧，肝氣郁結。她非常虛弱，腎氣虧，根基不固，沒什么東西可發。然后肝氣郁得比較重，發越的道路郁滯了，整個一氣升發不上來。氣血不能升達，上焦的神氣自然沒有著落，就像蔫了一樣，一點活力也沒有。
治療上，就是緩慢培固中土，收固腎氣，佐上緩緩疏肝，這么一個思路。因為中土很虛，剛開始的藥量都很小，怕中土承受不了，幾乎沒有超過10克的。大概有三周，她就慢慢地好起來了。來看病的時候，不再罵我了，開始有一點正常的交流，看完病知道說謝謝，也能說得有次序了，會列得一條一條的，這個問題怎么樣，那個問題怎么樣。
三周之后，脈慢慢地有點力量，不是那么空洞無物了，稍微飽滿一點，還是偏細，但是有東西了。這時，我才按正常的劑量用藥，藥味多一些，藥量也稍微大一些。一個月之后，她就能夠比較正常的交流，神氣、面色好了很多，而且要請我吃飯。你看她知道要感謝大夫，她覺得我幫了她的忙，還要請我吃飯，變化非常大。從剛開始是沒法跟你交流，到最后能夠算是知情達理，跟變了個人一樣。給她用的藥，一直按運中土，收藏腎氣，疏達肝氣，這個思路來治。她也沒想到效果能這么快，還算比較滿意，當然患者目前還沒好。
還有一個小姑娘，也是挺重的，比這位患者稍微好點。小姑娘也是腎氣虧，肝氣郁，肝氣郁更重一些，腎氣還稍好一些，所以她還行動自如，走路都沒問題，但就是跟誰都不說話，連父母也不說話。來看病，只是摸完脈，問什么都不理。每次來看病，就跟父母綁架過來一樣，很不配合。
一直看了一二個月，慢慢地臉色才好起來。剛開始臉色很灰暗，就是精氣不能外達，不暢。用的也是運中土呀，疏肝呀，補腎呀，以疏肝為主。慢慢地臉色好了，實際是肝氣郁結緩解了，精氣可以外達，開始和我說話了，問她還能回答兩句，對周圍的事物又有關注了。以前，就是周圍的世界跟她沒關系，活在自己的世界里，沒法跟外界正常地溝通。
通過接觸這些患者，我感受到他們非常痛苦，確實非常不容易。有時候，家人也不理解，甚至要送到精神病院去！比較好的，家里比較開明的，去找個中醫大夫給看看。有些可能真是，認為不可理喻，沒法交流，跟他講話也講不通呀，直接就送精神病院去了，那就更可憐了。所以，我想把這個問題講一講，也許有緣的人看到了，把我這個治病的經驗，與當大夫的同道交流一下，可能會幫到更多需要幫助的人。
抑郁癥主要表現在精神層面上，人的精神根源于內臟精氣，就是腎藏精，腎精充足，就會生發有力。然后精化氣，一氣周流，氣化神，就會神采飛揚，人就很有精神，這是正常的狀態?！秲冉洝分v：“五臟者，藏精氣而不泄?！蔽迮K藏的這股精氣，能夠發越于外，升達于上，就會演變為外在的精氣神。看一個人很有神氣，神采飛揚，這肯定是五臟調和，精氣充沛。所以，神的層面出現問題，五臟精氣必然不足，神氣出不來或者神氣無所依附，就無法化現心神，神就容易出問題。
所以抑郁癥的根基，都是腎精虧虛。另一方面，精氣不足，心理承受能力就差，往往更容易受到打擊，遇到突發的事件，或意外的心事等，一下子氣郁結上了。肝氣郁結，通達的道路阻塞，郁結容易內閉，氣血不能很好地通達于外，榮養外在的器官，毛竅。腎氣的升達之力本來就弱，就越發升達不上來，神氣不能外現，出現精神方面的癥狀。
精神沒有根基了，神無所依，《內經》講“心澹澹如人將捕之”，像有人要逮他的那種感覺。抑郁癥給人總體的感覺，是灰不溜秋的，沒有什么光彩，沒有神氣。她的世界都是灰蒙蒙的，沒有陽光之氣，好象罩在一個籠子里，活在自己的世界里，很難跟外界溝通。甚至像我講的那位患者，真的是語無論次，不知道自己該干嘛，該說啥，心神不能自主，做不了自己的主，控制不了自己的身體，走路都不知該往哪兒走。
