|
（一）食后即吐案（胃大部分切除術后） 香港患者，女性，五十余歲，六七年前，因胃及十二指腸球部潰瘍，行胃大部分切除術，術后進食量減少，常食后即吐，每隔二十余天或一個月，則發作一次，每次持續四五天。尤以飽食為甚。如是六七年不已，曾服中西藥，效不顯。經親友介紹來黃師門診。刻診：主訴如前，中等身材，無消瘦，精神尚可，食欲如常，腹軟，胃脘無壓痛。舌苔薄白，質淡紅。脈弦稍細。二便調。擬吳茱萸湯治之。處方： 吳茱萸二十克（清水煮泡片刻，撈出，與各藥同煎） 黨參三十克 每日一劑，復渣再煎，日服兩次。服藥半月后，未有嘔吐，如是每診開上方十余劑以鞏固療效。月余復診一次，數月來未再發。遂停藥，至今已年余，飲食如常。
（二）嗜睡心悸案（高山反應）
澳門患者趙某，女性，63歲，有高血壓、糖尿病史。2011年8月初，曾往西藏旅游，高山反應?；貋砗篌w倦乏力，嗜睡，反應遲鈍。據稱在澳門西醫診查：血壓高160/100mmHg。血糖高、左心肥大、腦萎縮。經西藥治療效不顯。2011年9月30日來診?，F癥體倦嗜睡，行動遲緩，夜睡不寐，心悸心慌，下肢微腫，味覺遲鈍。平素業余愛好唱粵曲，現覺唱曲時常走調，氣不順暢。舌稍胖，苔白稍厚，脈沉而細。擬麻黃附子細辛湯合苓桂術甘湯。處方： 麻黃十二克（先煎） 茯苓三十克 安桂芯三克（沖）高麗參十克（另燉） 四劑。10月4日復診。精神暢旺，余無特殊。續以前方，麻黃用18克。七劑。 10月12日復診。諸證悉除，嗜睡，動作遲緩均已改善。又復能參加曲藝社活動，唱功大進。再以七劑，以鞏固療效。 按：論中281條曰“少陰之為病，脈微細但欲寐?！贝松訇庩栁⒅C，以麻黃附子細辛湯振奮沉陽。苓桂術甘湯原治：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者。”現配合麻附細辛湯一以治悸，二以制約麻黃。麻黃一藥，黃師認為可振奮沉陽。今年五月在京召開的“首屆（中日韓）經方學術會議”中，南京中醫藥大學黃煌教授的專題講座為：“麻黃類方的應用”，繼而是黃仕沛老師的：“古今錄驗續命湯小議及在臨床上的運用”，都是討論麻黃的。黃煌教授開場第一句話是說：“不會用麻黃不算是一個好醫生”。8月份在廣州召開的“首屆國際經方班暨第十期全國經方臨床運用（疑難?。└呒壯行薨唷鄙?，李賽美教授主持黃仕沛老師的講座時說：“通過今年的經方班，可能會興起一股麻黃熱”。可見麻黃是一味潛力很大的藥物，應引起臨床中醫的重視。 （三）心悸脈遲案（病竇綜合征） 鄧某，男性，64歲，近1年反復出現心悸不適，氣短，上下樓梯出現氣促，間有頭暈、胸悶，汗出較多，冷汗為主，肢端發涼。2011年6月，外院行動態心電圖：竇性心動過緩，心率50-55次/分。未排除病竇綜合征。建議行心臟起搏器植入術?；颊呶窇质中g，故求診于黃師，希望中醫治療可取效?？淘\:面色晄白，氣短，聲低，肢冷，脈細遲緩 。師謂此肢冷、汗出桂枝加附子湯證也，脈微細，麻黃附子細辛湯證也，當兩方合用，處方如下： 生龍牡各三十克（先）桂枝三十克 炙甘草三十克 大棗十五克 患者堅持服藥近兩月，心悸及胸悶癥狀已明顯減輕，無明顯汗出、肢冷及頭暈，心率維持在55-60次/分。繼續服藥，現心率維持在60-70次/分。 按：此例患者有明顯汗出、肢冷，正合桂枝加附子湯的方證，《傷寒論》20條“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”但仲景第22條：“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。”黃師遵仲圣之訓，每去芍藥，實即桂枝去芍藥加附子湯矣。但為何汗出明顯的患者，仍用峻汗的麻黃，而汗出卻能止??？師言：患者心悸，肢冷，脈遲緩，正是陽微不振故與麻黃細辛附子湯。姜佐景在《經方實驗錄》中指出汗出有“病汗”、“藥汗”的不同，非麻黃證服麻黃亦不得汗出。此患者并非《傷寒論》35條“太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘”的麻黃湯證，而是“脈微細，但欲寐”的少陰病，故用麻黃而不忌汗出。 （四）亡陽驚狂案（急性額葉、顳葉腔隙性腦梗塞？）
