|
正常的舌頭：淡紅色，舌苔薄白。如下圖；但老年人多暗紅，女性經(jīng)期多偏紅，夏季暑濕舌苔大多厚，多為淡黃色，秋燥舌苔大多薄干，冬季嚴(yán)寒舌苔偏濕潤，東南偏濕熱，東北西北偏寒冷干燥。均為正常變化
白舌苔：陽虛，氣血兩虛如下圖
紅舌苔（鮮紅）：實(shí)熱，舌尖為心熱，舌根為腎火，舌中是胃火，舌邊是肝火；如下圖
暗紅色(絳紅）舌苔：陰虛火（火的部位同上），或有裂紋，如下圖：
紫色（或者青紫色或以紫色為主色）舌苔：氣血運(yùn)行不暢，血瘀。如下圖：
老舌苔（舌頭出現(xiàn)褶皺）：實(shí)證(有火）如下圖：
嫩舌苔：有虛證;如下圖
胖大舌苔（比較厚大，但是伸縮一般自如沒有問題）：陽虛且體內(nèi)有濕熱，要祛濕散熱，同時(shí)補(bǔ)血補(bǔ)氣
腫脹舌苔（比較厚大，伸縮有障礙）：內(nèi)有濕熱，陽亢為主，要清熱解毒，祛濕散熱。
腫脹舌苔（并且發(fā)紫）：食物中毒
腫脹舌苔（并且發(fā)紅）：心胃有火
胖腫舌苔如下圖：
瘦薄舌苔（比較薄，比較小）:氣血虧虛，要補(bǔ)氣補(bǔ)血,一般為心脾虛；如下圖
點(diǎn)刺舌苔（舌頭起點(diǎn)，起紅刺）：臟腑高熱，需要敗火，點(diǎn)刺舌主臟腑熱極，或?yàn)檠譄崾ⅰＩ嗉t而生芒刺，多為氣分熱盛；點(diǎn)刺色鮮紅，多為血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺；點(diǎn)刺色絳紫，為熱入營血而氣血壅滯。舌尖生點(diǎn)刺，多為心火亢盛；舌邊有點(diǎn)刺，多屬肝膽火盛；舌中生點(diǎn)刺，多為胃腸熱盛.
如下圖：
裂紋舌苔（舌頭出現(xiàn)裂紋）：內(nèi)有郁熱傷津液，導(dǎo)致陰虛，需要下火同時(shí)補(bǔ)陰，如下圖：
舌苔軟：氣血虧損，補(bǔ)氣補(bǔ)血
舌苔硬：內(nèi)火太盛，敗火解毒
舌苔歪斜：中風(fēng)的癥狀
舌苔顫抖：陽火上亢，陰虛不足，需要下火補(bǔ)陰
臨床意義 觀察舌象的變化有以下幾方面的作用：①判斷正氣盛衰。辨舌質(zhì)可知?dú)庋⑺ィ嫔嗵芍⑽腹δ苷Ｅc否。如舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛，舌質(zhì)淡白為氣血虛虧，舌苔薄白而潤為脾胃功能正常，舌苔光剝甚而無苔，則為脾胃功能衰敗，或陰津枯竭。②分辨病位深淺。無論外感病，還是內(nèi)傷病，觀察舌苔的厚薄和分布，可以了解病位的深淺和病變之所在。如舌苔薄多為疾病初起，病位在表；舌苔厚則病邪入里，病位較深；舌苔分布于舌中，病變在脾胃；舌苔分布于舌邊，則病變在肝膽。在熱病過程中，舌質(zhì)的顏色可反映病位深淺，衛(wèi)分、氣分病證舌質(zhì)顏色不絳，病入營分、血分則舌質(zhì)絳紫。③區(qū)分病邪性質(zhì)。病邪性質(zhì)的不同，可產(chǎn)生不同的舌象變化。如白苔主寒邪，黃苔主熱邪，腐膩苔多為食積、痰濁所致，黃厚膩苔為濕熱，舌歪為風(fēng)邪所引起，舌有瘀點(diǎn)或舌質(zhì)青紫，則屬瘀血證。④推斷病情進(jìn)退。舌苔的顏色(苔色)和質(zhì)地(苔質(zhì))，往往隨邪正消長和病情進(jìn)退呈相應(yīng)的動態(tài)變化。如舌苔由白轉(zhuǎn)黃，又進(jìn)一步變灰黑，說明病邪由表入里，由寒化熱，病情正在發(fā)展；舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，為熱邪漸盛而津液漸傷；舌苔由厚變薄、由燥轉(zhuǎn)潤，是病邪漸退、津液復(fù)生的表現(xiàn)，病情即將好轉(zhuǎn)。
基本內(nèi)容 舌診分為望舌質(zhì)和舌苔兩個方面。望舌質(zhì)包括望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)(見舌質(zhì))。望舌苔包括望苔色，即舌苔的色澤，主病的苔色有白苔、黃苔、灰黑苔等；望苔質(zhì)，即舌苔的形狀與質(zhì)地，包括苔的厚薄、潤燥、腐膩、偏全、剝落、消長、真假等(見舌苔)。
舌質(zhì)與舌苔的關(guān)系 在一般情況下，舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的。舌質(zhì)反映臟腑氣血的虛實(shí)，可知正氣的盛衰；舌苔反映病邪性質(zhì)和病位深淺，可知邪氣的消長。氣分病察舌苔，血分病觀舌質(zhì)。淡白舌主虛寒，紅舌主熱證，青紫舌潤者為寒，燥者為熱；白苔主表證、寒證，黃苔主里證、熱證，灰黑苔潤者為寒，燥者為熱。在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病的同時(shí)，還應(yīng)注意二者的相互關(guān)系，將舌質(zhì)、舌苔的情況結(jié)合起來進(jìn)行分析，才能全面認(rèn)識病變。如舌紅苔黃而干，是內(nèi)有實(shí)熱的舌象；舌淡苔白而潤，則為虛寒病證的變化。有時(shí)舌質(zhì)和舌苔變化不一致，如紅絳舌溫邪入營，兼見白苔而干，表示燥熱傷津，兼見滑膩白苔表示氣分有濕，或?yàn)閮?nèi)傷病陰虛火旺而又有痰濕。因此，舌診需結(jié)合臨床實(shí)際具體分析。另外，還應(yīng)結(jié)合其他診病方法以作出正確判斷。