通過上面的案例和分析，我們知道抑郁癥的主要問題是腎氣虛、肝氣郁。要糾正這個問題，必然要考慮到運中土，調補脾胃，這樣整個一氣就會流通起來，腎氣也會得到補充，慢慢會充足起來。而用西醫鎮定藥或者鎮肝熄風的思路，用壓抑壓制的方式去治療抑郁癥，往往很難根治。用疏通培補的辦法，可以達到一個好的效果。另外，還要給予精神上的幫助，多聊聊天，多安慰，多關心。藥物的治療非常關鍵，內在體質不改善，很難單純通過心理安慰得到一個很快的改善。
所以抑郁癥的治療方案，無非就是補腎、疏肝、運中土這三塊兒。不過不同的患者，有一個度的問題。像我講的第一個患者，特別虛的時候，藥量不能太大，慢慢地來，虛不受補嘛。順著她虛弱的勁兒慢慢地調補，就跟治小孩一樣。對于體質稍微好的，腎氣不是虛得很厲害，必然肝氣郁得厲害，不然就不會出現抑郁癥，就要以疏肝為主，補腎運中土為輔。我講的第二個患者，就是這種問題。
用藥也是從補腎、疏肝、運中著手，給大家一個參考方。先說運中，補腎疏肝首先中土要能運轉，中土不運，藥物進去很難有效果。運中的時候，因為腎精偏虧，所以要用相對柔潤的藥物。干姜和炒山藥，是我比較喜歡用的一對藥，溫運中土又比較滋潤，然后加上白蒄、黨參、生白術，都是運中土，同時又有調補中土，運補兼有。
腎氣方面要收補潤養，益智仁、肉蓯蓉是我比較喜歡的一對滋養腎氣的藥。益智仁的氣比較芳香、清淡、清透，收腎氣時對肝氣郁滯影響比較小，補腎又不至于加重肝氣郁結，當然還是有些影響的。有的藥比如菟絲子，補骨脂，用多了收得比較厲害，會加重肝氣郁結。肉蓯蓉比較滋潤，養腎氣的效果也還是不錯的。
疏肝方面，我是從氣血兩方面考慮，久病必瘀，會有瘀血。血分我喜歡用丹皮、丹參，疏達肝中的血分，相對比較柔和。氣分用薄荷和連翹，薄荷是從分氣清輕舒散，很柔和，更適合虛癥患者用，柴胡就急一些。連翹是個殼比較輕，入上焦，樣子和心臟的形狀有點像，善于舒解心氣的郁結。抑郁癥相當于也是心氣郁結，雖然我們講肝氣郁結，但更多是表現在神氣方面，所以它必然有心氣郁結的一面。
我治療抑郁癥以這些藥作為基本方，會有一個靈活的加減變化。肝郁重的，可能會加些舒肝的藥，像元胡、桃仁這些破血的，甚至柴胡、枳殼這種破氣的有時也會用。如果腎氣虛的比較重的，可能會加蘆巴子，枸杞子，甚至黃精、熟地也會用一點。
藥量一般的情況下，白蔻12克，干姜15克，炒山藥20克，黨參15克，生白術15克，益智仁我一般要用30克左右，肉蓯蓉20克左右，丹皮12克，丹參15克，薄荷一般12克，連翹15克。這是常用的量，大家要靈活化裁，肝氣郁結比較重的，薄荷、連翹用到二十克或三十克也沒問題的。
這個方子沒有通下的藥。郁結重的人往往有濁氣或痰濁，盡管很虛，還是有濁氣的。這個方子沒有去濁氣的藥，還不是很完整，但不是每個人都需要祛濁氣，剛開始特別虛時，不能祛濁氣，先培補正氣，這些方子都是調氣扶正為主。等正氣比較足的時候，再加上祛濁的藥。祛濁氣我喜歡用冬瓜子和黑丑配對來祛痰濁，如果舌苔比較粘膩，也可以皂角、大棗一起。皂角、大棗、冬瓜子、黑丑，這四味藥相當于是祛濁氣的。
祛濁要看情況，太虛的話慎用。慢慢地正氣開始恢復，中土之氣開始充足，有承受能力的時候，把祛濁的藥用上。濁氣一祛，清氣自升，一氣周流就更通暢，就更快些。冬瓜子12克，黑丑12克，比較虛的可以用6克，皂角0.5克，大棗10個，一般是這么個量。
前期可先用基本方，后期斟酌用上祛濁的藥，會好得更快些。用這個方子靈活加減，一般一個月會有一個比較好的改觀，至少能見到比較明顯的效果。真正好的話，要等到整個腎氣有一個完全的恢復，腎氣恢復正常的周期應該在六個月左右，還是比較慢的。肝氣如果要治得比較條暢，需要三個月左右。
