|
【摘要】 旋覆代赭石湯是漢代張仲景《傷寒論》中用于汗、吐、下法后出現胃氣虛弱、痰濁內阻、氣逆不降之證，方以和胃降逆化痰而設。但在臨床上凡遇疑難雜癥均可一用，以中醫理論“怪病多疫”和一方多用的原則為論，不周之處予以斧正。 【關鍵詞】 旋覆代赭石湯 降逆化痰 益氣和胃 痰飲病 旋覆代赭湯出自漢代醫圣張仲景《傷寒論》痞證篇因傷寒用汗、吐、下后出現的心下痞硬、噫氣不除者所設。其用意為雖經汗、吐、下三法后表邪雖解，但造成胃氣虛弱，直接累及脾虛，脾虛不能化濕，則濕化為痰而濕痰壅阻為患，而致心下痞硬。胃虛氣逆則噫氣不除。方以益氣和胃、降逆化痰而設。方中旋覆花15g、人參10g、生姜15g、代赭石25g、炙甘草10g、半夏12g（洗）、大棗12枚以水1000ml，煎取600ml，去渣再煎成300ml，兩煎混合溫服100ml，日三服。方義為補中降濁，滌痰鎮逆之劑。方中旋覆花苦、辛、咸，微溫歸脾胃大腸經，其功效以消痰化水、降氣止嘔，多用于痰涎壅肺、咳喘多痰之癥。代赭石甘寒質重，能鎮沖氣之上逆，平肝氣之橫強，治胃而兼治肝。生姜微溫，歸肝肺二經發汗解表，在此起溫中止嘔、去冷除痰、溫肺經作用，并能解半夏毒。半夏辛溫，歸脾胃肺經，在本方用于燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結之用。半夏生姜合用溫中促進脾運，（脾喜燥）滌痰止嘔，專為濁陰凝聚，以痞硬、噫氣、嘔吐化痰降濁之妙用。人參微溫歸脾肺經，在此用于補脾胃后天之本虛損，導致脾氣不足，生化無力，無運化水濕之能。甘草性平，歸心肺脾胃經，有補脾益氣、潤肺緩急、緩和諸藥、調和諸藥之能，炙用性為補中緩急。大棗甘、溫，歸脾胃經，補中益氣，調和諸藥。三者合用起到益氣和中，既可補已傷之正氣，又可防重鎮之品傷胃，使中焦恢復健運功能，涎痰除則清升濁降而諸證可愈。本方用藥嚴謹，溫中有降，降中有升的確能起到調中降逆的作用，經幾千年的臨床使用和反復推敲，或增或減使該方用于許多疑難雜癥中，每獲顯效。筆者在臨床上，發揮中醫的一方多用之特長，如痰濕作祟所致的眩暈癥；早中期賁門癌的治療以及腫瘤化療后的嘔吐；癲癇病的預防等方面不勝枚舉，都能每獲顯效，予以舉例。 1 眩暈癥 該病為目眩和暈的總稱，該病又以眼花視物不清和昏暗發黑為眩，以視物昏花旋轉或如天旋地轉，不能站立為暈。因兩者常同時并見，故稱眩暈，常伴有發熱頭痛，耳聾耳鳴，惡心嘔吐，面紅目赤，心悸汗出，肢體震顫等狀。故在歷代醫學文獻中有“頭眩”、“掉眩”、“眩暈”、“癲眩”、“頭暈”等記載，清代以后才統一為“眩暈”。 關于眩暈的病因，中醫對本病都有許多論述，如“無風不作眩”、“無痰不作眩”、“無虛不作眩”等論述。《內經》以肝風主論，《素問·至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”“木郁之發，甚則耳鳴眩轉”，漢代張仲景提出氣血兩虛學說，《傷寒論》說“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發汗心下悸，頭眩身潤動，振振欲擗地者”；金代諸醫家（劉完素）又論為風火所致；朱丹溪提出七情和痰致眩暈“頭眩、痰挾氣虛并火”；明清時代對眩暈認識逐漸完善，如徐春甫（古今醫統大全）眩運門提出“四氣乘虛，四氣指風、寒、暑、濕，虛指氣、血陽虛”，“七情郁而生痰動火”，“淫欲過度，腎家不能納氣歸元”。雖經歷代醫家多從病證推測其發病之因，但不可能避免其片面性。在當代科學發展的時代，又對眩暈有了一定的本質上認識，如內耳性、中樞性、外傷性、顱內占位性、感染性和低血壓、貧血性等病因，治療起來并不太理想，顯得很無奈。利用祖國醫學寶貴之精華，用人體整體觀念理論入手，再認真進行辨證施治確能達到滿意的效果。 病例：患者，女，54歲，2004年9月10日上午8時許，由市級醫院轉回本院。訴：10日前發病，以頭痛嘔吐不能動彈為由，家人以“腦血管意外”打120求救。后經檢查診斷為“美尼爾式綜合征”治療無效轉回。觀其體稍胖，中等身材，面部表情暗淡，雙目緊閉，怕嘔吐無時嘴緊閉。頭脹痛，天旋地轉，目不能視，其大小便暢、微汗。言間突嘔吐發作，嘔聲響亮，吐大量涎液（無膽汁），即診：脈弦而虛細，舌質淡有齒痕，舌苔稍薄白、口淡。10天內無法進食。辯證為眩暈癥。其發病10日嘔吐頻發，脾胃早已虛弱，吐物多為涎液，符合“肥人多痰濕”之眩暈。后思用旋覆代赭石湯加味以降逆化痰，益氣和胃為主，用藥：旋覆花18g（包煎）、代赭石25g、半夏15g、人參15g、砂仁10g、白術12g、陳皮12g、茯苓12g、勾藤15g、生姜12g、川藿香12g、蘇梗12g、竹茹15g、伏龍肝60g水煎20min左右，少量頻服，須臾即嘔吐止，微汗出。1h后再服150ml左右，即感腹中饑，后進粥小碗，未嘔吐，下午即開眼見物，眩暈減輕，后囑半臥休息次日即下床走動，未復發，服原方到下午，再帶原方1劑離去。后以此方為基礎加減去伏龍肝、蘇梗、川藿香再加天麻15g、勾藤12g、砂仁減至6g連進5劑，至此未復發。本例在原方中加白術補氣健脾，燥濕利水，因脾虛不能運化水濕停留而為痰飲故吐為涎液；茯苓淡滲利濕，健脾安神，砂仁辛散溫通善于化濕行氣，為醒脾和胃之良藥，若遇嘔吐惡心，寒濕冷瀉，以此溫中調氣。陳皮氣香性溫，能升能降，具有理氣運脾調中快膈之功，如兼傷風虛證而致頭昏再加天麻、勾藤，本草綱目稱“勾藤治大人頭旋目眩”、“天麻治風虛眩暈頭痛”。川藿香、蘇梗芳香化濕之品。竹茹清熱化痰，除煩止嘔，三者取其輕可去實之意，再用伏龍肝60g包煎，用意于溫中健脾止嘔。 |
|
|
來自： johnney908 > 《精讀文章》
