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保和丸 （消積導滯法） 元·朱丹溪《丹溪心法》 山楂六兩 神曲二兩 半夏 茯苓各三兩 陳皮 連翹 萊菔子各一兩 為末，煮糊為丸，梧桐子大。每服七十至八十丸，食遠服。 【主治】食積停滯，消化不良，口粘、脘痞，噯氣惡食，便通不爽，舌苔粘黃，脈滑有力。 【方論選萃】 晚近·朱良春：山楂、神曲、麥芽，助消化，消食積；茯苓、半夏、陳皮，化濕濁，降脾胃；萊菔子寬胸下氣，降濁益胃；連翹散結 消壅。合為治療小兒食積濕滯的常用便方（《湯頭歌訣詳解》）。 清·汪讱庵：此足太陰陽明藥也，山楂酸溫收縮之性，能消油膩腥羶之食，神麴辛溫蒸×之物，能消酒食陳腐之積，菔子辛甘下氣而 制面，麥芽咸溫消谷而軟堅。傷食必兼乎濕。茯苓補脾而滲濕，積久必郁為熱。連翹散結而清熱，半夏能溫能燥，和胃而健脾，陳皮能降 能升，調中而理氣，此內傷而氣未病者，但當消導，不須補益。大安丸加白術，則消補兼施也。 本方加白術、白芍，去半夏、菔子、連翹，蒸餅糊丸，名小保和丸，助脾進食。本方加白術二兩，名大安丸。或加人參，治飲食不消 ，氣虛邪微。本方加白術、香附、黃芩、黃連、厚樸、枳實，治積聚痞塊。本方合越鞠丸，扶脾開郁（《醫方集解》）。 明·吳昆：傷于飲食，故今惡食，諸方以厲藥攻之，是傷而復傷也。是方藥味平良，補劑之例也，故日保和。山楂甘而酸，酸勝甘， 故能去肥甘之積；神曲甘而腐，腐勝焦，故能化炮炙之膩；卜子辛而苦，苦下氣，故能化面物之滯；陳皮辛而香，香勝腐，故能消陳腐之 氣；連翹辛而苦，普瀉火，故能去積滯之熱，半夏辛而燥，燥勝濕，故能消水谷之氣；茯苓甘而淡，淡滲，故能利濕傷之滯（《醫方考》 ）。 清·張石頑：本方加炒白術二兩，名大安丸。按保和九、大安丸中麥蘗傷腎，菔子傷脾胃之氣，恐非丸劑所宜久服之品，當易枳實、 香附子，功用不殊，而不致傷犯先后天之真氣也（《張氏醫通》）。 清·費伯雄：此亦和中消導之平劑，惟連翹一味，可以減去（《醫方論》）。 清·張秉成：此為食積痰滯，內瘀脾胃，正氣未虛者而設也。山楂酸溫性緊，善消腥羶油膩之積，行瘀破滯，為克化之藥，故以為君 。神曲系蒸窖而成，其辛溫之性，能消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘下氣，而化面積，麥芽咸溫，消谷用行瘀積，二味以之為輔。然痞堅之 處，必有伏陽，故以連翹之苦寒散結而清熱。積郁之凝，必多痰滯，放以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導，畢竟是平和之劉，故特謂之 保和耳（《成方便讀》）。 【近代驗證】 例一 郭炳森治不能食肉癥案（選自《河北中醫》1987；（3）：20） 張某某，男，5l歲，干部。患者5年前因食不潔肉引起嘔吐，腹瀉，以急性胃腸炎住院1周痊愈出院。后每因寒冷，飲食欠當，即脘腹 不舒，便溏日3～4次，食肉更甚，故以素食調養。僅遺不能食肉，見肉即惡心欲吐，欲食而不能食，多處求醫，久治不愈，主訴無不適， 肝、膽、胰、胃、腸等檢查，均未發現陽性體征。舌淡，苔薄白，脈緩。考慮病起于傷肉食，投以保和丸，重用山楂， 處方：焦山楂20克 神曲10克 麥芽10克 法半夏10克 茯苓10克 陳皮10克 連翹10克 水煎服，日服1劑。 二診：患者服藥7劑后，見肉已不惡心欲吐，近2日少進肉食亦無任何不適。囑其再進7劑，追訪2年未復發。 例二 郭炳森治頑固性嘔吐案（選自《河北中醫》1987；（3）：20） 田某某，女，19歲，工人。患者因重感冒住院，經治療而愈。繼則出現惡心嘔吐，食后l～2時即頻頻嘔出，甚則為黃色膽汁，有時不 進食也惡心嘔吐。身體瘦弱，心慌氣短，動則加重，每日需補充液體支持。發育正常，營養差，心肺正常，肝脾不大，血、尿、便常規、 肝功能檢查均正常，胃及十二指腸經胃鏡檢查無異常發現。患者住院期間予以對癥治療，曾用愛茂爾、滅吐靈、阿托品、魯米那、氯丙嗪 、安定等藥無效。中藥先后應用舒肝解郁、降逆止嘔、通腑瀉濁、養陰和胃、清熱止嘔等法經治月余無效。嘔吐嚴重時，被迫應用亞冬眠 療法使患者入睡才能緩解。診斷為神經性嘔吐，用保和丸加減，處方：山楂15克，神曲15克，麥芽15克，萊菔子15克，陳皮IO克，連翹10 克，竹茹5克，每日1劑。 二診：服藥1周，惡心嘔吐已愈，觀察10日，未復發，痊愈出院。 【按語】 此二陳湯衍生變化者也。蓋胃主承納，以通為用，飲食多飽，胸膈飽悶，食臭噯腐者，食積停滯中焦，胃失充和之用也。方以二陳降 逆；山楂、神曲消食化滯，萊菔子尤為消化食積之要藥；連翹之用，在清熱散積，蓋食積停滯，郁而化黃也。 附方一 大安丸 元·朱丹溪《丹溪心法》 山楂二兩 神曲炒 半夏 茯苓各一兩 陳皮 蘿卜子 連翹各半兩 白術二兩 上為末，粥糊為丸服。 【主治】小兒飲食酒積停滯，胸膈痞滿腹脹。 【按語】 此方乃保和丸變化之方也，此方制小其劑，而加白術二兩，則消中有補焉 |
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