2011年3月14日入院，入院前1周，無明顯誘因下，出現氣促癥狀加重，上下樓梯為甚，故前來住院。入院時見患者面色黧黑無澤，氣短，活動后稍氣促，可平臥，言語清晰，對答切題，無明顯浮腫，無心悸、胸悶痛、夜間陣發性呼吸困難等情況，無小便減少，無咯粉紅色泡沫痰。舌淡胖暗，苔白厚水滑。T：36.2℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：153/92mmHg。叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音，心界向左下擴大，心率102次/分，律整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。 因患者1周前曾外出郊游，考慮其心肺功能差，戶外活動加重心肺的負擔，引起勞力性呼吸困難加重。入院后予解痙平喘及控制血壓、逆轉心肌重構等治療。當日下午15：30，患者無明顯誘因下出現氣促，冷汗淋漓，四肢逆冷。P：105次/分，R：28次/分，BP：150/90mmHg，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，雙肺可聞及大量干啰音，雙下肺濕啰音，心界向左下擴大，心率105次/分，律整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音?？紤]存在嚴重支氣管痙攣，予地塞米松靜推解痙，無創呼吸機輔助通氣改善肺功能。處理后，癥狀20分鐘左右明顯緩解。發作時，適黃師查房，見患者冷汗淋漓，氣促，四肢逆冷，舌淡胖暗，苔白厚水滑，考慮為陽氣暴脫，予四逆湯回陽，五味子、山萸肉斂腎，處方如下： 附子二十四克 干姜二十克 炙甘草三十克 五味子十五克 山萸肉二十克 兩劑。 2011年3月14日晨，患者開始出現明顯認知障礙，表情呆滯，近事遺忘，誘導后可記起大部分事情，但對答欠切題，二便自遺，間有到處走動。T：36.6℃，P：91次/分，R：22次/分，BP：130/82mmHg，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音，心界向左下擴大，心率91次/分，律整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。患者出現認知改變，考慮：“1.肺性腦病，2.急性腦卒中”引起，目前診斷尚不能明確，注意監測血氧及二氧化碳潴留情況。 電告黃師，黃師認為，此亦亡其陽后之兆。與桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。處方如下： 附子四十五克（先煎）生姜三十克 遠志十五克 一劑后?；颊呷暂^煩躁，間有淫穢語言及動作，徹夜訴頭痛不適。
