| 卷三 百合狐惑陰陽毒 一.概述 1.合篇含義：①病情復雜，變化多端。②病狀相似（精神癥狀，咽喉癥狀）。③病因上與熱病有關。④治療上屬雜病范疇。 2.概念 ①百合病：以精神恍惚不定，飲食行動失常，以口苦，小便赤，其脈微數為臨床特征的一類疾病。 命名：治療學——以百合治療此病；病機學——百脈一宗(心主血脈、肺朝百脈)。 證候特點：精神恍惚證；陰虛內熱證。 治則：滋陰清熱，養心安神。 治法：內治——主方，百合知母湯；外治——百合洗方。 ②狐惑病：從人體上部（目、喉），下部（二陰），以蝕爛為主，伴有精神恍惚，狐疑惑亂為特征的一類疾病。蝕于上，稱為惑；蝕于下，稱為狐。 命名：診之有疑，病情變化多端；蟲ni為患。 病因病機：濕熱內蘊，蟲毒感染。濕熱蟲毒之邪循肝經上擾目、喉，下注二陰。 治則：清熱解毒（清熱燥濕，殺蟲解毒）。 治法：內治——甘草瀉心湯，赤豆當歸散；外治——苦參湯，雄黃薰法。 ③陰陽毒：感受時邪疫毒所致的以發斑、發熱、咽喉痛為主癥的急性發斑性疾病。 分類：陽毒，陰毒。 治則：清熱解毒，活血散瘀。 治法：升麻鱉甲湯加減方。 百合病 第一條 論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復不能食，嘗默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤。諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。每溺時頭痛者，六十日乃愈。若溺時頭不痛淅淅然者，四十日愈。苦溺時快然但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。 原文分析： ①意欲食，復不能食——食欲不振。或有美時，或有不欲聞食臭時——厭食。病機：脾氣不足，脾運不健；心陰不足，心神不寧。 ②精神常默默，語言異常。病機：肝郁，影響肝的疏泄。 ③欲臥不能臥，欲行不能行。病機：心陰不足，神失所養。 ④“如寒無寒，如熱無熱”的異常感覺。病機：心陰不足，神失所養。 ⑤如有神靈——精神恍惚不定，證狀百出。 ⑥身形如和。 綜上分析：心神不寧證。 陰虛內熱證：口苦——心陰虛，虛火上炎；肝火上炎；小便赤——陰虛火旺；脈微數——細數，陰虛內熱。 治療禁忌：汗、吐、下。 頭痛，頭眩——肝郁化火。 或未病而預見——原發性病因，情志不遂郁而化火。 或病四五日而出——繼發性病因，熱病之后，余熱未清。 或病二十日或一月微見者——耗傷陰液，心肺陰虛，以心陰虛為主。 第五條 百合病，不經吐下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。 分析：心陰虛——神志不寧。脾氣不足——飲食上的改變。肝失疏泄（肝郁氣滯）——精神上的改變。肺朝百脈——膀胱——排尿時異常。 1.百合地黃湯（百合7枚、生地黃汁1升、泉水）百合漬一宿，中病勿更服。正治，滋陰清熱，養心安神。 分析：百合，潤肺，清心，安神；生地黃，滋腎陰，清熱涼血，益心陰，清血熱；泉水，清熱利尿。 第二條 百合病，發汗后者，百合知母湯主之。 原文分析：心肺陰虛因誤汗而加重。 2.百合知母湯（百合7枚、知母3兩、泉水）百合漬一宿。 分析：百合，潤肺，清心，安神；知母，清熱除煩，止渴，養陰，潤燥。 其它方介紹： 甘麥大棗湯（甘草3兩、小麥1升、大棗10枚） 當歸芍藥散（當歸3兩、芍藥1斤、茯苓4兩、白術4兩、澤瀉半斤、川芎半斤） 酸棗仁湯（酸棗仁2升、甘草1兩、知母2兩、茯苓2兩、川芎1兩） 第三條 百合病，下之后者，滑石代赭湯主之。 原文分析：誤下之后。 3.滑石代赭湯（百合7枚、滑石3兩、代赭石1格如彈丸，綿裹、泉水）百合漬一宿。養陰清熱，利尿降逆。 分析：滑石，利尿而不傷陰，清熱，實大便；代赭石，和胃，降逆，止嘔。 第四條 百合病，吐之后者，百合雞子湯主之。 原文分析：誤吐之后。 4.百合雞子湯（百合7枚、雞子黃1枚、泉水）百合浸一宿。 分析：雞子黃，滋養胃陰，固陰和陽。 第六條 百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。 分析：百合洗方，肺主皮毛的理論。 5.百合洗方（百合1升，水一斗，漬一宿，洗身，洗后食煮餅） 第七條 百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。 6.栝蔞牡蠣散（栝蔞根、牡蠣各等分）服方寸匕，日三服。 分析：栝蔞根。清熱養陰，生津止渴；牡蠣，育陰潛陽，引熱下行。 第八條 百合病，變發熱者，百合滑石散主之。 7.百合滑石散（炙百合1兩、滑石3兩） 分析：滑石，清利小便，清熱而不傷陰。 