【每日學傷寒】赤石脂禹余糧湯

159傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉
心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，
利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹
余糧湯主之。復利不止者，當利其小便。C167

赤石脂禹余糧湯方

赤石余糧各一斤 下焦下利此湯欣
理中不應宜此法 爐底填來得所聞

赤石脂一斤，碎 禹余糧一斤，碎

以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。

這一條論述下焦不約的下利滑脫證治并兼論治利四法。

第一次的瀉下是用的湯藥，是.傷寒服湯藥，下利不止.，由于下利不止傷了脾胃之氣，所以.心下痞硬.。這樣誤下之后，心下痞硬，.服瀉心湯已.，要給他吃瀉心湯，根據具體情況，或者甘草瀉心湯，或者生姜瀉心湯，或者半夏瀉心湯，.已.就是這個病好了。

.復以他藥下之.，醫生看見心下痞硬，不了解這是一個脾胃之氣不和的問題，誤認為里有東西，是一個實性的病變，.復以他藥下之.，就是第二次瀉下，.他藥.就不是湯藥了。前面是湯藥，第二個瀉下加個.他藥.，其他的藥，可能是當時的丸藥，譬如巴豆制劑、甘遂制劑這樣一些峻猛瀉下的丸藥、成藥。.醫以丸藥下之.，就是這樣的一個意思。這是第二次瀉下。

第二次瀉下比第一次瀉下又重了。為什么又重了？因為他用的藥不是湯藥，它是一種成藥。漢朝的時候成藥下就兩個，一個是巴豆制劑，一個用甘遂制劑。這兩個瀉下藥都很厲害，結果是.利不止.，這一瀉下，腹瀉就止不住了。所以請大家注意這個問題，.心下痞硬.這個癥，后漢時期的醫生往往犯錯誤，把它當作胃里的凝結、胃家實證，用了瀉法來治。這個問題提出來，我們要注意了，我們在臨床也不要犯這個錯誤。

.醫以理中與之.，醫生知道不對了，誤下之后下利不止，痞硬當然也不好，所以.以理中與之.，給理中湯。.利益甚.，吃了理中湯以后腹瀉益甚，腹瀉還越重了。什么道理？理中湯補脾胃去虛寒。.理中者，理中焦.，如果中焦虛寒了，吃理中湯就好了，現在他吃為什么不好？因為.此利在下焦.，這個利是在下焦的下利。下焦下利就是腸子滑脫，由于一次、再次的瀉下，大腸沒有收縮，下焦不能約束了，這個就叫做.下焦下利.。既然是下焦下利，大腸不固，就要填補下焦，收澀固脫。.赤石脂禹余糧湯主之.，得用收澀之藥，.其方石劑，澀以固脫.，用收澀的藥才能夠固脫。赤石脂、禹余糧這兩味藥都有收澀止利的作用，也有填補下焦的作用，能夠固澀大腸，治下焦的下利。

用赤石脂和禹余糧這樣的藥來固澀大腸，使下焦的滑脫之利得到收斂，能把它固住了，這是很不簡單的。以后我們講少陰篇，還有個桃花湯，對這個問題還得要多說一些，所以治下利有一種固腸止利澀大便的方法。大腸滑脫了，下利不止了，順著屁股流了，就得用澀藥、固澀之藥，使大腸能夠緊固，使下利能夠得到止住。.復利不止者.，吃了赤石脂禹余糧湯以后，.復利不止.，下利還是止不住。如果這時候.小便不利者.，要是小便還不利的，是水濕滲
于大腸，清濁不分，闌門不利，這時候要.利小便以實大便.，清濁也就分了。.利小便即所以實大便.，小便一利了，水濕走于小便了，大便就干燥成形了。這是利小便、分清濁、止下利的一個方法。

從上邊來看，仲景告訴我們治下利有四個方面：痞利，用甘草瀉心湯；寒利，用理中；下焦滑脫下利，用赤石脂禹余糧；小便不利，水走大腸，.當利其小便.，應當用五苓散。這是治利的四個法則。這都是一些腸胃的病。痞是胃病，胃氣不和；下利也是個脾胃病，所以有.痞氣利.。不是說張仲景這個人沒有本事，第一個方子給你