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中醫認為，舌通過經絡的循行，能直接或間接地與五臟六腑相通，又與人體的四肢百骸相連。《內經》記載，心、肝、脾、腎等臟及膀胱、三焦、胃等臟腑均通過經脈、經別或經筋與舌直接聯系在一起。 辨舌質，可決五臟之虛實;視舌苔，可察六淫之淺深。一一近代·曹炳章《辨舌指南·辨舌總論》 舌診主要診察舌質和舌苔的形態、色澤、潤燥等，以此判斷機體生理功能及病理變化。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰、氣血的調和、津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中。在你伸出舌頭的剎那，就可以窺探到臟腑盛衰、病邪進退的終極秘密。 望舌辯證 各色舌像1.正常舌象 舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。有神而靈活。吐舌時，舌頭大小與嘴角略有間隔;即使張口數分鐘，舌頭也不易干燥。
凡舌質有光有體，不論黃白灰黑，刮之而里面紅潤，神氣榮華者，諸病皆吉。——《察舌指南 辨舌之神氣》 2.裂紋舌 舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。主病及相關研究：裂紋舌多為陰虛熱盛之證。 裂紋舌主病： (1)熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋;
(2) 血虛不潤，多為淡白舌有裂紋;
(3)脾虛濕浸，多舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋
認為平人之舌無紋，有紋為血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之甚微。——《辨舌指南·辨舌之質本》 裂紋舌指舌質之裂紋，也指舌苔之裂紋;在辯證時，應從苔的干潤來辨，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴重;若苔上有津而裂，多為氣虛所致。 ——舌生橫裂紋為素體陰虧，如冰片紋，多為老年陰虛; ——舌絳無苔或有橫直紋而短小者，為陰虛液涸; ——舌見裂、斷紋如人字，川字，屬胃燥液枯而實熱內逼。 ——舌紅見人字紋，乃邪初入心.或陰證誤用涼藥; ——舌紅而裂，大渴引飲者為上消; ——紅赤苔膩厚而裂紋，為臟腑實熱; ——無苔無點而赤裂，為陰虛火炎; ——舌絳干燥裂紋，為邪熱入肝或陰液大傷; ——但裂不光，為胃陰不足，痰熱凝結; ——若舌絳而邊尖破碎，又有血痕而痛，為陰液大虧，心火上熾; ——舌黃有虎斑紋者，為氣血兩播; ——舌紅潤而有黑紋，為厥陽之寒證; ——下后反見人字紋者，為腎氣凌心; ——中有襲紋者，多屬胃氣中虛; ——淡白舌有發紋滿布者，為脾虛濕侯，舌紅露黑紋數條而苔滑者，為水乘火位之寒證; ——舌現藍紋，在傷寒為胃氣衰微，在雜病為寒積滯宮中; ——裂紋而出血，血液灼枯，舌尖出血，為心經邪熱塑盛。 ——由于裂紋舌兼證較多，在臨床疾病的病種中較少見，具體可參考各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。 3.胖大舌 胖大舌，舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則，大舌是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有也痕，屬虛，當與腫脹舌區別而論。
胖大舌主病： (1)脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，脈虛緩或遲弱，多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，則屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致。 (2)腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細。另外。若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。 4.齒痕舌 齒痕舌:舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛,主虛證。若舌質淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。
齒痕舌可分成氣虛與陽虛丙型： (1)氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質淺淡，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無力。治則：補中益氣。 (2)陽虛型：主怔：舌質淡白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術丸、附子理中丸、加味保和丸等。 5.薄白苔 薄白苔鋪于舌面，顆粒均勻，舌色淡紅清潤，干潤適中，為正常情況下最常見之舌苔，當為“胃中生氣所現”。
凡舌苔白潤而薄，邪在衛分(中醫按衛、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛分為最輕的層次。)，可汗(發汗法)，......如麻黃羌活之類。——《辨舌指南》 當風寒、風濕、寒濕等六淫之邪(六淫包括：風、寒、暑、濕、燥、火)，病尚在表(表淺或初期)，還未里傳(加重或發展)，且病邪(病情)較輕，臟腑之氣(內臟功能)未傷時，舌苔多見薄白苔，故有“薄白苔主表”之說。 6.薄白干苔
