40例老年股骨頸骨折術后的護理

40例老年股骨頸骨折術后的護理

【摘要】目的：總結介紹股骨頸骨折手術治療的護理經驗。方法：自2007年1月至2011年1月，對40例股骨頸骨折病人進行術前探視，對患者交待術前、術中及術后的注意事項，做好心理護理，解答患者及家屬的疑問。術后密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，防止窒息及術后并發癥的發生，進行有效的功能鍛煉、出院指導等措施。結果：40例手術均成功。患者及家屬對疾病有了正確的認識，積極配合治療和護理。結論：應對患者實施全身心的整體護理，為患者提供有效的心理支持，促進患者身體和心理的快速康復。

【關鍵詞】股骨頸骨折；術后；護理

股骨頸骨折為老年人常見的一種骨折，由于老年人骨質較疏松，一旦跌倒很容易發生骨折。骨折后股骨頭因血運差，愈合難，易致無菌性壞死，應盡早采取有效的內固定手術治療。我院從2007年1月至2011年1月共收治股骨頸骨折患者40例，均盡早采取了有效的手術治療，取得了滿意的療效，現將其護理體會介紹如下：

1.臨床資料

本組病人40例，男性28例，女性l2例，年齡55—70歲24例，70—80歲10例，80歲以上者6例，年齡最大者86歲，平均69歲。

2.護理特點

2.1.心理護理。骨折給老年人帶來了生活和生理上的不適應，加上早期患肢疼痛和對疾病轉歸無認識，使病人造成焦慮情緒和恐懼心理，另外，家庭和社會的因素影響，使病人產生孤獨失落感。護理上首先要穩定病人的情緒，尊重病人并告知骨折的轉歸過程，護理人員要耐心、細致的給病人講解同類疾病愈合的過程，鼓勵病人樹立信心，戰勝疾病，調動病人的積極因素，主動配合治療和護理工作。

2.2.患肢護理

2.2.1.術前必須做好皮膚的準備工作，手術木野皮膚剃毛及皮膚清潔消毒；完善各種化驗檢查，排除心、腦血管及其他系統的疾病，通知手術時間，術前簽字程序，為保證充足的睡眠，必要時，術前晚給予鎮靜劑；術前l2小時禁食，4小時禁水；術前準備好影像資料，如：x線片，CT片等。

2.2.2.定時觀察患肢遠端血液循環及有無運動障礙和感覺異常，足跟部用自制的海綿圈做襯墊，并定時給予按摩。觀察病人神志、生命體征、尿量、貧血征象以及病人的情緒、睡眠、飲食營養狀況、大小便等變化。觀察腫脹情況，輕中度腫脹，應將患肢胎高，略高于心臟部位，可減輕腫脹。

2.2.3.手術局部的護理。手術后除觀察生命體征外，手術切口處預防感染尤為重要。包扎時不宜過緊或過松，經常注意切口敷料有無滲血，若滲液及時更換敷料，滲血多可用砂袋壓迫止血。

2.3.體位護理。在搬動病人時動作輕柔，患肢位置適當，用小型護架保護防止受壓。術后體位一般采用外展中立位，屈膝屈髖15度，抬高患肢15—30度。

2.4.并發癥的預防及護理

2.4.1.褥瘡的預防。股骨頸骨折為老年人的一種疾病。老年人皮膚彈性差，皮下脂肪少，又要長期臥床很容易發生褥瘡。護理人員首先要注意皮膚清潔，床鋪平整、整潔，避免肢體受壓，定時翻身。尾骶部要放置氣圈或海綿，并用50％酒精按摩局部，早晚各一次，患者的枕部、肩胛、足跟、踝關節等均是褥瘡好發部位，同樣要注意防護。

2.4.2.肺部并發癥的預防。老年人呼吸功能減退，肺活量減少，加上長期臥床休息，易致呼吸道分泌物墜積，引起肺部感染。應加強基礎護理，用靠背架把頭胸抬高20—30度，作上身擴胸運動及深呼吸，并拍打病人背部幫助病人排痰，鼓勵病人咳嗽、咳痰。

2.4.3.尿路感染的預防。加強晨晚間護理，鼓勵病人常飲水，保持會陰部清潔。特別對留置導尿病人，每日進行膀脹沖洗，排除尿管后消毒尿道口周圍，以防感染。

2.5.飲食護理。給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，以促進骨傷口愈合和組織修復，每日至少保持2500— 3000千卡熱量，如：牛奶、雞蛋、魚類、骨頭湯等高營養鈣質食物，另要多吃水果、蔬菜，它既可補充維生素又可預防便秘。

2.6.生活護理。骨科病人，因運動功能受壓，生活自理能力下降，需要護理人員協助病人家屬做好較多的生活護理及個人衛生護理。

3 功能鍛煉

一周后開始指導患者進行有效的功能鍛煉，利用一切未被固定的關節進行功能鍛煉和運動鍛煉，原則上從遠端到近端，從輕到重，循序漸進，以增強身體素質，提高組織修復功能，但鍛煉過程中，要防止再次損傷患肢或操之過急的不良后果。

4 出院指導

酌情繼續服藥，以促進骨折早日愈合，囑病人多食高蛋白，富營養的食品。如：肉、蛋、動物內臟、豆制品。

下床功能鍛煉時最好有人在旁保護，以免摔倒造成2次骨折。功能鍛煉用力要適度，活動范圍應由小到大，循序漸進，且不可操之過急，每次以不疲勞為度，以免給骨折愈合帶來不良影響。2—3個月后拍片復查，根據骨折愈合情況單拐而后棄拐行走。保持心情愉快，按時作息，勞逸適度。骨折內固定病人根據骨折愈合情況確定取出內固定時間。

5.小結

對40例老年人股骨頸骨折手術治療的護理，我的體會是：首先要做好病人的心理護理，解除病人的思想負擔，增強戰勝疾病的信心，配合手術順利進行是前提。其次要注意患肢的護理和加強基礎護理，生活護理，預防并發癥是關鍵。再次是加強功能鍛煉，避免關節僵直，肌肉萎縮是取得手術效果好壞的一個重要環節。我們通過采取上述護理措施，本組病人無一例病人發生傷口感染及術后并發癥。