方法及注意事項(xiàng) 舌診一般在充足而柔和的自然光線下進(jìn)行觀察。如在晚間和暗處，可借助日光燈光線。要求病人取正坐姿勢，張口，舌體放松自然舒展伸出口外，充分暴露。觀舌的順序，多是從舌尖到舌根，先看舌苔的有無、厚薄、腐膩、色澤、潤燥等，再看舌體的色澤、斑點(diǎn)、胖瘦、老嫩及動態(tài)變化。對病人的飲食情況尤須注意，因某些食物或藥物可使舌苔染色而出現(xiàn)染苔；過冷或過熱的飲食及刺激性食物，常引起舌苔顏色改變等情況而出現(xiàn)假苔。正常舌象一般隨不同季節(jié)、時(shí)間而稍有變化。如夏季舌苔稍厚或有淡黃苔，秋季舌苔薄而干，冬季舌常濕潤，晨起舌苔多厚，進(jìn)食后舌苔變薄等。舌象也隨年齡、體質(zhì)而有差異。老年多裂紋舌，小兒多現(xiàn)剝苔或白屑。肥胖者舌胖而淡，消瘦者舌瘦而紅。有時(shí)為了探察舌面的潤燥，舌苔的松腐與堅(jiān)斂，有根與無根等情況，還可配合應(yīng)用刮舌與揩舌等方法。
舌診現(xiàn)代研究 應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)和方法，對中醫(yī)舌診方法與臨床舌象進(jìn)行研究，是舌診現(xiàn)代研究的主要內(nèi)容。這包括：①開展正常舌象(淡紅舌、薄白苔)與異常舌象的系統(tǒng)研究，后者主要包括淡白舌、紅絳舌、青紫舌、胖嫩舌、光剝舌、裂紋舌、白苔、黃苔、膩苔等。②對各種臨床常見病的舌象加以研究，掌握其變化規(guī)律和形成機(jī)理。較有意義的有：急性感染性疾病、冠心病、肺心病、中風(fēng)、高血壓病、腫瘤、肝病、糖尿病等。③進(jìn)行舌的生理解剖、微循環(huán)、血液流變學(xué)研究和動物實(shí)驗(yàn)，以及舌體測量、舌超聲研究、舌色與酸堿度研究，并應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與彩色圖象系統(tǒng)對舌診進(jìn)行客觀表述。④規(guī)范舌診名詞術(shù)語，采用中西醫(yī)病證結(jié)合方法，對舌象進(jìn)行現(xiàn)代表述。⑤結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)觀察舌下絡(luò)脈的生理指標(biāo)和病理變化意義，以豐富傳統(tǒng)舌診的內(nèi)容。
常舌象：舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。
觀舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，有胃氣所生。所謂“胃中生氣”是指脾健運(yùn)化，胃主受納（即認(rèn)為是人體消化機(jī)能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現(xiàn)一層薄潤的舌苔。機(jī)體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調(diào)和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰（內(nèi)臟器官病變）、病邪兇吉進(jìn)退（疾病嚴(yán)重程度）。
裂紋舌：舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。
主病及相關(guān)研究：
裂紋舌多為陰虛熱盛之證。
裂紋舌主病：（1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，（3）脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補(bǔ)陰精，益氣生津；補(bǔ)脾滲濕；補(bǔ)陰瀉火；清熱潤燥。
另外，裂紋舌指舌質(zhì)之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時(shí)，應(yīng)從苔的干潤來辨，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴(yán)重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。
現(xiàn)代研究認(rèn)為舌上淺裂紋主要是由于舌粘膜萎縮，使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成，舌的深裂紋則為較嚴(yán)重的舌萎縮性病變，使舌上皮層失去正常結(jié)構(gòu)，部分乳頭變扁平而融合，部分則萎縮斷裂形成裂紋，在其下可見到有增厚的疤痕收縮現(xiàn)象。
《辨舌指南?辨舌之質(zhì)本》認(rèn)為平人之舌無紋，有紋為血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之甚微。
——舌生橫裂紋為素體陰虧，如冰片紋，多為老年陰虛；
——舌絳無苔或有橫直紋而短小者，為陰虛液涸；
——舌見裂、斷紋如人字，川字，屬胃燥液枯而實(shí)熱內(nèi)逼。
——舌紅見人字紋，乃邪初入心．或陰證誤用涼藥；
——舌紅而裂，大渴引飲者為上消；
——紅赤苔膩厚而裂紋，為臟腑實(shí)熱；
——無苔無點(diǎn)而赤裂，為陰虛火炎；
——舌絳干燥裂紋，為邪熱入肝或陰液大傷；
——但裂不光，為胃陰不足，痰熱凝結(jié)；
——若舌絳而邊尖破碎，又有血痕而痛，為陰液大虧，心火上熾；
——舌黃有虎斑紋者。為氣血兩播；
——舌紅潤而有黑紋，為厥陽之寒證；
——下后反見人字紋者，為腎氣凌心；
——中有襲紋者，多屬胃氣中虛；
——淡白舌有發(fā)紋滿布者，為脾虛濕侯，舌紅露黑紋數(shù)條而苔滑者，為水乘火位之寒證；
——舌現(xiàn)藍(lán)紋，在傷寒為胃氣衰微，在雜病為寒積滯宮中；
——裂紋而出血，血液灼枯，舌尖出血，為心經(jīng)邪熱塑盛。
——由于裂紋舌兼證較多，在臨床疾病的病種中較少見，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。
胖大舌:舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。