薄白干苔：白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏干燥。由于肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤，舌苔勢因失濡養而干燥。 薄白苔主病：多為風溫入肺，邪氣傷肺，或為陽虛不能化津上潤，肺之氣津兩傷;前者當清潤化燥，可用銀翹散加養陰清熱生津之法;而后者當益氣生津，宜宣肺益氣湯.升陽益氣之法。 上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中成藥有：清熱養陰類——銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、 養陰清肺丸、養陰清肺口服液、雙黃連口服液、宣肺益氣類——通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖漿、止咳橘紅口服液。 7.厚白膩苔 厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或為濕濁痰積之候。
舌苔白膩，胸隔悶痛，心煩干嘔;時欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲。——《辨舌指南》 厚白膩苔主病：主濕、主痰、主寒。由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔。因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內蘊又復感外邪引發;濕熱由表入里，蘊伏于膜原之間。陽氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔，或白如積粉。 值得往意的是，熱因飲郁，水飲濕濁之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚膩，并不現黃苔;然畢竟中郁有熱邪，故可見心煩干嘔，時欲飲水，當辨這種病變不同于濕熱郁蒸之現黃苔。 臨床多見于支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風濕性心臟病、心衰等重癥病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥，也可按證試用部分中成藥。 8.白苔燥裂舌 白苔燥裂舌：舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細，質地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。
白苔燥裂舌，乃因誤服溫補，灼傷真陰，無黃黑色者，真陰將枯竭舌，舌上無津，苔已干燥，故不能變顯他色。——《舌鑒辨正》 白苔和燥裂兩者亦可同現于舌面，故統稱白苔燥裂。總因內熱暴起，津液暴傷所致。多見于急性溫熱病，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉黃之時，若苔雖白裂，卻不甚干，常見于暑溫，暑熱傷氣，內夾濕濁。 白苔燥裂主病：主暴熱傷津;治宜生津瀉熱;主暑熱傷氣，內夾濕濁，治宜清暑益氣。臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。 9.黃膩苔 黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調涂舌面。多由濕熱積滯、痰飲化熱、食滯化熱及邪熱與痰涎濕濁交結而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。治宣清熱，化濕，祛痰。另外，辨黃膩苔，尚應注意結合舌質合參。
——若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤澤不燥;邊尖兼少許白苔，因外邪傳里化熱，進入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱癥，肝膽疾患及尿路感染，多種發熱疾病.治宜清熱解毒，疏通表里。 ——若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細膩，根部尤甚，則多因熱痰互結，或濕邪入里化熱，或溫熱之邪結于胃腸，尚未至陽明燥實。 ——若舌色深紅發繹，則又為營熱深重之候;主病;熱痰互結.中焦濕熱;胃腸宿食。治宜清熱化濕，滌淡導滯。 ——若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因為熱病不愈，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入里化熱;盛夏炎熱，恣食生冷而發中寒霍亂;陰盛于內，逼熱上浮;素體內有瘀血.又感邪化熱;故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救迎;清熱化池;活血化瘀。 —— 若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔.夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證央食，可因痰濕內郁，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結之證。治宜溫陽健脾，活血消積。 10.黃燥苔 黃燥苔：舌象為苔色黃干而少津(津液)，屬邪熱傷津之病變。
