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五臟之心 心、肺、脾、肝、腎稱為五臟，加上心包絡又稱六臟。但習慣上把心包絡附屬于心，稱五臟即概括了心包絡。五臟具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，同時又各有專司，且與軀體官竅有著特殊的聯系，形成了以五臟為中心的特殊系統。其中，心的生理功能起著主宰作用。 心：
心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圓而下尖，形如蓮蕊，外有心包衛護。心與小腸、脈、面、舌等構成心系統。心，在五行屬火，為陽中之陽臟，主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主、生命之主宰。心與四時之夏相通應。 臟象學說中的心，在中醫文獻中有血肉之心和神明之心之別。血肉之心，即指實質性的心臟；神明之心是指腦接受和反映外界事物，進行意識、思維、情志等精神活動的功能。中醫學把精神意識思維活動歸屬于心，故有神明之心的說法。 心主血脈，指心有主管血脈和推動血液循行于脈中的作用，包括主血和主脈兩個方面。血就是血液。脈，即是脈管，又稱經脈，為血之府，是血液運行的通道。心臟和脈管相連，形成一個密閉的系統，成為血液循環的樞紐。心臟不停地搏動，推動血液在全身脈管中循環無端，周流不息，成為血液循環的動力。 心臟有規律的跳動，與心臟相通的脈管亦隨之產生有規律的搏動，稱之為“脈搏”。中醫通過觸摸脈搏的跳動，來了解全身氣血的盛衰，作為診斷疾病的依據之一，稱之為“脈診”。在正常生理情況下，心臟的功能正常，氣血運行通暢，全身的機能正常，則脈搏節律調勻，和緩有力。否則，脈搏便會出現異常改變。 心要完成主血脈的生理功能，必須具備兩個條件：其一，心之形質無損與心之陽氣充沛。心氣與心血、。心陽與心陰既對立又統一，構成了心臟自身的矛盾運動，以維持心臟的正常生理功能。心臟的正常搏動，主要依賴于心之陽氣作用。心陽氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內正常地運行。其二，血液的正常運行，也有賴于血液本身的充盈和脈道的滑利通暢。所以，心陽氣充沛，血液充盈和脈道通利，是血液運行的最基本的前提條件。其中任何一個因素異常，都可改變血液循行狀態。 心主血脈的生理作用有二：一是行血以輸送營養物質。心氣推動血液在脈內循環運行，血液運載著營養物質以供養全身，使五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整個身體都獲得充分的營養，藉以維持其正常的功能活動。二是生血，使血液不斷地得到補充。胃腸消化吸收的水谷精微，通過脾主運化、升清散精的作用，上輸給心肺，在肺部吐故納新之后，貫注心脈變化而赤成為血液，故有“心生血”。 心臟功能正常，則心臟搏動如常，脈象和緩有力，節律調勻，面色紅潤光澤。若心臟發生病變，則會通過心臟搏動、脈搏、面色等方面反映出來。如心氣不足，血液虧虛，脈道不利，則血液不暢，或血脈空虛，而見面色無華，脈象細弱無力等，甚則發生氣血瘀滯，血脈受阻，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區憋悶和刺痛，脈象結、代、促、澀等。 心主神志，即是心主神明，又稱心藏神。在中醫學中，神的含義主要有三：其一，指自然界物質運動變化的功能和規律。所謂“陰陽不測謂之神”（《素問·天元紀大論》）。其二，指人體生命活動的總稱。一般稱之為廣義的神。整個人體生命活動的外在表現，如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、應答、肢體活動姿態等，無不包含于神的范圍。換言之，凡是機體表現于外的“形征”，都是機體生命活動的外在反映。其三，是指人們的精神、意識、思維活動。即心所主之神志，一般稱之為狹義的神。神是人體形體的機能或功用。由精氣構成的形體是人身的根本。“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”（《靈樞·本神》）。神隨著個體的發生、發育、成長、消亡而發生、發展和消亡。神由先天之精氣所化生，當胚胎形成之際，生命之神也就產生了。出生之后，在個體發育過程中，神還必須依賴于后天水谷精氣的充養。所以說：“神者，水谷之精氣也”。神并不是超物質的東西，它的產生是有物質基礎的。精氣是產生神的物質基礎。形具而神生，形者神之體，神者形之用。形存則神存，形謝則神滅。心藏神，為人體生命活動的中心。其生理作用有二：其一，主思維、意識、精神。在正常情況下，神明之心接受和反映客觀外界事物，進行精神、意識、思維活動。這種作用稱之為“任物”。任，是接受、擔任、負載之意，即是心具有接受和處理外來信息的作用。有了這種“任物”的作用，才會產生精神和思維活動，對外界事物作出判斷。其二，主宰生命活動。“心為身之主宰，萬事之根本”（《飲膳正要·序》）。神明之心為人體生命活動的主宰。五臟六腑必須在心的統一指揮下，才能進行統一協調的正常的生命活動。心為君主而臟腑百骸皆聽命于心。心藏神而為神明之用。“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。中醫學從整體觀念出發，認為人體的一切精神意識思維活動，都是臟腑生理功能的反映。故把神分成五個方面，并分屬于五臟，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”（《素問·宣明五氣論》）。人的精神意識思維活動，雖五臟各有所屬，但主要還是歸屬于心主神志的生理功能。故曰：“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼賅意志”（《類經·疾病類》）。心主神志與主血脈的關系：氣、血、津液、精等是人體臟腑功能活動的物質基礎。神志是心臟生理功能之一，心臟運送血液以營養全身，也包括為自身提供生命活動必要的物質，所以就這個意義講，又說血液是神志活動的物質基礎。故曰“血氣者，人之神”，“血者，神氣也”。腦為髓海，髓由精生，精源于五臟六腑之氣血。腦的功能與五臟相關。人之靈機記性、思維語言、視、聽、嗅等均為腦所主，故稱腦為元神之府，腦為人體生命活動的中樞。神明之心實質就是腦。心主血，上供于腦。故心腦相系，常心腦并稱，心腦同治。心主神志的實質是指大腦通過感覺器官，接受、反映客觀外界事物，進行意識、思維情志等活動。中醫學將思維活動歸之于心，是依據心血充盈與否與精神健旺程度有密切關系而提出來的。心是中國古代哲學心性論的重要范疇。血肉之心是指心之本體，神明之心則是從心之本體所產生的主體意識，實為大腦的功能。心主神志的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息的反應靈敏和正常。如果心主神志的生理功能異常，不僅可以出現精神意識思維活動的異常，如失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂，或反應遲純、精神萎靡，甚則昏迷、不省人事等，而且還可以影響其他臟腑的功能活動，甚至危及整個生命。 心通于夏氣，是說心陽在夏季最為旺盛，功能最強。 心包絡，簡稱心包，是心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織，其上附有脈絡，是通行氣血的經絡，合稱心包絡。由于心包絡是心的外圍組織，故有保護心臟，代心受邪的作用。臟象學說認為，心為君主之官，邪不能犯，所以外邪侵襲于心時，首先侵犯心包絡，故曰“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡”。其臨床表現，主要是心藏神的功能異常，如在外感熱病中，因溫熱之邪內陷，出現高熱神昏、譫語妄言等心神受擾的病態，稱之為“熱人心包”。由痰濁引起的神志異常，表現為神昏模糊、意識障礙等心神昏亂的病態，稱之為“痰濁蒙蔽心包”。實際上，心包受邪所出現的病變與心是一致的，故在辨證和治療上也大體相同。 |
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