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下面我們一一講述五臟的生理功能，首先看心的生理功能。 心居于胸腔，隔膜之上，圓而尖長，形似到垂的未開蓮蕊，有心包衛護于外。心為神之居、血之主，脈之宗，在五行屬火，起著主宰生命活動的作用。所以《素問靈蘭秘典論》稱之為 君主之官。心的生理功能主要有兩方面，一是主血脈，二是主神志。心開竅于舌，其華在面，在志為喜，在液為汗。手少陰心經與手太陽小腸經相互絡屬，所以心與小腸相為表里。 心的主要生理功能 1. 心主血脈 心主血脈，包括主血和主脈兩個方面。全身的血，都在脈中運行，依賴于心臟的搏動而輸送到全身，發揮其濡養的作用，諸血者，皆屬于心(《素問五臟生成篇》)，這就是心主血。脈，就是血脈，又稱經脈，為血之府。脈是血液運行的通道，脈道的通利與否，營氣和血液的功能健全與否，直接影響著血液的正常運行。因此，心主血脈實際上是針對心臟、脈和血液所過程個一個相對獨立系統而言的。這個系統的生理功能，都屬于心所主，都有賴于心臟的正常搏動。因此，心臟的搏動是否正常，對于心、脈和血液所構成的獨立系統是起著十分關鍵的作用。 心臟的正常搏動，在中醫學理論上認為主要依賴于心氣。心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內正常的運行，周流不息，營養全身，而見面色紅潤光澤，脈象和緩有力等外在的表現。血液的正常運行，也有賴于血液本身的充盈。如果血衰少，血脈空虛，同樣也能直接影響心臟的正常搏動和血液的正常運行。所以，血液的正常運行，必須以心氣充沛，血液充盈和脈道通利為其最基本的前提條件。如果心氣不足、血液虧虛、脈道不利，勢必形成血流不暢，或血脈空虛，而見面色無華，脈象細弱無力等外在表現，甚則發生氣血瘀滯，血脈受阻，而見面色灰暗，唇色青紫，心前區憋悶和刺痛，以及脈象結、代、促、澀等外在表現。 2. 心主神志 心主神志，就是心主神明，或稱心藏神。我們講的神有廣義和狹義之分。廣義的神，是指整個人體生命活動的外在表現，如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、應答、肢體活動姿態等，都包含在神的范圍內。換句話說，凡是機體表現于外的形征，都是機體生命活動的外在反映，也就是通常所說的神氣。狹義的神，是指人的精神、意識、思維活動。我們在這里講的心主神志就是指狹義的神。心主神志，在《黃帝內經》中早有論述，心者，君主之官，神明出焉(《素問靈蘭秘典論》)，心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。 在中醫藏象學說中，將人的精神意識思維活動不僅僅經歸屬于五臟(心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志)，而且主要歸屬于心的生理功能。《靈樞本神》中提到 所以任物者謂之心，任，就是接受、擔任的意思，就是說具有接受外來信息的作用。心者，君主之官，神明出焉，心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，都是心主神志之意。所以張介賓在《類經》中指出：心為臟腑之主，而總統魂魄， 并該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，努動于心則肝應，恐動與心則神應，此所以五志為心所使也，還有情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心發。人的精神意識思維活動，雖可分屬于五臟，但主要歸屬于心主神明的生理功能。因此，心主神明的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷，對外界信息的反應靈敏和正常。如果心主神志的生理功能異常，即可出現精神意識思維的異常，而出現失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂;或者可出現反應遲鈍、健忘、精神萎頓、甚則昏迷，不省人事等臨床表現。 心主神志的生理功能于心主血脈的生理功能密切相關。血液是神志活動的物質基礎，正因為心具有主血脈的生理功能，所以才具有主神志的功能。因此，如果心主血脈的功能異常，也就會出現神志的改變。 二、心的在志、在液、在體和在竅 1. 在志為喜 心在志為喜，是指心的生理功能和精神情志的喜有關。藏象學說認為，人對外界信息引起的情志變化，是由五臟的生理功能所化生，所以把喜、怒、憂、思、恐稱為五志，分屬與五臟。正如《素問天元紀大論》所言：人有五臟化五氣，以生喜、怒、憂、思、恐。五志之中，喜為心之志。喜，一般說來，對外界信息的反應，是屬于良性的刺激，有益于心主血脈的生理功能，正如《素問舉痛論》所言喜則氣和志達，營衛通利。但是，如果喜樂過度，由可使心神受傷。喜樂者，神憚散而不藏。從心主神志的生理狀況來分析，又有太過和不及的變化，一般說來，心主神志功能過亢，則使人喜笑不止;心主神志功能不及，則使人易悲。神有余則笑不休，神不足則悲(《素問調經論》)。但由于心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過極，均能損傷心神。 2. 在液為汗 汗液，是津液通過陽氣的蒸騰氣化后，從玄府(汗孔)排出的液體。所以《素問陰陽別論》中說陽加之陰謂之汗。汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也。汗液的排泄，還有賴于衛氣對腠理(皮膚的紋理和皮下肌肉之間的空隙)的開闔作用：腠理開，則汗液排泄;腠理閉，則無汗。由于汗為津液所化生，血與津液又同出一源，因此有汗血同源之說。而血又為心所主，所以說汗為心之液。 3. 在體合脈、其華在面 脈是指血脈，心合脈，就是指全身的血脈都屬于心。華，是光彩的意思。其華在面，就是說心的生理功能是否正常，可以縣露于面部的色澤變化。由于頭面部的血脈極為豐富，如《靈樞邪氣臟腑病形》中所言：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，所以心氣旺盛，血脈充盈，可見面部紅潤有澤;心氣不足，則可見面色白光白、晦滯;血虛則面色無華;血瘀則面色青紫等。 4. 在竅為舌 在竅，就是開竅的意思。心開竅于舌，是指舌為心之外候，又稱舌為心之苗。舌的功能是主司味覺和表達語言，舌者，音聲之機也。舌的味覺功能和正確地表達語言，有賴于心主血脈和心主神志的生理功能，如果心的生理功能異常，可導致味覺的改變和舌強語謇(jian3)等病理現象。心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。 由于舌面無表皮覆蓋，血管又極為豐富，因此，從舌的色澤可以直接察知氣血的運行和判斷心主血脈的生理功能。心的功能正常，則舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心有病變，可以從舌上反映出來。如心的陽氣不足，則舌質淡白胖嫩;心的陰血不足，則舌質紅絳瘦癟;心火上炎則舌紅，甚則生瘡;若心血瘀阻則舌質暗紫或有瘀斑;心主神志的功能異常，則舌卷、舌強、語謇或失語等。 這是我們講的心的生理功能，心主血脈，心主神志，在志為喜，在液為汗，在體合脈，在竅為舌。 書上還提到心包，又稱膻中。是包在心臟外面的包膜，具有保護心臟的作用。 |
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