中醫(yī)藥治療腸易激綜合征研究進展

中醫(yī)藥治療腸易激綜合征研究進展

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一組包括腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣和大便性狀異常、持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋的癥候群。西方國家流行病學(xué)調(diào)查顯示：人群發(fā)病率可高達15％。潘國宗等調(diào)查顯示：北京地區(qū)IBS的人群患病率為7·26％。IBS的病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認(rèn)為可能與腦一腸軸作用，免疫異常，胃腸激素與神經(jīng)肽，腸道運動異常相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腸易激綜合征尚無特效藥物，多根據(jù)患者臨床癥狀選擇抗抑郁劑、促胃腸動力藥、微生態(tài)類藥物等，由于 IBS是多種因素所致的胃腸道功能紊亂性疾病，目前尚沒有一種藥物能緩解所有癥狀，因此主要采用綜合治療，遵守個體化治療原則。中醫(yī)藥在治療本病上具有較大的優(yōu)勢，筆者就近年來中醫(yī)藥治療IBS的進展作一綜述。

1.病因病機

中醫(yī)無腸易激之病名，IBS屬于《中醫(yī)病證治法術(shù)語》的腸郁，散見于腹痛、腹瀉、便秘等文獻中。肝失條達是IBS發(fā)病的主要病機。中醫(yī)理論中肝與情緒惱怒變化關(guān)系最為密切，肝為將軍之官，不受遏郁，主疏泄氣機，易為情志所傷，一旦肝木有病，則氣機怫郁，脾運化受制，如葉天士所言：“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽”。脾氣虛弱是導(dǎo)致IBS發(fā)生的另一主要病因病機。患者過度思慮、緊張勞累等可導(dǎo)致脾虛，而精神因素刺激，或平素性情抑郁，又可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆則腹痛，脾氣虛則泄瀉或便秘。眾多醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床體會對本病的病因病機提出很有見地的觀點。陳必勤等認(rèn)為本病是由于內(nèi)傷情志、外感六淫、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)或稟賦不足等原因，導(dǎo)致肝氣郁滯，疏泄不利，傳導(dǎo)失司，脾胃運化無權(quán)，升降失調(diào)，濕濁阻滯，腸道氣機不暢。早期多屬實證，以肝郁氣滯或濕濁內(nèi)阻為主；病情發(fā)展則肝氣乘脾，脾虛失運而虛實交雜，或寒濕內(nèi)蘊化熱而寒熱夾雜；病程遷延日久，氣血化源不足，腎氣失充則為虛證。對于腹瀉的產(chǎn)生，張瑞認(rèn)為“郁”為IBS的重要病機，情感失調(diào)，氣滯傷肝，肝氣郁滯，肝郁則失其條達之性，疏泄失職，橫逆?zhèn)ⅲ缕⑹Ы∵\，氣機逆亂，升降紊亂而致傳導(dǎo)失常，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、噯氣等癥狀。林燕劍認(rèn)為IBS病機為腎陽虛衰，陽氣當(dāng)至不至，陰氣極而下行故發(fā)泄瀉。腎陽不能溫運脾陽，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機，故見腹痛，腸鳴等腸功能紊亂之癥。

2.治療方法

2.1辨證分型治療

李煒將腸易激綜合征39例分為脾胃虛弱、肝氣乘脾、脾腎陽虛及腸燥津枯4型，采用中藥治療，4周為1療程，連服1—2個療程，結(jié)果39例中顯效22例，有效14例，無效3例，總有效率為92.3％。王慶成將56例IBS患者通過辨證分為肝旺乘脾型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、腸道津虧型，分別用痛瀉要方、參苓白術(shù)散、四神丸、芍藥甘草湯治療，結(jié)果顯效19例，有效32例，無效5例，總有效率為91.1％，其中肝旺乘脾型的治療有效率達到100％。陳必勤等治療IBS患者94例，中醫(yī)辨證分為3型：肝郁脾虛型34例，肝腸氣滯型30例，脾氣虛弱型30例，結(jié)果：各型的總有效率分別為85.3％，86.7％，90.0％。吳成勝按4型從肝脾兩臟對腹瀉型IBS加以辨證分型治療：肝  脾失調(diào)型，方選四逆散或痛瀉要方加減；肝郁脾虛型，方選逍遙散加減；脾虛肝乘型，方選柴芍六君子湯加減；肝脾濕熱型，方選芍藥湯加減。劉沈林對以腹痛癥狀為主的IBS，臨床辨證為肝脾失調(diào)，氣機阻滯治療用柴胡疏肝散加減；以腹瀉癥狀為主者，根據(jù)其肝脾不和的病機，臨床上采用調(diào)理肝脾之痛瀉要方為主治療。蘇佩儀。悔本病分為肝郁脾虛型、肝脾不和型、肝郁胃弱(胃陰不足)3型，以基本方(白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)、黨參、法半夏、茯苓、厚樸、山藥、柴胡)治療96例，獲得滿意療效。陳錦輝等辨證分為4型：(1)肝旺乘脾型：治以抑肝扶脾，方用痛瀉要方；(2)脾胃虛弱型：治以健脾益氣，方用參苓白術(shù)散加陳皮、蒼術(shù)；(3)腸道津虧型：治以增液通便，理氣寬腸，方用芍藥甘草湯和增液湯加減；(4)混合型：以腹痛腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，常用痛瀉要方合芍藥甘草湯加減，治療74例，總有效率100.0％。