主病及相關(guān)研究：
胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實(shí)則，大舌是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有也痕，屬虛，當(dāng)與腫脹舌區(qū)別而論。
胖大舌主病：
（1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便溏，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中湯，補(bǔ)中益氣湯類。
臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。
常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術(shù)丸、附子理中丸、加味保和丸等。
（2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細(xì)，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武揚(yáng)之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，．宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。
臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。
常用的中成藥有：金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、補(bǔ)腰健腎膏、腎炎溫陽片、腎炎消腫片等。
圖解：齒痕舌:舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。
主病及相關(guān)研究：
齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛,主虛證。若舌質(zhì)淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。
齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運(yùn)化水濕，濕阻于舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成因痕，故齒痕常與胖嫩舌同見，一方面由于舌體水腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。
齒痕舌主病：
——淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛；
——淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；
——紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；
總之可分成氣虛與陽虛丙型：
（1）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質(zhì)淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細(xì)弱無力。治則：補(bǔ)中益氣。
（2）陽虛型： 主怔：舌質(zhì)談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補(bǔ)陽。
常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術(shù)丸、附子理中丸、加味保和丸等。
圖解：薄白苔鋪于舌面，顆粒均勻。干潤適中。
主病及相關(guān)研究：
薄白苔,舌色淡紅清潤，為正常情況下最常見之舌苔，當(dāng)為“胃中生氣所現(xiàn)”。
薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽與唾液．飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質(zhì)與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。
但當(dāng)風(fēng)寒、風(fēng)濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未里傳（加重或發(fā)展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內(nèi)臟功能）未傷時(shí)，舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之說。
《辨舌指南》中說“凡舌苔白潤而薄，邪在衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛(wèi)分為最輕的層次。），可汗（發(fā)汗法），......如麻黃羌活之類 ”常見的舌苔薄白而潤滑，舌質(zhì)正常,多屬外感風(fēng)寒癥，若伴有惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，頭項(xiàng)強(qiáng)痛．無汗或少汗，脈浮緊，則可用散風(fēng)寒解表的麻黃湯加減；若舌質(zhì)紅，苔薄白而潤，屬外感風(fēng)熱或外感風(fēng)寒化熱，可用荊防敗毒散加減。
常用的中成藥有：感冒清熱沖劑、通宣理肺口服液等。