治療過程長，也需要家屬很好地配合，要跟家里人講清楚，要跟患者講清楚，不要太著急，慢慢來。特別虛的一個基礎，一片廢墟，百廢待興，從頭開始重新構建一個全新的結構，正常的秩序，是一個漫長的過程。
所以，治療抑郁癥，并不是僅僅調精神，而是把整個體質重新構建。這需要堅持不懈、共同配合、共同努力。我在治療過程中，每次都跟患者家屬溝通，分析有哪些進步，有哪些問題，應該怎么去處理，給他們一些信心，鼓勵他們堅持下來。只要能堅持二三個月，一般肝郁的問題已經不大了，患者會有一個非常明顯的好轉，至少有一點正常人的意思了。不會像以前那樣完全不說話呀，或者是語無論次呀，沒法跟人溝通呀，不存在這些了，剩下就是比較虛弱，就好辦了。所以前三個月可能是最困難的時候。
而且剛開始時，在正氣恢復的過程當中，郁結之氣不斷宣散外出時，往往會有一些不舒服的癥狀，甚至表現會情緒不穩呀，打罵呀，甚至是睡不好覺呀，有一些反復。要跟患者和家屬溝通好，不要緊張，這是郁結之氣外出、外散的表現，是個好事。讓他們把患者看好照顧好，不要出問題就可以了。
問道總結：
1、抑郁癥的病因：腎虛為本，肝郁，精氣不能上達化神，神氣不能外現；
2、治療：運中、疏肝、補腎、祛濁、關愛；
3、藥物：
運中：干姜、炒山藥、白蔻、黨參、生白術；
補腎：益智仁、肉蓯蓉、蘆巴子、枸杞子、黃精、熟地；
疏肝：氣分：薄荷、連翹，柴胡、枳殼；血分：丹皮、丹參、元胡、桃仁；
祛濁：皂角、大棗、冬瓜子、黑丑；
4、基本方：白蔻12克，干姜15克，炒山藥20克，黨參15克，生白術15克，益智仁30克，肉蓯蓉20克，丹皮12克，丹參15克，薄荷12克，連翹15克。要靈活加減。冬瓜子12克，黑丑12克，虛的6克，皂角0.5克，大棗10個。
課后回答
問題1、深谷幽蘭問：精神病是否可以治愈？以前上心理學的時候，老師說精神病不可能治愈。
答：有的是可以治愈的，因為我就有治愈的患者，但有一些確實很不好治，可能不是單純醫學上的問題，就不太好治。
問題2、中醫講的精氣神理論，是否可以通過調精，來調神？
答：中藥實際上是通過調整精氣神三者之間的關系，來達到治病的目的，所以補精就可以行氣，精足也可以化氣為神，所以肯定是可以通過調氣來調神的。
問題3、是否可以理解為病都是有物質基礎的，有什么樣的身體就有什么樣的心理？
答：確實有這樣的規律，很多患者的精神狀態或者脾氣，跟他的身體是密切相關的，有時候你把他的身體調好了，他的精神啊脾氣啊性情啊跟著改善了很多?？梢哉f機體狀態和精神層面的表現，是互為因果的關系，互相影響的。我們可以通過藥物治病調整改善病人的心理狀態，也可以通過調整患者心態改善他的身體狀況。
問題4、一氣周流運轉起來，是否就健康了？
答：也應該就健康了。
問題5、抑郁癥是否可以預防？
答：預防的話那肯定，我覺得什么病都可以預防啊。
問題6、如何判斷有抑郁癥的潛質？
答：我也不是專門治療抑郁癥的啊，只是最近治療了比較有緣分，治了幾個。有一點體會。
問題7、愚者問：抑郁癥患者感覺都沒有神氣，他的世界都是灰蒙蒙的，沒有陽光之氣。這種是不是有點少陰證了？
答：這一點呢確實跟少陰癥很像，少陰癥其實也是腎氣虛，主要從陽氣虛，陽氣弱這個角度講的。而抑郁癥，是從精虧神氣不能外現這個角度講的，確實是有點少陰癥的意思。但是《傷寒論》上講的少陰癥，是陽虛欲脫，需要緊急去急救通陽，而抑郁癥是精虧陽氣弱，還沒有脫，需要我們慢慢去培補，治療方案是不一樣的。確實很類似，本質上比較接近。
問題8、風繼續吹問，老師有沒有關注強迫癥？
