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導讀
舌診是中醫診斷疾病的重要方法。舌通過經絡與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象，通過舌診可以了解臟腑的虛實和病邪的性質、輕重與變化。 學點舌診，于自己、于家庭、與社會都是有好處的，其實每個人都能學會，放松心情，端正心態，不急不躁，多看幾遍，對舌診有所知。 舌診觀察方法 1.光線：充足柔和的室內自然光線，伸舌時可面向光亮處，使光線直射舌面，避開有色的墻壁、窗簾等物體反光干擾。 2.姿勢：患者坐位，重病臥位亦可，自然伸舌，舌體放松，舌面平展，舌尖自然下垂，充分暴露舌體，不可過度用力伸舌，伸舌時間不應過長，可令患者稍事休息，重復觀察。 3.順序：舌尖-舌中-舌根-舌兩邊。 （看舌八法：一看舌苔，二看舌質，三看舌尖，四看舌心，五看潤燥，六看舌邊，七看舌根，八看變換。） 4.辨染苔：某些食物、藥物可影響舌苔顏色，造成辨色假苔，應注意問診鑒別。 舌象類型 裂紋舌 舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌 裂紋舌主病： 熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋。 血虛不潤，多為淡白舌有裂紋。 脾虛濕浸，多舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。 舌生橫裂紋為素體陰虧，如冰片紋，多為老年陰虛。 舌絳無苔或有橫直紋而短小者，為陰虛液涸。 舌見裂、斷紋如人字，川字，屬胃燥液枯而實熱內逼。 舌紅見人字紋，乃邪初入心，或陰證誤用涼藥。 舌紅而裂，大渴引飲者為上消。 紅赤苔膩厚而裂紋，為臟腑實熱。 無苔無點而赤裂，為陰虛火炎。 舌絳干燥裂紋，為邪熱入肝或陰液大傷。 但裂不光，為胃陰不足，痰熱凝結。 若舌絳而邊尖破碎，又有血痕而痛，為陰液大虧，心火上熾。 舌黃有虎斑紋者，為氣血兩播。 舌紅潤而有黑紋，為厥陽之寒證。 下后反見人字紋者，為腎氣凌心。 中有襲紋者，多屬胃氣中虛。 淡白舌有發紋滿布者，為脾虛濕侯，舌紅露黑紋數條而苔滑者，為水乘火位之寒證。 舌現藍紋，在傷寒為胃氣衰微，在雜病為寒積滯宮中。 裂紋而出血，血液灼枯，舌尖出血，為心經邪熱塑盛。 胖大舌 舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。 胖大舌主病： 脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。 腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細。 若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。 齒痕舌 齒痕舌:舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。 齒痕舌主病： 淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛。 淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛。 紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯。 可分成氣虛與陽虛丙型： （1）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質淺淡，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無力。 （2）陽虛型： 主怔：舌質淡白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。 薄白苔 薄白苔鋪于舌面，顆粒均勻。干潤適中。 薄白苔主病： 舌苔薄白而潤滑，舌質正常,多屬外感風寒癥。 若舌質紅，苔薄白而潤，屬外感風熱或外感風寒化熱。 薄白干苔 薄白干苔：白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏干燥。 薄白苔主病： 多為風溫入肺，邪氣傷肺。 陽虛不能化津上潤，肺之氣津兩傷。 厚白膩苔 厚白膩苔為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。 厚白膩苔主病： 主濕、主痰、主寒。 白苔燥裂舌 白苔燥裂舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細，質地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。 白苔燥裂主病： 熱傷津。治宜生津瀉熱。主暑熱傷氣，內夾濕濁，治宜清暑益氣。 臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。 黃膩苔 黃膩苔舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調涂舌面。 黃膩苔主病： 主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證。 ——若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤澤不燥。邊尖兼少許白苔，因外邪傳里化熱，進入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱癥，肝膽疾患及尿路感染，多種發熱疾病．治宜清熱解毒，疏通表里。 ——若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細膩，根部尤甚，則多因熱痰互結，或濕邪入里化熱，或溫熱之邪結于胃腸，尚未至陽明燥實。 ——若舌色深紅發繹，則又為營熱深重之候。主病。熱痰互結．中焦濕熱。胃腸宿食。 ——若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因為熱病不愈，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入里化熱。故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救迎。清熱化池。活血化瘀。 ——若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔．夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證央食，可因痰濕內郁，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結之證。治宜溫陽健脾，活血消積。 臨床多見于急慢性胃腸炎．膽囊炎，尿毒癥等病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復雜，治療宜按辨證施藥。 黃燥苔 黃燥苔舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。 黃燥苔主病： 邪熱傳里，治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保津。實熱里證，邪熱結臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。 黃苔
黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔 黃苔主病： 若薄白帶淡黃苔，為風熱表證或風寒在表化熱， 若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣 若舌談胖嫩，苔黃滑潤．為陽虛水混下化 黃苔形成機制的現代研究： （1）黃苔形成與體溫升高有關。 （2）黃苔與炎癥感染有關。 （3）黃苔與消化道功能紊亂有關。 （4）黃苔與古苔微生物有關。 薄黃苔
舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。 主病及相關研究： ——若薄黃而潤苔，多由表邪初入里，里熱不甚（不嚴重），津液未傷。治當清熱透表（把病邪從表淺的衛分通過發汗驅逐出去）。 ——若薄黃而干苔，則當辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱（反而怕熱），為傷寒外邪初入（剛剛進入）陽明（胃）之里，或溫熱之邪欲入（要進入）氣分，為胃家熱而未實（胃中有熱但并不太重）），熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養津液。 ——若薄白而帶淺黃苔，為風熱在表或風寒化熱，當辛涼解表。 上述薄黃苔有伴有： （1）發熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、 養陰清肺丸、養陰清肺口服液、雙黃連口服液等。 （2）發熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。 （3）上述癥狀較重者除可適用上述藥外，還可試用清肺抑火丸、竹瀝化痰丸等藥。 灰苔
舌上苔色呈現灰中帶黑者，稱“舌苔灰黑”。 灰苔主病： 灰苔干燥，主陽明腑實，陰液已傷，若腑實證在，治直苦寒攻下。若無腑實證候，脈細數，治宜苦寒救液。 若灰苔粘膩，主痰濕內阻，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險惡證候，還當細辨。治宜溫中燥濕，芳香清化。 灰苔滑潤，兼吐利脈細，主陽虛有寒之陰證，治宜溫陽祛寒，如四逆，理中等。另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同，臨床還需結合舌質、舌面潤燥及其它證候審察辨證。 焦黃苔
舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。 焦黃苔主病： 陽明腑實證，臟腑三焦實熱，或溫熱病后期，胃腎陰虧，及多種發熱癥及感染性疾病。 又絳舌，焦黃苔，舌質紅絳，兩側絳而發紫，舌根部焦黃色苔，燥而少津，為外感邪氣，化火入里，灼傷營血，津液耗損，胃腸實熱，腎陰虧損，從而使陰津不足。 淡白少津舌 舌上津液不足，甚至沒有津液。 淡白少津舌主病： 陽氣虛損，津液不足。治宜扶陽益氣，生津潤燥。臨床多見于慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有：脾胃不和。 脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐惡心，肢體沉重，舌苔白厚而膩，脈緩者可試用健脾燥濕類藥。脾胃虛寒。 胃脘隱痛，泛吐清水，喜暖喜按，飲食減少，神疲乏力，舌質淡，脈軟弱者可試用健脾開胃，行氣消痞類藥。 淡白夾瘀舌 舌苔薄白，舌質淡白，有瘀斑。 淡白夾瘀舌主病： 氣虛血瘀。血虛血瘀。臨床多見于再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。 淡白光瑩舌
舌色淡白，舌面苔全部脫光，顆粒全無，平滑如鏡，舌質似新剝皮之雞肉。 淡白光瑩舌主病： 白苔厚積之象，為陽微不能蒸化水谷，致氣血雙虧。 淡白透明舌，不論老幼，見此癥者即是虛寒， 淡白濕潤舌
淡白濕潤舌:舌色淡白，舌上潤，或濕潤多津。 淡白濕潤舌主病： 淡白舌為氣血兩虛，其舌體大小正常或略小，氣虛則不能生血，或血虛而后又氣虛，最終氣血兩虛。不能上榮舌面，多由于疾病久延，失血過多所致。 濕潤舌為脾虛寒濕淡白舌，其舌體胖嫩，舌邊有齒印，多因脾陽虧損，脾虛化源匱之，臟腑經絡無以滋榮，則舌淡白無華，脾虛無以制水，水濕失于運化，浸潤于舌，則舌體濕潤胖嫩。 臨床多見于虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。 鮮紅裂紋舌
舌色鮮紅，舌中有裂紋，如人字形等狀。 鮮紅裂紋舌主病： 陰虛發熱，邪入營血，胃陰不足，痰熱凝結。 臨床多見于發熱、脫水致電解質紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌象。 鮮紅舌白點 舌色鮮紅，舌面有散在白色小點，鼓起于舌面，為熱毒熾盛，舌將糜爛之兆。或散在白點，凹陷而低于舌面。 鮮紅舌白點主病： 熱鼓熾盛，脾胃氣虛而熱毒攻沖。臨床多見于心血管疾病心悸、浮腫等病人的舌象。 老舌 舌質紋理粗糙，形色堅斂，即為蒼老舌。 老舌主病： 老黃色苔，為胃中陽氣旺盛之候。黃如炒枳殼色為胃陽盛極，陽亢陰虛之候，黃黑相間， 如鍋焦黃色，撫之棘手，看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌干之候。亦有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而津液缺乏。 舌青蒼老，是肝膽邪盛，宜瀉火精肝飲治之。黃而蒼老，為啤胃兩經邪盛。 赤而蒼老，為心與小腸邪盛。 白而蒼老，為肺與大腸邪盛。 黑而蒼老，為腎與膀胱邪盛。 鮮紅干燥舌 鮮紅干燥舌：舌色鮮紅或深紅，舌面干而少津。 鮮紅干燥舌主病： 主熱邪入里，營熱津傷。治宜清營養陰。 主陰虛火旺，治宜滋陰降火。 主心火獨旺，治宜瀉心火導熱下行。 |
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