圖解：薄白干苔：白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏干燥。
主病及相關(guān)研究：
薄白干苔由于肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌．苔勢因失濡養(yǎng)而干燥。
主病多為風(fēng)溫入肺，邪氣傷肺，或?yàn)殛柼摬荒芑蛏蠞櫍沃畾饨騼蓚磺罢弋?dāng)清潤化燥，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法；而后者當(dāng)益氣生津，宜宣肺益氣湯．升陽益氣之法。
上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中成藥有：清熱養(yǎng)陰類——銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、 養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液、
宣肺益氣類——通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖漿、止咳橘紅口服液。
圖解：厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅(jiān)緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。
主病及相關(guān)研究：
厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或?yàn)闈駶崽捣e之候。
《辨舌指南》：“舌苔白膩，胸隔悶痛，心煩干嘔；時(shí)欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲。”
厚白膩苔主病：主濕、主痰、主寒。
由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當(dāng)溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。
由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內(nèi)蘊(yùn)又復(fù)感外邪引發(fā)；濕熱由表入里，蘊(yùn)伏于膜原之間。陽氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔，或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱，方用達(dá)原飲。
由寒飲內(nèi)停之舌苔白膩，為脾陽不振，水飲內(nèi)停所致舌苔白而厚膩，或水滑。治宜溫陽醒脾行水，方用溫脾場。
值得往意的是，熱因飲郁，水飲濕濁之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚膩，并不現(xiàn)黃苔；然畢竟中郁有熱邪，故可見心煩干嘔，時(shí)欲飲水，當(dāng)辨這種病變不同于濕熱郁蒸之現(xiàn)黃苔。
臨床多見于支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心衰等重癥病人的舌象。
此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。也可按證試用部分中成藥。常用的此類中成藥有：小青龍合劑、蘇子降氣丸、止嗽定喘口服液、玉屏風(fēng)口服液、洋參保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脈散口服液、冠心生脈口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神養(yǎng)心丸等
圖解：白苔燥裂舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質(zhì)硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細(xì)，質(zhì)地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。
主病及相關(guān)研究：
白苔和燥裂兩者亦可同現(xiàn)于舌面，故統(tǒng)稱白苔燥裂。總因內(nèi)熱暴起，津液暴傷所致。多見于急性溫?zé)岵。餆岜┢穑蛞罕﹤骊帉⒔撸ι形醇稗D(zhuǎn)黃之時(shí)，若苔雖白裂，卻不甚干，常見于暑溫，暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁。
《舌鑒辨正》：“白苔燥裂舌，乃因誤服溫補(bǔ)，灼傷真陰，無黃黑色者，真陰將枯竭舌，舌上無津，苔已干燥，故不能變顯他色。”
白苔燥裂主病，主暴熱傷津；治宜生津?yàn)a熱；主暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁，治宜清暑益氣。
臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象 常用的中成藥有：紫雪散、羚翹解毒丸、板藍(lán)根沖劑等。
圖解：黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌面。
主病及相關(guān)研究：
黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。
黃膩苔主病：主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。
