桑葉止夜汗，白術(shù)善通便

作者/魏龍驤 ⊙ 編輯/呂嘉榮

編者按：最早知道桑葉止汗之功是隨趙師 抄方時，他喜用桑葉配山萸肉治療汗出之 癥，彼時大四，手頭唯有《本草備要》，查桑葉一條時，書中也講到了和尚服用桑葉治療盜汗的故事，印象深刻。白術(shù)通便秘的經(jīng)驗也是魏老寫出后被廣泛應用臨床，效果極佳。此文是魏龍驤老先生應用桑葉和白術(shù)的寶貴經(jīng)驗，愿與大家分享

魏龍驤老先生簡介：魏龍驤（1911-1992），中醫(yī)學家，直隸（今河北）東 光人。魏龍驤從事中醫(yī)臨床50余載，在中醫(yī)內(nèi)、婦、兒科等領域，博采眾長，屢起沉疴，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。被稱為 京城“四小名醫(yī)”。

桑葉止夜汗

1973年冬，有司機工人陳某，年35歲， 因久苦汗癥， 來我院中醫(yī)科就診（病歷號139887）。自述每在夜12時左右，即汗出如洗，枕被盡濕，夜夜如此，無日或爽，癥已經(jīng)年，醫(yī)治罔效。其特點：夜溺時，必如冷風襲人，皮膚粟起，內(nèi)則若有熱流上沖，旋即頭眩欲仆，搖搖不能自持。兼見口苦、音嘶、小便短赤等癥。脈細微而數(shù)，舌質(zhì)淡紅。

從癥而論，溺主膀胱足太陽一經(jīng)，外應皮 毛，其脈上行至頭絡腦，故小便黃，溺時 惡風，或見頭眩，據(jù)《金匱》百合病篇，溺時淅然者，但頭眩者，皆述及之。病之 所苦在夜汗，求愈之迫者在此，他癥未介 意焉，問之始得。重點問題，醫(yī)者務在止汗，方可償其所愿。

“百合” 一癥，時人頗多比類神經(jīng)官能癥。 凡病人之見神經(jīng)官能癥，中醫(yī)視之又屬營衛(wèi)失和使然。如《傷寒論》：“病人臟無 它病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者……宜桂 枝湯。”病人臟無他病，其非形體實質(zhì)之 病變可知，蓋所指亦即神經(jīng)官能癥也。依癥立方，乃投桂枝湯。是方兼具平?jīng)_逆、 障風襲、止汗出三癥之用。

復以“百合滑石代赭湯”。百合滋而潤之， 滑石清而利之，赭石重鎮(zhèn)之，以其有口 苦、音嘶、小便短赤、頭眩上逆諸癥故也。湯藥之外，囑病人每日吞干桑葉末三 錢，米湯下之。

上方三進，夜汗頓止，續(xù)服五劑，虛熱上 沖，淅然惡風，頭眩欲仆諸癥悉蠲。后以 益氣養(yǎng)陰，清輕調(diào)理之味以善其后。

余治此癥，尚屬稱意，故津津樂道，偶逢 醫(yī)友，嘗談及之。友人曰：“君一矢入彀（比喻合乎一定程式和標準），諸候皆中，理法井然，原無可厚非，可謂善用‘經(jīng)方’者矣。然尚有疑點存焉，患者夜汗長達一年之久，乃宿恙也，非比時病， 今三投劑而汗頓止，桂枝湯有止汗之功，其奏效吾恐未必竟能如此之速。然則，止汗之功，其賴一味桑葉之力，是耶非耶， 望君審之！”

蓋余用桑葉亦有其來歷，曾偶閱一《筆 記》載，嚴州有僧，每就枕則汗出遍身，比旦衣被皆透，二十年不愈，監(jiān)寺教以霜桑葉焙末，米湯下二錢，數(shù)日遂愈。讀之，以為出于小說家言，未足為據(jù)，過眼即逝。今適遇此癥，不妨一試，故尾之方末。私念余處方俱見經(jīng)典。辨證尚能自圓其理，其中止汗之效，乃桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)必然之結(jié)果，微微桑葉不足道也。醫(yī)友之 言，余仍疑信參半。

不逾月，又連遇夜汗者數(shù)起。為窮其究 竟，不雜他藥，獨取桑葉一味。不期，信 手拈來，皆成妙用，無不應手。曩之（從前），不為余所重視者，既屢經(jīng)實踐，則桑葉之止夜汗，自是始確信不復疑矣。言念及此，想桑葉有知，定必指余而斥曰：“爾老醫(yī)，何貴桂之赫赫，而賤桑之默默。同一藥也，其幸功者居首位，實力者止末席，何遭汝之歧視，乃至于此。 ”果爾，余必為之赧然而退。寄語世之獨 重經(jīng)方而輕中草藥者，亦可以余為鑒矣。