根據輔助檢查結果，患者雖有嚴重心肺功能不全，但并不支持存在肺性腦病引起精神異?？赡??？紤]存在急性額葉、顳葉腔隙性腦梗塞可能。頭痛明顯，應為陽藥運行，陰邪化去的反應，故在原方基礎上加川芎九克，并加大附子、桂枝的用量。處方如下： 生龍牡各六十克（先煎） 桂枝六十克 炙甘草二十克 大棗二十克 附子六十克（先煎）生姜三十克 遠志十五克 川芎九克 一劑后，患者基本可安睡，但仍表情呆滯，睡眠顛倒。患者繼續服藥至2011年3月18日，轉上級醫院完善頭顱CT等檢查以明確診斷。轉院前，數日間，患者未曾服用任何鎮靜藥物，但已無頭痛，無再次出現煩躁，無淫穢語言及動作。 按：此案先有陽脫之兆，繼后出現狂言不避親疏廉恥，到處走動，正與傷寒論中112條合。論曰：“傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”此處“亡陽”二字，不作名詞解，應作動詞解。是醫以火迫發汗，劫奪其陽，而出現驚狂，臥起不安。故以龍骨、牡蠣鎮攝浮陽，桂枝湯溫通其陽，芍藥之寒，恐更損其陽，仲景例必去之。蜀漆乃常山之苗，為劫痰之品，后世“痰迷心竅”之說恐源于此乎？常山本院藥房未備，故黃師改用遠志以代之。更重用附子以復其陽。此方與防已地黃湯、風引湯，均有狂妄之象，一陰一陽，恰成對偶。 （五）小便失禁案（腰椎間盤突出） 羅某，男性，73歲，既往有椎間盤突出病史。2011年6月外出買早餐時，不慎跌倒，其后出現腰部疼痛，活動受限，小便失禁，完全不能控制，苦不堪言，并見雙下肢乏力。當時即到廣東省中醫院查骨盆片：未見骨折，故未再就診。2月來上述癥狀未見好轉，故2011年8月18日來我院住院。入院時，稍走近便能聞到尿味，小便失禁，完全不能控制，并見其面色晦滯，雙目無神，汗出，以頭部為主（平素汗出較多），行走蹣跚，需兩人摻扶，幾乎不能舉步，苔白厚膩，脈弦滑略數。發熱，T：38.5℃，無惡寒，無咳嗽咯痰，心率：87次/分，律齊。查體：雙下肢肌力4級，肌張力正常，痛觸覺未見異常，提睪反射減弱。入院當日下午，即請黃師查房，予續命湯，處方如下： 麻黃十八克（先） 桂枝十五克 川芎九克
麻黃十八克（先） 桂枝十五克 石膏九十克 四劑后，已無發熱。CT檢查，提示L3/4、L4/5椎間盤突出。建議患者及家屬行MR檢查，患者及家屬拒絕。故暫以改善癥狀為主，重新予續命湯，麻黃加至二十克，三劑，服藥后，心率未見加快，但出現小便點滴難出，予插尿管，麻黃加至23g，此時患者自覺下肢活動較前有力。五劑后（9月3日）患者小便可自行排出，而且已能自行控制，無遺尿現象，厚膩舌苔已經褪盡，并可拄拐杖床邊短距離活動，予帶藥出院。 出院后第二天，患者再次出現小便失禁，行走亦較前困難，幾乎回到入院前的狀態。患者未就診，一直服用中藥，但上述癥狀未見絲毫好轉，并再次出現發熱，T：38℃左右。2011年9月8日來診，小便完全不能控制，輪椅代步，發熱，汗出，頭部汗出為主，便秘，但無明顯腹脹，苔白厚膩，脈弦滑略數。血常規：未見異常。先予大青龍湯退熱，處方如下： 麻黃三十克（先） 桂枝三十克 石膏九十克 三劑，并囑溫覆，患者服藥后汗出無明顯增加，小便失禁，但行走困難癥狀較前改善。服藥三劑后，第4天（9月11日）上午已無發熱，因正值中秋，停藥2天。
麻黃三十克（先） 桂枝三十克 川芎九克 大黃十五克（后） 三劑后，復診時自訴小便雖仍失禁，但較前好轉，仍有1/3左右時間是失禁的，可自己扶拐杖蹣跚行走，舌苔仍白厚膩，脈弦滑，心率：80次/分，律齊。麻黃加至三十三克。 四劑后，患者再次復診時，訴9月16日小便已可自行控制，行走時只需稍借助拐杖，白膩舌苔亦較前消褪。2011年9月19日查MR與此前CT相仿，排除占位的可能。繼續服藥。 按：《金匱要略》“古今錄驗”續命湯原治：“中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。”而此證雖非風痱，但有雙下肢痿弱，并有明顯之跌仆誘因，料為脊髓挫傷所致。與《黃仕沛經方亦步亦趨錄》“續命湯通腑案”有異曲同工之妙。 （六）口舌潰爛，不寐而煩，咽喉不利案（鼻咽癌放化療后） 楊某，中年男性，2011年6月初確診為“鼻咽癌”，6月中旬接受化療，約兩周前化療完成。8月22日開始接受放射治療，現仍進行中。