張仲景應(yīng)用厚樸經(jīng)驗(yàn)探討---湯利萍
在《傷寒論》和《金匱要略》中共載方300多個(gè)，除去重復(fù)，尚有269方，其中含有厚樸的方有15個(gè)。《神農(nóng)本草經(jīng)》載:“厚樸，味苦、溫。主中風(fēng)，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲(chóng)。”《中藥學(xué)》教材第六版指出:“厚樸，苦、辛、溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，行氣、燥濕、消積、平喘。”現(xiàn)在有部分醫(yī)家認(rèn)為厚樸僅能行氣消脹，而仲景時(shí)厚樸的應(yīng)用較為廣泛，歸納起來(lái)有以下幾個(gè)方面。
1. 行氣消脹
大承氣湯是仲景治療陽(yáng)明腑實(shí)的主方。方中厚樸半斤、大黃四兩、枳實(shí)五枚、芒硝三合，厚樸倍大黃是以氣藥為君；厚樸與枳實(shí)行氣破氣，調(diào)暢氣機(jī)，故兩藥協(xié)助硝黃開(kāi)其閉結(jié)，令腑氣得通，胃氣順降，諸證自解。小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯的藥物組成相同.卻因?yàn)樗幬飫┝康牟煌πЦ鳟悺Ｐ〕袣鉁写簏S四兩、厚樸二兩、枳實(shí)大者三枚，大黃倍厚樸，是氣藥為臣，故其以攻下為主，其治以大便不通而脹為主。厚樸三物湯中厚樸八兩、大黃四兩、枳實(shí)五枚，厚樸倍大黃，是氣藥為君，厚樸與枳實(shí)行氣破氣，故以行氣消張為主，其治以氣滯而脹為主。兩方之中厚樸的功效皆為行氣消脹。梔子厚樸湯主治因誤下致熱留胸隔，氣滯于腹，方中厚樸姜炙四兩、梔子十四枚、枳實(shí)四兩，厚樸經(jīng)過(guò)姜炙以后行氣發(fā)散的力童增強(qiáng)，與枳實(shí)相配行氣消脹以除腹?jié)M，且氣行則有助熱邪消散，故能助梔子清熱。厚樸生姜半夏甘草人參湯主治脾虛氣滯所致的腹脹，乃消補(bǔ)兼施的方法，方中厚樸、生姜、半夏各半斤，行氣消脹、和胃降逆而除腹?jié)M，人參一兩、炙甘草二兩，甘溫補(bǔ)氣以增強(qiáng)前三藥的功效又不傷正氣。總之，仲景治療腹脹的方劑基本上以厚樸為主組方，又根據(jù)兼癥的不同而組方用藥各異。
2. 降逆平喘
《傷寒論》19條曰:“太陽(yáng)病下之，徽喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之，喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。”其病因?yàn)樘?yáng)病當(dāng)汗解而反下之，不下利而徽喘，為邪陷于胸，未入于胃，表未解也。所謂喘家，當(dāng)指素有喘咳之人，因新感外邪而復(fù)發(fā)。故用桂技湯解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，因其喘故佐厚樸三兩，用其性之苦辛溫，善能降逆行氣，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)升降而助桂枝和營(yíng)衛(wèi)以解表，助杏子行氣降氣達(dá)降逆平喘之功。枳實(shí)薤白桂枝湯方主治因胸陽(yáng)不振，痰濁痹阻所致胸痹，方中重用厚樸四兩、枳實(shí)四枚，行氣破氣降逆以消氣結(jié); 薤白半斤、瓜蔞一枚，滌痰泄?jié)?桂枝一兩，助陽(yáng)通脈，諸藥同用以除胸痹。
3. 行氣散結(jié)
《金匱要略》半夏厚樸湯主治“婦人咽中如有炙臠”。咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下，但飲食無(wú)礙，即今之梅核氣病。病機(jī)為七情郁結(jié)，氣機(jī)失于通暢而不能正常運(yùn)化疏布津液，津液凝結(jié)成痰涎，痰氣交結(jié)于咽喉所致。方中厚樸三兩與半夏一升相配，化痰散結(jié)而痰氣并治為君，與生姜五兩相配，辛以散結(jié)，苦以降逆，達(dá)行氣降氣利咽之功，茯苓四兩佐半夏一升以利飲行涎，紫蘇二兩辛溫芳香以宣通郁氣。諸藥合用達(dá)氣暢痰涎去，病自愈矣。厚樸的運(yùn)用，主要在于行氣散結(jié)。
4. 苦溫操濕
厚樸苦溫燥辛散，長(zhǎng)于燥濕。《金匱要略》厚樸大黃湯主治“支飲胸滿(mǎn)者”。《醫(yī)宗金鑒》注曰:“支飲胸滿(mǎn)之‘胸’字，當(dāng)是‘腹’字”，“支飲腹?jié)M，邪在胃也，故用厚樸大黃湯”。筆者認(rèn)為不論支飲在胸在腹，其病機(jī)都為濕邪壅滯于人體而成飲，阻滯氣機(jī)的運(yùn)行而成滿(mǎn)。方中厚樸一尺燥濕行氣去結(jié)水，佐以枳實(shí)四枚破氣消滿(mǎn)，與大黃六兩相配瀉下去留飲，使飲邪從大便而解，飲去而胸滿(mǎn)愈。訶黎勒丸主治“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也”。此谷氣之實(shí)指胃氣實(shí)腎氣虛的腹瀉陰吹，方中厚樸三兩與陳皮三兩相配，行氣燥濕平谷氣之實(shí)，訶黎勒三兩固下氣之虛，三藥合用治腹瀉陰吹。
5. 存疑待研
《匱要略》厚樸麻黃湯，方中厚樸五兩、麻黃四兩、杏仁半升，主治“咳而脈浮者”。從癥狀和方藥運(yùn)用來(lái)看，其病機(jī)為風(fēng)寒束表，寒飲阻肺無(wú)疑，用厚樸似為辛溫宣肺解表而設(shè)。厚樸七物湯中厚樸半斤、桂枝二兩、枳實(shí)五枚、大黃二兩，主治里積腹?jié)M兼中風(fēng)表證而致表里皆熱者。厚樸的應(yīng)用似乎也有解表之意，不然，桂枝的用量似嫌不足。這似乎可以印證厚樸確有《神農(nóng)本草經(jīng)》提出的“主中風(fēng)、傷寒、頭痛、寒熱”等治療作用。但在現(xiàn)代臨床《中藥學(xué)》教材中卻并沒(méi)有這一功效，臨床醫(yī)家也并不把它作為具有解表作用的藥物使用，這一現(xiàn)象有待臨床進(jìn)一步觀察研究。
綜上述 ，仲景運(yùn)用厚樸之處較多，其隨藥物配伍和劑量的不同而功效各異，施治病證也不同。無(wú)不體現(xiàn)《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的精髓所在.....