答：強迫癥患者也很多，和抑郁癥不同，我還沒治過，有機會治了再跟大家交流。
問題9、旋復花說：去痰飲不錯，生痰的源頭各不同。
答：抑郁癥體內肯定是有濁氣的，要不然肝氣也不容易郁得這么重，所以我說還是要祛痰。
問題10、少陽老師說：抑郁癥，同時伴隨焦躁證的很多。升、降兩方面都有問題。
答：對，這個說的非常對。那我接觸的這個病人，腎虧還是很明顯，更多的表現為升的方面，木氣不升更多一些，木氣不升肯定肺氣也不降，升都不上去就沒什么東西可降。
問題11、回到人間問：水寒木郁，黃師用藥一般是附子蜀椒和桂枝丹皮。我本來想是這個，老師卻完全沒用（只用了丹皮），為什么？
答：黃元御老先生治療水寒木郁，用的附子、蜀椒和桂枝、丹皮，他是從調正氣的角度來用藥，沒有更多地去講祛邪氣，而我們講的這個抑郁癥呢，雖然也是扶助正氣，但是郁結很重，病氣很重，這時用桂枝是沒有用的，桂枝完全破不了這個郁結，只會加重這個郁結，所以不用桂枝。也不用附子川椒，因為沒有東西可生發，所以要養。從正氣的角度講，意思其實是一樣的，都是為了升達，但要根據臨床的實際，靈活變通。
問題12、天行健-潛問：兩脅有痰濕以致兩脅發脹和背部感到有明顯的水氣這種情況該怎么治療？
答：這個我也不知道怎么治療，是不是疏肝化痰?。烤唧w的個案啊，我還是要見一下具體的這個患者，要不然不好非常準確地回答大家。
問題13、大痣若魚問：老師辛苦了，請問抑郁癥如何食療？
答：吃的清淡些、滋潤些，不要太燥，太辛燥容易傷精氣?；颊呖赡艹砸稽c辛溫通散的藥，會感覺好一些，肝郁會好一些，但容易耗傷陰津，進入一個惡性循環。所以還是要清淡溫潤些，不要燥，也不要吃涼的，會傷陽氣，不利于腎氣的恢復。
問題14、心靈的港灣問：請問老師，抑郁癥我們西醫一般用抗抑郁藥物治療，一般兩周起效，四至六周基本癥狀能消失，也能恢復工作，但是很容易復發，是沒有根治嗎？
答：我治療的這些患者剛開始也都是吃西藥效果很好，慢慢地吃了之后就效果越來越不好，到最后吃西藥就完全沒有效。那么西藥為什么說剛開始效果很好呢？我理解啊，西醫我是非常地膚淺啊，不是很清楚，我只是這么估計說的不一定對。
因為抑郁癥這個西藥，我估計它是不是只是臨時幫助整個這個神氣外現這一方面，神氣它要外現的話，它要有很好的一個精氣這個基礎。如果假設這個精氣神，人體五臟藏的精氣化為外在的神氣的話，假設它需要一個比較確定的物質基礎。好比說西醫講的這個，類似這個就像一些營養物質，營養神經的這個東西，它用上之后呢，是不是能夠讓這個身體的局部的這些精氣啊，因為他這個精氣雖然虛不是沒有，他還有一點。能夠讓局部的精氣啊，他就像一個催化劑一樣，它可以幫著他，還可以化現成神氣。用上之后用這個有限的精氣他就能在西藥的這個，幫助下或者是激發下，它也能變現出一些神氣出來，他覺得就恢復了，但實際上呢，身體上的根源并沒有得到根本的治療，用得越多往往把這個有限的這個精氣也用完了。再用的話可能也一點效果也沒有了。我理解是不是這個意思，就是西藥的抗抑郁藥，它是不是就是就像殺雞取卵一樣，或者說叫什么竭澤而漁，它是不是就是有限的精氣給他透支一下，是不是這個意思呢？就是它見效很快，但是又不能持久，是不是有這個因素在里面。我不是很清楚抑郁癥西藥的作用機理，我瞎猜的啊。如果西醫的朋友呢，可以結合我們中醫的理論給大家解釋一下，我估計有沒有這種可能性，不一定是這樣啊，供大家參考。
問題15、另外一般抑郁癥往往交替伴發躁狂癥，請問老師躁狂如何用中醫辨證？
答：為什么爆發躁狂癥？就是肝氣郁，肝氣郁結不能外發就是躁狂。如果腎氣虛的厲害，發不起來就是抑郁，根源都在腎虛上。躁狂的時候多用疏肝的藥，平時多用補腎的藥，治療思路是不變的，只是補腎和疏肝輕重的問題。