9月初逐漸出現口腔潰瘍，咽喉干痛，飲食難進，胃脘脹滿，嘔吐。曾用西藥治療，效果不顯。9月27日經友人介紹請黃師診治?？淘\患者咽痛、咽干、口干，口腔雙側頰側潰瘍，舌面潰瘍，吞咽障礙，飲食難進，胃脘脹滿，時有嘔吐，不寐而煩。唇舌紅色如染，舌干瘦，無苔。 黃連六克 黨參三十克 甘草三十克 七劑。10月4日再診，諸癥悉除，唇舌紅已退，如常色，口腔及舌痛潰瘍己愈，唯余咽仍有少痛，已能進食粥、面條之類。除昨晚一點醒來，個多小時后才再入睡外，幾天來睡得很好。 按：鼻咽癌放化療后副作用常見口腔潰瘍，吞咽障礙。此證唇舌色鮮紅，干瘦無苔，陰枯液竭，非甘草瀉心之干姜所宜。故以黃連阿膠湯合麥門冬湯，兩方顧三面（咽喉不利、不寐而煩、口舌潰爛）。欲養真陰非重用生地、麥冬不足以為功。黃連、黃芩直折其火，苦以化燥，只宜輕用，誠如吳鞠通謂：“必大隊甘寒以監之，但令清熱化陰，不令化燥?！敝赜酶什菀嗄莛B液，更合甘草瀉心湯意以愈口瘡。半夏重用尤覺巧妙。一以降逆止嘔；二以利咽喉；三以取內經半夏秫米湯覆杯則臥意。然時下藥肆之法夏已經炮制過度，藥性所剩無多，重用無虞。 （七）結節性紅斑案 伍某，女性，35歲，2011年3月底，患者在無明顯誘因下出現發熱，體溫最高39℃,雙下肢出現散在紅斑硬結，直徑1~2Cm。以伸側為主，有壓痛及膚溫增高，并伴有明顯關節疼痛。4月2日，在我市某三甲醫院住院，查血常規：NE：76.3%，胸片：右肺中葉感染。CRP：40mg/L,ESR:51mm/L,RP、ANCA四型均為陰性。診斷為：“1.結節性紅斑，2.右肺中葉感染”。予抗感染治療，并使用激素。治療后體溫明顯下降。4月12日停用激素，出院。 其父母曾因復發性口腔潰瘍請黃師診治，以甘草瀉心湯治療，皆愈。故4月15日前來就診。當時仍有低熱，咳嗽，痰稠，雙下肢散在暗紅色的斑塊硬結，疼痛不可觸摸，伴關節疼痛。黃師認為此歷節痛，風寒濕熱雜至。當予桂枝芍藥知母湯合木防已湯。處方如下： 桂枝十五克 白術三十克 甘草三十克 四劑。4月19日復診，已無發熱，咳嗽減少，紅斑結節疼痛有所減輕，唯難以入睡。仍守原方，麻黃減至十二克，桂枝加至二十克，附子增至二十五克。處方如下： 桂枝二十克 甘草三十克 繼續守方治療，患者已無發熱，結節紅斑逐步消退，壓之尚余輕痛。其間患者無明顯心悸，睡眠亦改善，麻黃遂最大量加至十八克。至5月20日復診時，結節、疼痛已微，仍遺留褐色斑塊。原方去苡仁，加桃仁、丹皮。 按：《金匱要略》治風濕相搏之桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯。稱之為風濕三方。更有麻杏苡甘湯、麻黃加術湯等方，各有側重。而桂枝芍藥知母湯又是諸方之綜合化裁而成。方中有芍藥知母能清蘊熱又可制燥，使久服而能任藥。今用赤芍更能涼血散血。故魏念庭曰：“此方乃通治風寒濕邪之法，非專為瘦人而設也。” 臨床運用此方，吾師喜與木防己湯合用。按木防己湯出自痰飲篇：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐之、下之不愈。木防己湯主之?！贝朔皆沃э嫛蔷贤▍s常去人參以之治痹?！稖夭l辨》有加減木防己湯?！秴蔷贤ㄡt案》痹門共十五案，其中用本方竟占六案。其他如痰飲門、寒濕門、中風門等皆有用之。均去人參而重用石膏。如《痰飲門·趙案》吳氏謂：“石膏少用萬不見效”。該案“前后共用石膏百斤之多”。吳氏治痹是活用了仲景此方。 黃師用木防己湯合桂枝芍藥知母湯也取防己利濕而清熱，與石膏配合知母、芍藥更能清內郁之熱，制溫藥之燥也。 （八）脈散亂失神案（心衰、房顫、頻發室早） 容某，女性，86歲。2011年中秋節前，因上腹部疼痛，大便不通，住進廣州市第一人民醫院。最后診斷：“1.淋巴腫瘤，2.小腸梗阻”。十月中旬，行小腸部分切除手術。