黃燥苔成因有數種： (1)苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱傷津; (2)苔黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷; (3)舌苔干色黃，滿舌厚積，為實熱里證; (4)若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內傳.結聚臟腑。 (5)若病后期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。 黃燥苔主病： 邪熱傳里，治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保津。實熱里證，邪熱結臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。因黃燥苔多合并有復雜的主病，所以用藥也要根據病情來定。 11.黃苔 黃苔：是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔，主脾胃病、主里證、主熱證。
黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌。而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同，厚黃膩苔發生隨年齡而增長。 《百鑒辨正·黃苔總論》認為黃苔，表里實熱癥有之，表里虛寒證則無。邪熱熏灼令苔現黃色，淡黃為熱輕;深黃為熱重;焦黃為熱結。外感病舌苔由白轉黃為表邪入里而化熱，在傷寒則屬陽明;在溫病則屬氣分。 而表證、虛寒證亦可見黃苔：若薄白帶淡黃苔，為風熱表證或風寒在表化熱，若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣;若舌談胖嫩，苔黃滑潤.為陽虛水混下化、因此說，黃苔主里是基本的，但不足絕對的。 12.薄黃苔 薄黃苔：舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。常見的黃苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔，而厚黃膩苔發生隨年齡而增長。薄黃苔多由白苔轉來，示病變已由寒(六淫中的寒)化熱.由表入里(病情加重或病期延長)。
《傷寒論本旨》中說：“凡現黃苔浮薄色談者，其熱在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺氣所主之衛分(中醫按衛、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛分為最輕的層次。)即病猶在表(表淺);言胃，指里(深層)證。 ——若薄黃而潤苔，多由表邪初入里，里熱不甚(不嚴重)，津液未傷;治當清熱透表(把病邪從表淺的衛分通過發汗驅逐出去); ——若薄黃而干苔，則當辨(分辨)病人不惡不怕)寒反惡熱(反而怕熱)，為傷寒外邪初入(剛剛進入)陽明(胃)之里，或溫熱之邪欲入(要進入)氣分，為胃家熱而未實(胃中有熱但并不太重))，熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養津液; ——若薄白而帶淺黃苔，為風熱在表或風寒化熱，當辛涼解表。 上述薄黃苔有伴有：(1)發熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。如銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、養陰清肺口服液、雙黃連口服液等。 (2)發熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。 (3)上述癥狀較重者除可適用上述藥外，還可試用清肺抑火丸、竹瀝化痰丸等藥。 13.灰苔 灰苔:舌上苔色呈現灰中帶黑者，稱“舌苔灰黑”。般主里證，但尚有寒熱之分。灰苔嚴格說，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰;苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發展與轉歸，兩者又密切相關。
灰色苔者，即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中，則為灰色也，當與黑苔同治。——《辨舌指南·辨舌之顏色》 灰苔濕潤，多為痰飲內停，寒濕內阻;若苔灰而干，多屬熱熾傷津，見于外感熱病.或為陰虛火旺，見于內傷雜病;邪熱傳里，時疫，郁積，蓄血等，均可見灰苔。 灰苔干燥，主陽明腑實，陰液已傷，若腑實證在，治直苦寒攻下;若無腑實證候，脈細數，治宜苦寒救液。若灰苔粘膩，主痰濕內阻，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險惡證候，還當細辨;治宜溫中燥濕，芳香清化。灰苔滑潤，兼吐利脈細，主陽虛有寒之陰證，治宜溫陽祛寒，如四逆，理中等。另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同，臨床還需結合舌質、舌面潤燥及其它證候審察辨證。 14.焦黃苔 焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚，為胃家實熱內結之象。
