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建軍回到本草學傷寒====赤石脂禹余糧湯（第六十四方） 159、傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止；醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便。 赤石脂一斤，碎 太一禹余糧一斤，碎 右二味，以水 這一條，很有意思，記錄了一個人傷寒的治療過程。這個人也很倒霉，遇到了我這樣一個二把刀。 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬=====傷寒，服湯藥沒錯，但是喝完拉肚子，估計喝的不是傷寒方子，也許是看見高熱，用了大量清熱藥，結果導致：下利不止，心下痞硬。這是第一次用藥，就是喝錯藥，導致病變。 服瀉心湯已=====這肯定是三個瀉心湯的后面兩個，這次應該用對了。這里“已”字很關鍵。胡老說是病好了，我看有點牽強。如果病好了，這個醫生估計不會再給用藥了，病家也不會再喝藥了，沒事了還喝藥，也就不會有后面的結果了。曹穎甫說，應該是“痞”好了，因為后面沒有說“治痞”。但是，也說不通，如果下利，也不該用下法。此處用下法，估計還是有“痞”，醫生以為有了什么東西。所以，我理解，這里的“已”，是“已然”的意思，不是病好了，或者一部分好了。這是第二次用藥。 復以他藥下之，利不止=====“復”，又的意思，從這里似乎看出，第一次的“湯藥”應該是“下劑”，這里的“他藥”據說是那個時候流行的巴豆、甘遂一類丸藥制劑。結果是：利不止。這里沒說是“痞硬”如何。估計“痞硬”沒有了。這里有兩個問題，一是吃草藥。比如治療“痞”，用瀉心湯，如果用錯了，也許“痞”會好，但是出現了別的癥狀。就像傷寒，應該用麻黃湯，結果用了桂枝湯，那么麻黃湯證或許就沒有了。二是頻換方。現在的中醫也犯這樣的毛病，老是換方子，但是沒有把握住火候。應該是在證發生了“質”的變化之后考慮換方，也就是質沒有發生變化，只是量的變化的時候一般不需要換方。所以山西名醫劉紹武看病，提出定療程，自己心中有數，告訴患者，你要吃多長時間的藥，中間會有什么變化。這是第三次用藥，也許是剛剛喝了一劑瀉心湯，看見還有痞證，就貿然用了下法。 醫以理中與之，利益甚====醫生一看，這拉肚子不行，就用了理中劑，結果：利益甚，更加嚴重了。我看到不是說，喝了理中劑，加重的結果，二是病程延長，自然加重。 理中者，理中焦=====這一句話，實際是理中大法，理中劑是治療中焦虛寒下利之劑，為我們明確了中焦虛寒治法。就是現在說的脾胃虛寒，或者太陰病。 此利在下焦====這里確了病位，下焦，應該側重于腸道。 復不止者，當利其小便====吃了赤石脂禹余糧湯，還是不行，這時候利小便，是說水谷不別，水分從腸間而走，應該伴有小便不利。這里又點出了治利之法====利小便。 赤石脂禹余糧湯====赤石脂（氣味甘、平，無毒。主黃膽，泄痢，腸膿血，陰濁下血赤白，邪氣癰腫，疽痔惡瘡，頭瘍疥瘙。久服補髓益氣，肥健不饑，輕身延年。五色石脂，各隨五色補五臟），太一禹余糧（禹余糧，一名白余糧。味甘，寒，無毒。 治咳逆，寒熱，煩滿。下利赤白，血閉，癥瘕，大熱），這兩個藥，都是固澀藥，而且都是礦石藥，所以用量很大，少了沒用。 綜合起來看，赤石脂禹余糧湯治療的就是腸子滑脫，沒有固澀作用。人體的腸子，上面有一層油膜，既保護腸子表面，也會吸收營養物質和水分。如果上面都給拉掉了，就成了一個水管子，通過赤石脂禹余糧來固澀一些，增加一下粘度和阻力，不讓有形之物都稀里嘩啦的下去，逐步恢復身體自身機能。所以，從這點看，這個方子是一個應急的方子。 這一條，雖然很簡短，像是敘述一個故事，但是揭示的道理很深刻，總結起來就是，“一條講了治利四法”。 一是心下痞硬之下利====瀉心湯。 二是中焦虛寒之下利====理中劑。 三是下焦滑脫之下利====赤石脂禹余糧湯。 四是水谷不別之下利=====利小便（五苓散、真武湯）。 所謂： 下利原因有很多，上中下焦和前后（水谷不別） 上焦瀉心中理中，下焦赤禹利小便 |
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