另外，辨黃膩苔；尚應(yīng)注意結(jié)合舌質(zhì)合參。
——若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤澤不燥；邊尖兼少許白苔，因外邪傳里化熱，進(jìn)入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱癥，肝膽疾患及尿路感染，多種發(fā)熱疾病．治宜清熱解毒，疏通表里。
——若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細(xì)膩，根部尤甚，則多因熱痰互結(jié)，或濕邪入里化熱，或溫?zé)嶂敖Y(jié)于胃腸，尚未至陽明燥實(shí)。
——若舌色深紅發(fā)繹，則又為營熱深重之候；主病；熱痰互結(jié)．中焦?jié)駸幔晃改c宿食。治宜清熱化濕，滌淡導(dǎo)滯。
——若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因?yàn)闊岵〔挥年柋┧ィＬ祬掞嬀镁貌挥娓型庑埃肜锘療幔皇⑾难谉幔成涠l(fā)中寒霍亂；陰盛于內(nèi)，逼熱上浮；素體內(nèi)有瘀血．又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救迎；清熱化池；活血化瘀。
——若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔．夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證央食，可因痰濕內(nèi)郁，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結(jié)之證。治宜溫陽健脾，活血消積。
臨床多見于急慢性胃腸炎．膽囊炎，尿毒癥等病人的舌象。
此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。
圖解：黃燥苔舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。
主病及相關(guān)研究：
黃燥苔:成因有數(shù)種：
（1）苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱傷津；
（2）苔黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷；
（3）舌苔干色黃，滿舌厚積，為實(shí)熱里證；
（4）若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內(nèi)傳．結(jié)聚臟腑。
（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。
黃燥苔主病：邪熱傳里，治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保津。實(shí)熱里證，邪熱結(jié)臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。
因黃燥苔多合并有復(fù)雜的主病，所以用藥也要根據(jù)病情來定。常用的清熱去火藥中成藥有：清熱解毒丸、新清寧片、紫雪散、安宮牛黃丸等。
圖解：黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。
主病及相關(guān)研究：
黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。
黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時(shí)，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。
黃苔主病，主脾胃病、主里證、主熱證。《百鑒辨正?黃苔總論》認(rèn)為黃苔，表里實(shí)熱癥有之，表里虛寒證則無。邪熱熏灼令苔現(xiàn)黃色，淡黃為熱輕；深黃為熱重；焦黃為熱結(jié)。外感病舌苔由白轉(zhuǎn)黃為表邪入里而化熱，在傷寒則屬陽明；在溫病則屬氣分。而表證、虛寒證亦可見黃苔：若薄白帶淡黃苔，為風(fēng)熱表證或風(fēng)寒在表化熱，若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣；若舌談胖嫩，苔黃滑潤．為陽虛水混下化、因此說，黃苔主里是基本的，但不足絕對的。
黃苔形成機(jī)制的現(xiàn)代研究：（1）黃苔形成與體溫升高有關(guān)；（2）黃苔與炎癥感染有關(guān)；（3）黃苔與消化道功能紊亂有關(guān)；（4）黃苔與古苔微生物有關(guān)。
總之，研究者們認(rèn)為，黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而導(dǎo)致消化功能紊亂關(guān)系最大，由干舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少．加上局部著色作用，舌的局灶性炎癥滲出，以及產(chǎn)色微生物作用，共同形成黃苔。
由于黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。
圖解：舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。
主病及相關(guān)研究：
薄黃苔: 黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。