問題16、快樂養生問：小柴胡加減也是可以治療情志方面的疾病。老師的醫案是重癥的神經患者，是不是較輕的情志方面的抑郁癥也可以用老師的方子治療呢？
答：應該是沒有問題的，這個方子輕重都可以用。小柴胡治療抑郁癥我感覺它的效果是有限的，因為小柴胡主要是從疏達肝氣的角度，并沒有涉及到疾病的根本，就是腎精虧這一塊兒，所以小柴胡可能剛開始有效，疏達一下肝氣，減輕肝氣的郁結，會好轉。但是呢，有可能也會耗傷陰精，一旦復發的話可能會更重。所以小柴胡加減治療情志方面的疾病，除非是比較輕的，腎精比較充足，單純的肝氣郁結比較重的，可能也會有比較好的效果，稍微重一點的，可能效果就不好。而且抑郁癥的話，我感覺根在腎氣虧上，不單純是肝氣郁，所以單純用小柴胡很難有一個長久的理想的效果。
問題17、松竹先生問：重的抑郁會有自殺傾向，用藥需要如何調整呢？
答：我還沒有碰到過自殺傾向的。想自殺，痛不欲生，說明郁結可能很重，是不是把疏肝的力量加大一下還是怎么著？我沒碰到過也不知道該怎么調整。
問題18、老年患者也可以這樣用藥嗎？
答：老年患者可以用的藥量緩一些。
問題19、逍零問：老師，第一個案例是一個典型的腎氣大虧，肝氣郁結得比較重的抑郁癥患者，那她的左關脈，還有右關，右尺有沒有弦象？
答：這個脈像只是大概有個印象，我記得不是很清楚了。
問題20、中醫好問：老師抑郁證可否用當歸四逆湯加補益腎精之品調之？
答：當歸四逆湯，我感覺有點太急了。方子路子是對，但是藥氣通行的有點太快。因為抑郁癥的患者體質都偏虛，所以我用藥偏柔和一點，都是補腎疏肝的思路。怎么用要看具體情況，力量竣猛一些？還是柔和緩慢一點，要看患者體質。假設你碰到一個體質比較好的患者，這個方子應該也有效果。
問題21、深谷幽蘭問：身體里一氣周流沒有運轉，打太極或者導引術之類是不是會有可能引起不好的問題，反而越練越重？
答：一氣周流不可能沒有運轉，只是運轉的有好有壞。打太極或者是導引呢，如果是很自然地做，應該會有幫助，不會越來越重。除非是有意識地去引導，說我一定要怎么著，那有可能會出現問題。一般來講，太極啊導引啊還是身體比較好的時候做，如果身體問題很大還是先治療調養一段時間比較好。
問題22、詞窮墨盡問：為什么用桂枝會加重左路郁結？
答：這個問題講過很多次了，郁結很重時要先破郁結，桂枝只是單純的疏達，疏達不開徒耗正氣，會加重郁結。
問題23、金水六君煎問：請問老師：1.抑郁癥患者的發病是否有一定季節性規律？2.服用西醫抗抑郁藥物對人體一氣周流是否有影響？如果有，具體是怎樣？
答：1.我也不知道，因為治的比較少。2.我也不是很清楚。沒用過西藥，沒太注意，希望你們多加注意。
問題24、風繼續吹問：老師，冒昧的提個跟今天主題不太相關的問題,老師可不可以講下傷精患者——現在口渴（每晚渴醒幾次）、尿頻、眠差、腿酸軟治療的方向該是怎樣？
答：口渴，估計還是精虧，還是要運中補腎慢慢來解決，單純喝水可能不行。
問題25、老師，一般來講，一個月藥費要多少錢。您治療的患者以前吃過西藥嗎？
答：我給患者開中藥都是很便宜的，不開很貴的藥，一般北京這邊的藥費可能偏貴一些，一副藥三四十塊錢。
問題26、陽氣拂郁問：肝主生氣,而抑郁證患者全無生氣,而肝之本氣為溫,肝木以溫升為宜,溫肝法可否考慮?
答：補腎疏肝就是溫肝的意思，就是水生木，滋水涵木的意思，單純溫肝沒有陰精的話，會產生燥氣，不利于陰精的恢復，所以應該是溫養。溫養潤養，也就是滋養腎精的意思，不是單純的溫 |