白術(shù)通便秘

便秘者，非如常人之每日應時而下也。此癥恒三五日、六七日難得一便，有大便干結(jié)堅如羊矢者，窘困肛門，支掙不下，甚則非假手導之不能出，亦有便不干結(jié)，間有狀如筆管之細者，雖有便意，然每臨廁虛坐，盡力努責，依然艱澀，往往力迫求通，而不通益甚，故謂之“大便難”。

便秘一癥，醫(yī)籍所載，名目繁多，治方亦 多。然有效亦有不效者，輕則有效，重則 無效；暫用有效，久則失效，迄少應手。孟浪者，但求一時之快，猛劑以攻之，以 致洞泄不止，非徒無益，而又害之。東垣 所謂“治病必求其源，不可一概用牽牛、巴豆之類下之。”

源者何在？在脾胃。脾胃之藥，首推白 術(shù)，尤須重用，始克有濟。然后，分辨陰 陽，佐之他藥可也。或曰：“便秘一癥，理應以通幽潤燥為正途，不見夫麻仁滋脾 丸、番瀉葉等已列之常規(guī)，君今重用白 術(shù)，此燥脾止瀉之藥也，施諸便秘，豈非背道而馳，愈燥愈秘乎！”

余解之曰：“葉氏有言，脾宜升則健，胃主降則和，太陰得陽則健，陽明得陰則和，以脾喜剛燥，胃喜柔潤，仲景存陰治在胃，東垣升陽治在脾。便干結(jié)者，陰不足以濡之。然從事滋潤，而脾不運化，脾亦不能為胃行其津液，終屬治標。重任白術(shù)，運化脾陽，實為治本之圖。

故余治便秘，概以生白術(shù)為主力，少則一二兩，重則四五兩，便干結(jié)者加生地以滋之，時或少佐升麻，乃升清降濁之意。至遇便難下而不干結(jié)，更或稀軟者，其苔多呈黑灰而質(zhì)滑，脈亦多細弱，則屬陰結(jié)脾約，又當增加肉桂、附子、厚樸、干姜等溫化之味，不必通便而便自爽。”

1977年6月，有北京電車公司某廠之一工人于某來診。自稱患便秘六七年矣，中西 醫(yī)迄未停診，竟無寸效。七年來，湯藥近千劑左右，滋陰如麥冬、沙參、玉竹、 石斛、知母有之；潤下如大麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁以及大黃、芒硝、番瀉葉有之；補劑如黨參、黃芪、太子參、淮 山藥、肉蓯蓉、狗脊、巴戟等等藥備嘗之矣；丸藥若牛黃解毒、牛黃上清、更衣 丸、槐角丸、麻仁滋脾丸；他如開塞露，甘油栓等，直似家常便飯，且常年蜜不離口。然與便秘已結(jié)不解之緣，言下不勝其 苦，頗為失望。

余診之，心煩易汗，眠食日減，脈細，舌苔薄滑，余無他象，皆由便秘過久，脾胃功能失調(diào)所致。當投生白術(shù)三兩，生地二兩，升麻一錢。患者雖未形諸言表，但眉 宇間已形半疑半信之態(tài)，以為僅僅三味又無一味通下，默然持方而去，實則并未服藥。終以便不自下，姑且試之，幸其萬一。不期，四小時后，一陣腸鳴，矢氣頻轉(zhuǎn)，大便豁然而下，為數(shù)年之所未有如此之快者。正所謂一劑知，二劑已。嗣后，又繼服二十余劑，六七年之便秘，幸占勿 藥。患者喜出望外，稱謝而去。

高齡患便秘者實為不少，一老人罹風疾偏枯，步履艱難，起坐不利，更兼便秘，何以堪此。嘗指腹而嘆曰：“大便不通，如之奈何！愿醫(yī)者善為我圖之。”查其舌質(zhì)偏淡，苔灰黑而膩，脈見細弦。此乃命門火衰，脾失運轉(zhuǎn)，陰結(jié)之象也。疏方生白術(shù)二兩為主，酌加肉桂一錢，佐以厚樸二 錢，大便逐能自通，灰苔亦退，減輕不少痛苦。類似病人， 亦多有效，勿庸一一 例舉。

本文摘自《中國百年百名中醫(yī)臨床家： 魏龍驤》