薄黃苔多由白苔轉(zhuǎn)來，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱．由表入里（病情加重或病期延長）。
《傷寒論本旨》中說：“凡現(xiàn)黃苔浮薄色談?wù)撸錈嵩诜危形慈胛浮！逼渲校苑危阜螝馑髦l(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛(wèi)分為最輕的層次。）即病猶在表（表淺）；言胃，指里（深層）證。
——若薄黃而潤苔，多由表邪初入里，里熱不甚（不嚴(yán)重），津液未傷；治當(dāng)清熱透表（把病邪從表淺的衛(wèi)分通過發(fā)汗驅(qū)逐出去）；
——若薄黃而干苔，則當(dāng)辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱（反而怕熱），為傷寒外邪初入（剛剛進(jìn)入）陽明（胃）之里，或溫?zé)嶂坝耄ㄒM(jìn)入）氣分，為胃家熱而未實(shí)（胃中有熱但并不太重）），熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養(yǎng)津液；
——若薄白而帶淺黃苔，為風(fēng)熱在表或風(fēng)寒化熱，當(dāng)辛涼解表。
上述薄黃苔有伴有：
（1）發(fā)熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。
常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、 養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液等。
（2）發(fā)熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。
常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。
（3）上述癥狀較重者除可適用上述藥外，還可試用清肺抑火丸、竹瀝化痰丸等藥。
圖解：灰苔:舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者，稱“舌苔灰黑”。
主病及相關(guān)研究：
灰苔嚴(yán)格說，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，兩者又密切相關(guān)。
灰苔常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來，或與黃苔同時(shí)并見，《辨舌指南?辨舌之顏色》：“灰色苔者，即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中，則為灰色也，當(dāng)與黑苔同治。”一般主里證，但尚有寒熱之分。《傷寒指掌，察舌辨癥法》：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土．太陰中寒證也。……宜理中湯主之。如雜癥而現(xiàn)黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。”可見灰苔濕潤，多為痰飲內(nèi)停，寒濕內(nèi)阻；若苔灰而干，多屬熱熾傷津，見于外感熱病．或?yàn)殛幪摶鹜娪趦?nèi)傷雜病；邪熱傳里，時(shí)疫，郁積，蓄血等，均可見灰苔。
總之灰苔主病：灰苔干燥，主陽明腑實(shí)，陰液已傷，若腑實(shí)證在，治直苦寒攻下；若無腑實(shí)證候，脈細(xì)數(shù)，治宜苦寒救液。若灰苔粘膩，主痰濕內(nèi)阻，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險(xiǎn)惡證候，還當(dāng)細(xì)辨。治宜溫中燥濕，芳香清化。灰苔滑潤，兼吐利脈細(xì)，主陽虛有寒之陰證，治宜溫陽祛寒，如四逆，理中等。
另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同，臨床還需結(jié)合舌質(zhì)、舌面潤燥及其它證候?qū)彶毂孀C。
圖解：黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來。
主病及相關(guān)研究：
黑苔：常出現(xiàn)于疾病嚴(yán)重階段。
《舌鑒辨正?黑舌總論》認(rèn)為；“凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實(shí)各證皆有之，均屬里證，無表證也。”但當(dāng)辨吸煙染黑之苦。《中醫(yī)舌診?診察苔色》辨黑苔，灰黑色為黑中帶紫；乃邪熱在三明經(jīng)，淡黑色為黑中帶白，屬寒濕在里；若苔薄而黑如煙煤之色，屬中焦陰寒。若中黑而邊白質(zhì)潤，為虛寒央濕，多見脾陽不振，或水飲內(nèi)停。若白苔中滿生干黑芒刺，當(dāng)分潤燥；如濕潤不礙手，剝之即凈，屬真寒假熱，如干糙而刺手，為寒邪化熱，為十二經(jīng)皆熱極；若黃邊黑膩苔，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征，嗜酒之人尤多見，治當(dāng)燥濕清熱。
黑苔主病：主里、上熱極，主寒盛。
若黑灰滑膩苔，為寒濕濁邪停于胃腸之象，主寒飲痰濕．濕痰郁熱，治宜溫中燥濕，芳香清化；
若黑苔分布于舌之左右，中為白苔，舌色正，干、潤適中，為寒實(shí)證，為中焦虛弱，外襲之寒邪入于胃腑，致飲食停積不運(yùn)；主病：中焦寒況；脾胃實(shí)熱，當(dāng)溫中散寒。
臨床多見于慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。