黃而干者，胃液傷也;老黃焦裂者.熱甚也;老黃甚而黑者、火極似水也，宜急治;黃而燥刺，中黑通尖.或利臭水者，腸胃腐敗也。——《國醫舌診學》 若細分舌質辨，則分淡白舌，根焦黃苔，為舌體較大，舌質談白，舌尖致舌根滿布黃苔夾白，舌根部干而少津，呈焦黃色。黃苔乃胃熱熾盛之象，多由病邪入里化熱而發;亦或熱邪直入陽明，溫邪進入氣分，根部焦黃乃胃、腎陰液大傷。 主病：陽明腑實證，臟腑三焦實熱，或溫熱病后期，胃腎陰虧，及多種發熱癥及感染性疾病，治宜苦寒瀉下，清熱生津。又絳舌，焦黃苔，舌質紅絳，兩側絳而發紫，舌根部焦黃色苔，燥而少津，為外感邪氣，化火入里，灼傷營血，津液耗損，胃腸實熱，腎陰虧損，從而使陰津不足。 15. 淡白少津舌 淡白少津舌：舌上津液不足，甚至沒有津液。多因陽氣虛損，不能生化津液，或陽虛水停，津液敷布不利，不能上承舌體所致。
津液由水谷精微經過陽氣溫煦而化生，復經陽氣運行而輸布全身，若中、上焦脾肺陽氣虛弱，則脾陽不能生津，肺氣無以布津。如腹中停水患者，口舌反而干燥，即是一證。陽虛，則既不能化水成津，榮潤諸竅，又不能散布津液而致舌淡白少津。 淡白少津舌主病：陽氣虛損，津液不足，治宜扶陽益氣，生津潤燥。臨床多見于慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。 上述舌象如伴有： 脾胃不和——脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐惡心，肢體沉重，舌苔白厚而膩，脈緩者可試用健脾燥濕類藥; 脾胃虛寒——胃脘隱痛，泛吐清水，喜暖喜按，飲食減少，神疲乏力，舌質淡，脈軟弱者可試用健脾開胃，行氣消痞類藥; 16.淡白夾瘀舌 淡白夾瘀舌：舌苔薄白，舌質淡白，有瘀斑。主病氣虛血瘀，血虛血瘀。臨床多見于再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。
淡白夾瘀舌:前人關于淡白含文獻中，較少論及淡白夾瘀(斑、點)舌象，臨床確有此類舌象，分析其形成原因，當與血虛兼瘀有關。 現代舌微循環研究發現，淡白白舌之鑿狀乳頭內微血管充盈不足，且血流緩慢，血管口徑變細，而導致局部血流瘀滯，紅細胞聚集，引起局部血瘀而即見淡白舌，邊尖可見瘀斑、瘀點。 17.淡白濕潤舌 舌色淡白，舌上潤，或濕潤多津;臨床多見于虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。
主病及相關研究：前者淡白舌為氣血兩虛，其舌體大小正常或略小，氣虛則不能生血，或血虛而后又氣虛，最終氣血兩虛。不能上榮舌面，多由于疾病久延，失血過多所致，治宜氣血雙補，以十全大補湯之類，緩緩圖功。 后者濕潤舌為脾虛寒濕淡白舌，其舌體胖嫩，舌邊有齒印，多因脾陽虧損，脾虛化源匱之，臟腑經絡無以滋榮，則舌淡白無華，脾虛無以制水，水濕失于運化，浸潤于舌，則舌體濕潤胖嫩。治宜溫脾助陽，祛寒逐濕。 18.鮮紅裂紋舌 鮮紅裂紋舌：舌色鮮紅，舌中有裂紋，如人字形等狀。
鮮紅裂紋舌主病：陰虛發熱，邪入營血，胃陰不足，痰熱凝結。鮮紅裂紋舌屬心火播灼，熱毒熏蒸;若舌色深紅，苔白而分布不均或無苔，舌面有很多裂紋如刀切狀深溝，多見明虛火旺，不濟火，或真陰耗竭;若舌中碎裂，屬血枯液涸。如裂紋呈“人”、“川”字，或如直槽者，為熱盛傷津，胃液灼傷，或腎水攻心所致。由于鮮紅裂紋舌兼證較多，具體可參考各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。 19.老舌 舌質紋理粗糙，形色堅斂，即為蒼老舌。老舌多由于邪氣方盛，正氣不衰，故質堅色蒼。《辯舌指南·辨舌之神氣》亦認為舌質堅斂蒼老，不論苔色黃白灰黑，病多屬實。
《察舌辨證新法·黃苔類分別診斷法》認為，不反舌質有老嫩，苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深濃枯暗質暗為老色，或老苔亦主實證。其中老黃色苔，為胃中陽氣旺盛之候。黃如炒枳殼色為胃陽盛極，陽亢陰虛之候，黃黑相間，如鍋焦黃色，撫之棘手，看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌干之候。亦有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而津液缺乏。 《臨證驗舌法》也指出，舌青蒼老，是肝膽邪盛，宜瀉火精肝飲治之;黃而蒼老，為啤胃兩經邪盛，宜瀉黃散治之;赤而蒼老，為心與小腸邪盛，宜瀉心湯;白而蒼老，為肺與大腸邪盛，直瀉白散;黑而蒼老，為腎與膀胱邪盛，宜清肝飲。 20.鮮紅干燥舌 鮮紅干燥舌：舌色鮮紅或深紅，舌面干而少津。在外感病中，熱邪入里，營陰受損，津液被劫可見此種舌象。或為內傷病中，素體陰虧，久病氣血俱虛，津液不布，虛上上浮，失其清潤而成;若僅在舌尖部鮮紅而干，其余為淡紅色，則是心火獨旺之征候。
紅嫩無津舌，全舌鮮紅，柔嫩而無津液，望之似潤而實燥涸者，乃陰虛火旺也。——《舌鑒辨證》 鮮紅干燥舌主病： ——主熱邪入里，營熱津傷。治宜清營養陰。 ——主陰虛火旺，治宜滋陰降火。 ——主心火獨旺，治宜瀉心火導熱下行。 總之凡因暴瀉、消渴而致氣陰俱傷，如脫水，電解質紊亂之鮮紅干燥舌，均可立清熱生津，滋陰降火之法。 由于鮮紅干燥舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證;有此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。 |
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