2.2專方治療

劉向津等使用痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS患者30例，治療結(jié)果：痊愈18例，有效lO例，無效2例，總有效率93.3％。王玉保使用痛瀉要方合半夏瀉心湯，肝脾同治，寒溫并用，治療41例，總有效率95.1％。王泰軒用柴胡疏肝散加味治療51例肝脾不和型IBS，總有效率96.1％。梁紅以四逆散為基本方加減治療103例，總有效率達92.2％。梁楓等用固腸止瀉湯加減治療腹瀉型IBS患者68例，總有效率達89.2％。劉海等使用逍遙痛瀉飲治療IBS患者80例，總有效率96.3％。楊有華使用不換金正氣散加減治療37例，臨床療效統(tǒng)計結(jié)果提示：顯效21例，有效11例，無效5例，總有效率86.5％。林群蓮等根據(jù)肺于大腸相表里，肺氣不利可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)糟粕失職，自擬宣肺調(diào)氣湯(紫菀、杏仁、枇杷葉、蘇子、陳皮、木香、檳榔、枳殼、厚樸、制大黃)治療便秘型腸易激患者36例，總有效率91.6％。師磊等使用刺五加腦靈液治療IBS患者38例，總有效率達92％。

2.3單味藥治療

程學(xué)良等認(rèn)為升陽止瀉的葛根對腸管具有罌粟堿樣解痙作用，能對抗組織胺及乙酰膽堿作用，同時結(jié)合其“其氣輕浮、鼓舞胃氣上升，治脾胃虛泄瀉圣藥”的古義，用葛根治療腹瀉型IBS，取得良好療效。曹洪賢等用益母草煎劑治療腹瀉型腸易激綜合征200例，痊愈180例，顯效12例，有效4例，無效4例，對IBS的水樣瀉有特效，一般服1劑后即痊愈或明顯減輕。

2.4其他治療

劉云喜等采用中藥灌腸(炙黃芪100g黨參60g白術(shù)60g白芍30g茯苓30g茵陳60g延胡索30g五味子30g蠶砂24g炙甘草10g)治療88例，總有效率達98％。張波等使用中藥保留灌腸加灸法(灸法取穴：足三里、三陰交、上巨虛，腹痛者配合谷、行間、焦慮失眠者配內(nèi)關(guān)、太沖)治療便秘型腸易激綜合征68例，有效率達94.1％。李玉剛等使用自擬中藥湯劑配合足三里穴位注射(腹瀉者654-2 5 mg，便秘者新斯的明0.5 mg)治療58例，總有效率91％。康紅千等耳穴貼壓治療腸易激綜合征54例，耳穴取心、肝、脾、胃、腎、大腸、小腸，痊愈43例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率94.4％；楊國梁等運用自擬健脾理氣調(diào)胃方(黨參、白術(shù)、茯苓、枳實、黃芩、陳皮、黃連、甘草)為主隨證加減，同時配合艾灸治療，有效率達92.1％。張國忠等以按摩治療腹瀉型腸易激綜合征36例按摩組手指按壓鳩尾穴及指揉腹穴氣海、建里、中脘等以及摩腹、運腹分推等手法進行按摩治療36例，有效率達94.4％。謝勝等采用中草藥蒸汽療法和指針治療腸易激綜合征64例，自擬疏肝健脾湯(柴胡莪術(shù)廣木香各15g薏苡仁茯苓各40g紅藤白芍各30g)蒸汽熏蒸，取大腸俞穴、天樞穴、足三里穴輕揉，總有效率達93.9％。

3.展望

近年來，中醫(yī)藥對IBS的治療研究取得很大的進展，尤其在遠期療效以及改善患者癥狀方面顯示出相當(dāng)大的優(yōu)勢。但必須看到目前仍存在著以下問題：(1)缺乏特異性診斷指標(biāo)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；(2)缺乏統(tǒng)一的病證療效評定標(biāo)準(zhǔn)；(3)缺乏有效治療藥物和肯定的方案；(4)臨床研究較多，機理研究少。目前國內(nèi)外對腸易激綜合征的研究已涉及胃腸激素、腦腸肽及胃腸動力學(xué)等各個方面，中醫(yī)藥的研究也必將隨著對本病認(rèn)識的深入而有所突破，并逐步確立科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、明確的辨證分型及與之相對應(yīng)的臨床有效的方藥。