此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。
圖解： 暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不潤澤，紫中略帶灰色。
主病及相關(guān)研究：
暗紫舌成因有三：
（1）熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。主病：熱邪入血，治宜涼血散血。
（2）素有瘀血，又感溫?zé)嶂盁崛胗跔I分，血熱瘀蘊(yùn)，經(jīng)脈阻滯，可伴腹內(nèi)結(jié)塊，脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯，黑黯消瘦，主病：營熱夾瘀，治宜清營破瘀。
（3）溫?zé)釆A濕兼瘀，濕與熱并，瘀蘊(yùn)不解，主病：血瘀濕熱，治宜化瘀利濕。
由于暗紫舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。
圖解：焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。
主病及相關(guān)研究：
焦黃苔為胃家實(shí)熱內(nèi)結(jié)之象。《國醫(yī)舌診學(xué)》“黃而干者，胃液傷也；老黃焦裂者．熱甚也；老黃甚而黑者、火極似水也，宜急治；黃而燥刺，中黑通尖．或利臭水者，腸胃腐敗也。”
若細(xì)分舌質(zhì)辨，則分淡白舌，根焦黃苔，為舌體較大，舌質(zhì)談白，舌尖致舌根滿布黃苔夾白，舌根部干而少津，呈焦黃色。
黃苔乃胃熱熾盛之象，多由病邪入里化熱而發(fā)；亦或熱邪直入陽明，溫邪進(jìn)入氣分，根部焦黃乃胃、腎陰液大傷，故主病：陽明腑實(shí)證，臟腑三焦實(shí)熱，或溫?zé)岵『笃冢改I陰虧，及多種發(fā)熱癥及感染性疾病，治宜苦寒瀉下，清熱生津。
又絳舌，焦黃苔，舌質(zhì)紅絳，兩側(cè)絳而發(fā)紫，舌根部焦黃色苔，燥而少津，為外感邪氣，化火入里，灼傷營血，津液耗損，胃腸實(shí)熱，腎陰虧損，從而使陰津不足。邪熱與糟粕結(jié)于胃腑，津液日枯，令舌質(zhì)由紅到絳，令苔色由黃轉(zhuǎn)焦而無津。主病：溫?zé)岵⌒叭霠I血，或兼陽明燥實(shí)證，各種感染性疾病，各種長期發(fā)熱不退。治宜清熱通里，涼血解毒。
由于焦黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。
圖解：舌上津液不足，甚至沒有津液。
主病及相關(guān)研究：
淡白少津舌多因陽氣虛損，不能生化津液，或陽虛水停，津液敷布不利，不能上承舌體所致。舌色淡白少津，津液由水谷精微經(jīng)過陽氣溫煦而化生，復(fù)經(jīng)陽氣運(yùn)行而輸布全身，若中、上焦脾肺陽氣虛弱，則脾陽不能生津，肺氣無以布津。如腹中停水患者，口舌反而干燥，即是一證。陽虛，則既不能化水成津，榮潤諸竅，又不能散布津液而致舌淡白少津。
淡白少津舌主病：陽氣虛損，津液不足。治宜扶陽益氣，生津潤燥。
臨床多見于慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有：
脾胃不和——脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐惡心，肢體沉重，舌苔白厚而膩，脈緩者可試用健脾燥濕類藥；
脾胃虛寒——胃脘隱痛，泛吐清水，喜暖喜按，飲食減少，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈軟弱者可試用健脾開胃，行氣消痞類藥；
常用的中成藥有：平胃丸、香砂枳術(shù)丸、香砂養(yǎng)胃丸、理中丸、黃芪建中丸、香砂六君子丸等。
圖解：舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，有瘀斑。
主病及相關(guān)研究：
淡白夾瘀舌:前人關(guān)于淡白含文獻(xiàn)中，較少論及淡白夾瘀（斑、點(diǎn)）舌象，臨床確有此類舌象，分析其形成原因，當(dāng)與血虛兼瘀有關(guān)。現(xiàn)代舌微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn)，淡白白舌之鑿狀乳頭內(nèi)微血管充盈不足，且血流緩慢，血管口徑變細(xì)，而導(dǎo)致局部血流瘀滯，紅細(xì)胞聚集，引起局部血瘀而即見淡白舌，邊尖可見瘀斑、瘀點(diǎn)。主病：氣虛血瘀。血虛血瘀。
臨床多見于再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。
治宜：養(yǎng)血益氣活血。常用的中成藥有：
——?dú)庋獌商潱簹w芪茸血晶、八珍丸等。
——脾腎陽虛：血速升沖劑、再障生血片、生血丸等。
圖解：舌色淡白，舌面苔全部脫光，顆粒全無，平滑如鏡，舌質(zhì)似新剝皮之雞肉。
主病及相關(guān)研究：
淡白光瑩舌由于脾胃損傷，氣血兩虛，久久不能恢復(fù)，造成營養(yǎng)不良，舌質(zhì)的不到足夠的營養(yǎng)，使舌苔逐漸脫落，又無新苔續(xù)生，使全舌淡白而光瑩。
另外當(dāng)辨淡白光瑩舌與純熟白舌和淡白透明苔舌之區(qū)別。《傷寒舌鑒?白苔舌總論》：“舌見白苔如熟之色，厚厚裹舌者，”可見亦有白苔厚積之象，為陽微不能蒸化水谷，致氣血雙虧。有淡白透明首舌，為全舌明凈，被覆一層極薄的透明苔，好似浮胖，淡白濕亮，《舌鑒辨證》：“淡白透明舌，不論老幼，見此者即是虛寒，宜補(bǔ)中益氣湯加姜、桂、附……。”即認(rèn)為此舌由于中陽不振，水濕之氣反而上顯，出現(xiàn)驟視無苔的透明薄苔，當(dāng)溫補(bǔ)脾腎之陽。當(dāng)予鑒別。
在臨床甲狀腺機(jī)能減退和水腫的病人多見此舌。