第九條 百合病，見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。 原文分析：百合病的冶法總結。 狐惑病 第十條 狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。 原文分析： 狀如傷寒——發熱（不揚，低，病程纏綿）；默默欲眠，目不得閉，臥起不安——焦慮不安，失眠煩燥。濕熱內蘊，肝、心病變為主。 蝕：于喉——惑；于陰——狐。濕熱毒邪循肝經侵淫，上擾或下注。 不欲飲食，惡聞食臭——濕熱內蘊，困脾，脾運不健。 面目乍赤、乍黑、乍白。乍——或。 1.甘草瀉心湯(甘草4兩、黃芩3兩、干姜3兩、半夏半升、黃連1兩、大棗12枚、人參3兩）清熱解毒，安中化濕。 分析：甘草，可用生炙各半，生甘草清熱解毒，炙甘草益氣健脾。 （干姜、半夏）辛開，化濕。 （黃芩、黃連）苦降（泄），清熱解毒，燥濕，瀉火。 （人參、大棗）益氣健脾，安中化濕。 （干姜、半夏），（黃芩、黃連）兩組藥一陰一陽，一寒一熱，一升一降，一開一泄，符合脾胃的特性，斡旋中焦，調理氣機。 舌苔厚膩者，加重黃連，并加佩蘭、藿香、白蔻等。黃連長期服用傷胃氣，可用馬尾連代。口腔濁爛可加紫貝齒。肛門濁爛可加槐花、地榆。眼部蝕爛加羚角。 辛開苦泄法：以苦為主，以辛為輔，辛甘發散為陽，酸苦涌瀉為陰，苦寒兼可堅陰止利。 辛開苦泄法對中焦脾胃：斡旋中焦，調理氣機，升清降濁，疏通腸胃，增進食欲。辛散無劫陰之弊，苦寒無礙陽之害。 藥物介紹：黃連少量可健胃。大黃粉末有祛脂作用，大黃的瀉熱力強于瀉下力。木通對腎功能有影響，可考慮用通草代之。 “脾胃虛，則九竅不通”，因脾胃虛引起的口腔病，其它辦法久治不愈，可采用補益、升陽、泄熱法治脾胃虛弱引起的九竅不通的思路。如（白術、黨參、黃芪、砂仁、羌活、升麻、柴胡、炙甘草、黃連、黃柏、通草、竹葉）。 第十一條 蝕于下部，則咽干，苦參湯洗之。 第十二條 蝕于肛者，雄黃熏之。 原文分析：蝕于下部則咽干：前陰蝕爛，上下聯合病變，內外合治。 2.參雄熏方（苦參1升，水1斗，煎湯熏洗，日三。雄黃1味，為末，筒瓦2枚合之，燒，向肛熏之。） 分析：苦參，清熱燥濕，殺蟲解毒，（外洗）；可加入土茯苓、地膚子常用藥對組合。雄黃，殺蟲，解毒，燥濕，（熏法） 第十三條 病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三兩日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑，若能食者，膿已成也，赤豆當歸散主之。 原文分析：脈數——濕熱在里，熱盛；無熱——表無熱象；汗出——血分有熱；目赤如鳩眼——濕熱蘊目起毒；目四眥黑——瘀血內積，膿已成熟。 3.赤豆當歸散（赤小豆3升發芽后曝干、當歸10兩、漿水）清熱利濕，排膿解毒。 分析：赤小豆，去濕解毒清熱排膿；當歸，補血活血去瘀生新；漿水，清熱解毒。清利濕熱可根據不同的部位加入相關的藥。 臨床應用： 肝經濕熱：龍膽瀉肝湯加減。（龍膽瀉肝湯：龍膽草6g、黃芩9g、山梔子9g、澤瀉12g、木通9g、車前子9g、當歸8g、生地黃20g、柴胡10g、生甘草6g） 血分有濕熱：芩連四物湯。（芩連四物湯：川芎、當歸、白芍、生地各15g、黃芩、黃連各7.5g） 心熱移小腸，導赤散、甘草瀉心湯或配赤豆當歸散。（導赤散：生地6g、木通6g、生甘草梢6g、竹葉6g） 木通換成通草更安全。 狐惑診斷：陰部病變，眼部病變，皮膚病變，陽性針刺實驗。四項有具備兩項即可確定。 陰陽毒 陰陽毒都屬熱癥。 第十四條 陽毒之為病，面赤班班如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。 第十五條 陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。 原文分析：陽毒——面赤斑斑如綿紋（因發熱，色赤鮮活），咽喉痛，唾膿血。陰毒——面目青，身痛如被杖（因瘀血凝滯），咽喉痛。 4.升麻鱉甲湯（升麻2兩、蜀椒1兩，炒、雄黃5錢，研、甘草2兩、當歸1兩、炙鱉甲手指大一片）頓服。清熱解毒，活血散瘀。 分析：升麻，辛涼解表，解毒；（蜀椒、黃雄）殺蟲、解毒。以陽從陽，取其速效；甘草，清熱解毒；當歸，補血活血散瘀；鱉甲，滋陰清熱，養陰潛陽。 陰毒去蜀椒、雄黃，防熱藥傷陰。 陽毒：爛喉丹痧（猩紅熱），流行性出血熱。 陰毒：斑疹傷寒（栓塞型），DIC（彌散性血管內凝血）。 |
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來自： johnney908 > 《金匱要略傷寒論系列》
