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本文導讀：干眼癥是由于淚液的量或質的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導致眼不適癥狀的一類疾病。淚膜成分的缺乏使眼前淚膜穩(wěn)定性發(fā)生改變導致眼表干燥，角結膜上皮脫水損傷，形成干眼癥。中醫(yī)學認為干眼癥屬燥證范疇，燥邪損傷氣血津液，而使陰津耗損，氣血虧虛不能上榮 辨證論治 干眼癥可從燥傷肺陰、燥傷肝陰、外感燥邪、脾虛氣弱、氣陰兩虛等方面辨證治療。 １、８０例，燥傷肺陰證治以生津潤燥、清宣肺氣，方用百合固金湯加減，外感燥邪者加防風、蟬蛻、薄荷、蘆根，兼有風寒濕痹者，加桑枝、桂枝、威靈仙、忍冬藤、牛膝；燥傷肝陰證治以養(yǎng)肝補腎潤燥，方用補肝散、大補陰丸加減，皮膚有紅斑者加穿山甲、露蜂房。燥傷肺陰型有效率９１．１％；燥傷肝陰型有效率９１．４％ ２、干眼癥１３３例，肺陰不足型治以養(yǎng)陰清肺，方用加減養(yǎng)陰清肺湯（玄參、甘草、白芍、麥冬、生地、薄荷、牡丹皮、玉竹、天花粉）；肝腎陰虛型治以滋補肝腎，方用加減六味地黃湯（熟地、生地、山藥、棗皮、牡丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、麥冬、石斛）；虛火浮越型治以溫陽化氣，引火歸原，方用金匱腎氣丸加減（熟地、山藥、棗皮、牡丹皮、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、麥冬、白人參）；結果顯效１０３例，有效２２例，無效８例，總有效率為９３．９８％。 ３、肺陰不足者治以清肺養(yǎng)陰潤燥，方以百合固金湯加減，外感燥邪加防風、蟬蛻、薄荷、蘆根，肢體關節(jié)疼痛，屈伸不利，皮膚瘙癢，或有紅斑者加桑枝、桂枝、威靈仙、忍冬藤、牛膝；陰虛夾濕者治宜滋陰利濕，宣暢氣機，方以三仁湯合二妙散加減；肝腎陰虛者治宜滋補肝腎，方以六味地黃丸或杞菊地黃丸合二至丸加減。 單方治療 １、治以補血養(yǎng)肝、滋陰清熱明目，采用補肝四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地、黃柏、知母、菊花、草決明、木賊、蒺藜、柴胡、薄荷、青皮、黃芩、梔子、桔梗、陳皮、甘草）治療本?。叮袄?，治愈２１例，好轉３７例，無效２例，總有效率９６．７％。 ２、以補肝腎明目法治療本?。常袄?，藥用：生地黃、白芍、當歸、川芎、桑椹子各９ ｇ，何首烏、女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子各１０ ｇ，柴胡、升麻各６?。纾傆行剩梗叮罚?。 ４、用潤眼爽目湯（熟地、枸杞子、麥門冬、沙參、當歸、白芍等）治療干眼癥１１９例，治愈３１例，好轉７０例，無效１８例，總有效率８５％。 ３、以芍藥甘草湯加減治療干眼癥３６例７２只眼，結果治愈２６只眼，好轉３２只眼，無效１４只眼，有效率８０．５６％。 針灸治療 １、以養(yǎng)血潤目法治療干眼癥５１例，總有效率８８．５％，優(yōu)于使用人工淚液對照組５２％（Ｐ＜０．０５）。針刺取穴：百會、睛明、攢竹、太陽、四白、風池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖。氣陰兩虛者加氣海，濕熱壅滯者加外關、豐隆，瘀血內阻者加血海、曲池。并輔以中藥灸雙眼及耳穴貼壓。 ２、針刺治療干眼癥４８只眼，穴取睛明、攢竹、絲竹空、瞳子、太陽、合谷，每日１次，平補平瀉，得氣后留針３０?。恚椋睢＝Y果治愈５只眼，好轉３３只眼，無效１０只眼，總效率７９．２％，患者角膜染色、淚液流量、淚膜破裂時間治療后均有明顯改善（Ｐ＜０．０５）。 ３、辨證針刺治療本?。矗道?，總有效率８６．７％。熱熾陰傷型穴取曲池、合谷、三陰交、太溪、迎香、四白，兼有失眠者加用照海、大陵等；痰瘀互結型穴取血海、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰穴、四白等，兼見口干、口臭、眼瞼紅腫、苔黃膩等熱象明顯者，加用內庭、行間、足臨泣等。 中藥局部用藥 １、用自制中藥外熏方（野菊花、秦皮、黃柏、薄荷、桑葉、紅花）治療干眼癥７０例（１４０只眼），上方用中藥罐水煎，趁熱用厚紙筒一端罩住藥罐，另一端對準患眼，熏蒸眼部。結果治愈５２只眼，好轉６２只眼，無效２６只眼，總有效率為８１．４３％。＃ｐ＃分頁標題＃ｅ＃ ２、用中藥噴霧治療老年性干眼病，治療組３０例（６０只眼），用噴霧法，藥物用柴胡注射液加生理鹽水，對照組２９例（５８只眼）局部點潤舒滴眼液。結果治療組治愈５只眼，好轉４１只眼，未愈１４只眼，總有效率為７６．６７％；對照組治愈３只眼，好轉２９只眼，未愈２６只眼，總有效率為５５．５６％。 討論與展望 隨著干眼癥病理學研究的不斷深入，從單一的人工淚液療法向針對病因的多因素個體化治療方向發(fā)展。人工淚液能及時緩解癥狀，抗炎藥或性激素等針對不同病因進行治療。此外，無論是辨證論治還是專方驗方、局部用藥、針刺、穴位按摩治療，中醫(yī)藥治療干眼癥均有良好的療效，臨床觀察結果提示患者的各種癥狀、體征及實驗室指標都有一定程度的改善，這些都體現了中醫(yī)藥治療干眼癥的優(yōu)勢。中西醫(yī)結合也是未來治療的有效途徑之一?？傊?，干眼癥是一種多因素疾病，由多種潛在原因引起，針對不同病因制訂的個體化治療方案可提高療效。 |
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