治宜養(yǎng)胃健脾，補(bǔ)氣生血。常用的中成藥有：人參歸脾丸、人參健脾丸、附子理中丸、參苓白術(shù)丸等。
圖解：淡白濕潤舌:舌色淡白，舌上潤，或濕潤多津。
主病及相關(guān)研究：
前者淡白舌為氣血兩虛，其舌體大小正常或略小，氣虛則不能生血，或血虛而后又氣虛，最終氣血兩虛。不能上榮舌面，多由于疾病久延，失血過多所致，治宜氣血雙補(bǔ)，以十全大補(bǔ)湯之類，緩緩圖功。
后者濕潤舌為脾虛寒濕淡白舌，其舌體胖嫩，舌邊有齒印，多因脾陽虧損，脾虛化源匱之，臟腑經(jīng)絡(luò)無以滋榮，則舌淡白無華，脾虛無以制水，水濕失于運(yùn)化，浸潤于舌，則舌體濕潤胖嫩。治宜溫脾助陽，祛寒逐濕。
臨床多見于虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。
常用的補(bǔ)氣養(yǎng)血類中成藥有：金匱腎氣丸、蓯蓉補(bǔ)腎丸、全鹿丸、烏雞白鳳丸、人參養(yǎng)榮丸、安坤贊育丸等。
圖解：舌色鮮紅，舌中有裂紋，如人字形等狀。
主病及相關(guān)研究：
鮮紅裂紋舌屬心火播灼，熱毒熏蒸；若舌色深紅，苔白而分布不均或無苔，舌面有很多裂紋如刀切狀深溝，多見明虛火旺，不濟(jì)火，或真陰耗竭。若舌中碎裂，屬血枯液涸。如裂紋呈“人”、“川”字，或如直槽者，為熱盛傷津，胃液灼傷，或腎水攻心所致。
鮮紅裂紋舌主病：陰虛發(fā)熱，邪入營血，胃陰不足，痰熱凝結(jié)。治宜清心瀉熱，滋陰養(yǎng)液。
臨床多見于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌象。
由于鮮紅裂紋舌兼證較多，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。
圖解：舌色鮮紅，舌面有散在白色小點(diǎn)，鼓起于舌面，為熱毒熾盛，舌將糜爛之兆。或散在白點(diǎn)，凹陷而低于舌面。
主病及相關(guān)研究：
鮮紅舌白點(diǎn)是由于脾胃氣虛，不堪熱毒攻沖之象。
鮮紅舌白點(diǎn)主病：熱鼓熾盛，脾胃氣虛而熱毒攻沖；治宜清熱敗毒，養(yǎng)胃清熱。
臨床多見于心血管疾病心悸、浮腫等病人的舌象。
鮮紅舌白點(diǎn)舌兼證較多，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。
圖解： 舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂，即為蒼老舌。
主病及相關(guān)研究：
老舌多由于邪氣方盛，正氣不衰，故質(zhì)堅(jiān)色蒼。《臨床驗(yàn)舌法?驗(yàn)舌分虛實(shí)法》認(rèn)為，凡物之理，實(shí)則其形堅(jiān)斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而且，氣尚稚，其質(zhì)尚嫩，其氣已盛，其質(zhì)則堅(jiān)。故不論舌色苔色如何，舌質(zhì)蒼老者都屬實(shí)證。且邪熱亢盛，氣血塞實(shí)于上，正邪劇爭，致使舌形色堅(jiān)斂，故多主實(shí)熱證。
《辯舌指南?辨舌之神氣》亦認(rèn)為舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，不論苔色黃白灰黑，病多屬實(shí)。
《察舌辨證新法?黃苔類分別診斷法》認(rèn)為，不反舌質(zhì)有老嫩，苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深濃枯暗質(zhì)暗為老色，或老苔亦主實(shí)證。其中老黃色苔，為胃中陽氣旺盛之候。黃如炒枳殼色為胃陽盛極，陽亢陰虛之候，黃黑相間，如鍋焦黃色，撫之棘手，看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌干之候。亦有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而津液缺乏。
《臨證驗(yàn)舌法》也指出，舌青蒼老，是肝膽邪盛，宜瀉火精肝飲治之；黃而蒼老，為啤胃兩經(jīng)邪盛，宜瀉黃散治之；赤而蒼老，為心與小腸邪盛，宜瀉心湯；白而蒼老，為肺與大腸邪盛，直瀉白散；黑而蒼老，為腎與膀眈邪盛，宜清肝飲。
現(xiàn)代研究認(rèn)為：舌之蒼老當(dāng)與副交感神經(jīng)張力減低而交感神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，使唾液漿液性分泌減少，粘液分泌代之。
老舌兼證較多，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。
圖解：鮮紅干燥舌：舌色鮮紅或深紅，舌面干而少津。
主病及相關(guān)研究：
《舌鑒辨證》：“紅嫩無津舌，全舌鮮紅，柔嫩而無津液，望之似潤而實(shí)燥涸者，乃陰虛火旺也。”在外感病中，熱邪入里，營陰受損，津液被劫可見此種舌象。或?yàn)閮?nèi)傷病中，素體陰虧，久病氣血俱虛，津液不布，虛上上浮，失其清潤而成。若僅在舌尖部鮮紅而干，其余為淡紅色，則是心火獨(dú)旺之征候。
鮮紅干燥舌主病：
——主熱邪入里，營熱津傷。治宜清營養(yǎng)陰。
——主陰虛火旺，治宜滋陰降火。
——主心火獨(dú)旺，治宜瀉心火導(dǎo)熱下行。
總之凡因暴瀉、消渴而致氣陰俱傷，如脫水，電解質(zhì)紊亂之鮮紅干燥舌，均可立清熱生津，滋陰降火之法。
由于鮮紅干燥舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。
有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。
|
