|
第159條 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當利其小便。 本條與158條一脈相承，講“醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚”的另一種轉(zhuǎn)歸，“復(fù)下之”之后，單純下利不止的治法。 “傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已”，這是158條的上半場，誤服攻下的湯藥，造成下利不止，心下痞硬，然后用瀉心湯治療，應(yīng)該說糾錯挺及時。“服瀉心湯已”，劉渡舟劉老說“已就是這個病好了”，胡希恕胡老說“病已，就是病好了，不利了”，值得商榷。如果是好了，為什么“復(fù)以他藥下之”？“已”在這里應(yīng)該是“完成，完畢”的意思，就是喝完瀉心湯之后，病情不好也不壞，醫(yī)生犯嘀咕，怎么沒效？這個“心下痞硬而滿”是不是結(jié)胸？我是不是治錯了？ “復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚”，于是用藥攻了一下，壞了！“利不止”，下利日數(shù)十次，止不住了。醫(yī)生又開始思考，是不是攻下傷了脾陽？用理中湯溫補一下試試！結(jié)果“利益甚”，下利更嚴重了。 “理中者，理中焦，此利在下焦”，康平本為小字注解。這肯定是后人所寫，傷寒治療氣脈的病，用六經(jīng)辯證，金匱治療關(guān)竅的病，才用臟腑三焦辯證。但注家的注解是有道理的，可以借鑒。理中湯治中焦虛寒，不能運化水谷的下利，現(xiàn)在是下焦虛寒引起的下利，理中湯調(diào)動全身氣血去中焦，導(dǎo)致下焦更虛，所以“利益甚”。如果用傷寒六經(jīng)的觀點，從開闔樞的角度看，陽明主闔，屢屢誤下，導(dǎo)致陽明闔不住了，大腸也是陽明，所以下利益甚。下焦的問題，既然是闔不住，就用固澀的藥。 “赤石脂禹余糧湯主之”，后世將太一禹余糧當成禹余糧一味藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》中卻是兩味藥，太乙余糧味甘平，一名石腦，禹余糧味甘寒，一名白余糧。所以本方應(yīng)該是三味藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“赤石脂：氣味甘平無毒，主治黃疸泄痢，腸澼膿血，陰蝕下血赤白，邪氣癰腫疽痔惡瘡頭瘍疥瘙。久服補髓益氣，肥健不饑，輕身延年”。從藥物主治上，赤石脂可以治療“泄痢，腸澼”。從取象比類上，赤色五行屬火入心，心與小腸相表里，小腸分清泌濁，導(dǎo)引水份從尿道而出。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“禹余糧，味甘寒。主咳逆寒熱，煩滿下（御覽有痢字），赤白，血閉，癥瘕，大熱。煉餌服之，不饑，輕身延年。生池澤及山島中”。從藥物主治上，禹余糧可以治療“煩滿下痢，赤白”，從取象比類上，白色五行屬金入肺，肺與大腸相表里，也算直接補大腸的藥物。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“太乙余糧，味甘平。主咳逆上氣，癥瘕，血閉，漏下，余邪氣。久服耐寒署，不饑，輕身，飛行千里，神仙”，“不饑，輕身”說明太乙余糧有溫補之功。清代名醫(yī)喻嘉言就是將赤石脂、禹余糧研成細面，吃飯的時候撒到飯里一起吃，以達到固澀下焦的功效。現(xiàn)代醫(yī)學在治療水樣便時，用蒙脫石散與赤石脂禹余糧湯有異曲同工之妙。 “復(fù)不止者，當利其小便”，康平本為小字注解。如果用了赤石脂禹余糧湯還是止不住下利，說明下焦水氣沒有從腎關(guān)而出，卻溢入大腸。古語云：利小便所以實大便，可以用五苓散來治療，也可用茯苓、白術(shù)組方，利水滲濕，加車前草利小便。 從153條開始，仲師用數(shù)條條文立體的展示出立法處方的規(guī)則，傷寒誤下形成下利不止，有寒熱錯雜的半夏、生姜、甘草瀉心湯證，有脾胃虛寒的理中湯證，有下焦不固或者叫陽明不闔的赤石脂禹余糧證，還有水飲溢入大腸的五苓散證。仲師不以一方一法而定，顯示出中醫(yī)因變示方的特點。 第160條 傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。 課前思考： 1.本條“心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒”應(yīng)以何方治之？ 2.本條“經(jīng)脈動惕者，久而成痿” 應(yīng)以何方治之？
|
|
|