因是黃師老領導，10月30日黃師往醫院探望她，手術創口未全愈合，仍置引流。據說術后因真菌性腸炎曾腹瀉，后愈。當時雖于空調病房，但不斷煽扇，仍呼悶熱，舌紅干無苔，唇紅焦干裂，口干渴。因她平時不愛服中藥。故黃師只告知她現氣陰兩傷，飲些花旗參水以益氣養陰。豈料11月1日下午，患者突然胸悶氣促，血壓升高。經請內科會診：急性心衰，心房纖顫，頻發性室早搏。經搶救渡過。11月4日家屬來訴，經此次發病后，每況愈下，幾天來精神萎靡，不欲飲食，不欲言語。希望黃師往診予以中藥。黃師遂于11月5日早晨往探視之。平素人頗樂觀，愛講幽默笑話，現聲音低微，閉目懶言，口唇干焦開裂，舌干光紅，舌中央僅扁豆大一小片白苔焦干。脈散亂至數難辨，參伍不調，結代頻仍。即電告其女兒，此真陰元陽虧損，元氣渙散。不可大意，即處炙甘草湯： 生地六十克 麥冬三十克 高麗參十克（另燉、兌藥） 桂枝十克 大棗十五克 麻仁十五克 炙甘草三十克 生姜三片 以水七碗，煎至三碗，放半枝花雕酒入內，再煎至大半碗，溫服。復渣放三碗水再煎至大半碗。早晚各服一次。配兩劑。 當晚黃師電詢其女兒，飲藥尚稱順利。并囑購桂枝十克備用，視次日情況加入。 次日清晨，黃師往視之，精神好轉，脈雖結代但已無散亂之象，已能數至數，口仍干，昨晚泄瀉五次，量不多。囑加昨日所購桂枝，如昨日法煎藥。 11月7日清晨再往視，脈象已緩，一分鐘僅停搏一次。精神繼續好轉，已稍多說話，昨晚泄瀉三次，量不多?？谌愿桑揭褵o干裂，舌淡紅無苔。護工訴說昨日創口棉墊已無滲液。仍取復脈湯意去地黃、麻仁。處方： 茯苓三十克 桂枝十五克 麥冬十五克 花旗參三十克 高麗參十克（另燉）五味子十五克 阿膠十五克（溶化兌服） 兩劑。不用放酒同煎，余如前法。當晚八時半，其女兒來電稱：今天飲藥順利，精神比昨日好多了，還坐輪椅推她下樓曬太陽，并與來探訪朋友談話。謝謝黃師救其毋親云云。
（九）小兒喘息案 干姜三克 石膏六十克（包）
四劑?；純悍谝粍┧幒螅斖黼S即出現煩躁不安，夜間不能入睡。服藥四劑后癥狀未見明顯改善，1月18日復診?？淘\，喘息，喉中痰鳴，腹脹，大便少，聽診情況基本同前。黃師認為，此患兒雖有喘息，但雙肺未聞及明顯干羅音，無明顯支氣管痙攣，故非麻黃、白芍所能治之喘，且患兒服藥后煩躁不安，恐不能耐藥，故不可再用小青龍湯。喉中痰鳴，雙肺滿布痰鳴音，考慮患兒喘息為痰液阻塞大氣道引起，加之腹脹，大便少，此應為結胸之證。以大陷胸丸合葶藶大棗瀉肺湯。處方： 葶藶子三十克（包） 北杏10克 甘草十克
三劑?；純悍幒螅谝惶齑蟊闳?，溏便。第二天大便6次，喘息癥狀明顯減輕。1月21日早晨其喘息癥狀又復明顯。再來復診，查血常規：WBC：9.4*109/L，余未見異常。聽診：雙肺呼吸音粗，痰鳴音較前有所減少，未聞及干羅音。無明顯感染征象，癥狀本已明顯改善，痰鳴音減少，雖今晨癥狀有所加重，仍考慮原治療有效，得瀉止后服，繼以葶藶大棗瀉肺湯合千金葦莖湯、小陷胸湯。處方： 葶藶子四十五克（包） 大棗十克
四劑。1月25日復診，患兒咳嗽及喘息癥狀明顯減輕，無腹瀉，精神明顯好轉，常面帶笑容，查血常規：WBC：9.4*109/L，余未見異常。胸片：未見異常。仍以原方加減，稍佐通腑。處方： 葶藶子四十五克（包） 葦莖三十克 石膏六十克（包） 芒硝三克（沖） 三劑。1月28日再診，患兒高熱，精神萎靡，但家屬訴其痰鳴已明顯減少，予葶歷大棗瀉肺湯會桂枝茯苓丸加減，處方如下： 葶藶子四十五克（包） 云苓十五克 赤芍十克 桃仁十克 丹皮六克 桂枝六克 甘草六克 大棗十克 芒硝三克(沖)
按：兒科主訴不清，舌脈難查，素有啞科之稱。開始時見患兒咳喘明顯，故以小青龍湯試治之。而后，一則見其不能耐藥，二則借助西醫聽診，發現其無明顯支氣管痙攣，始思其并非“咳逆倚息不得臥”的小青龍湯證。
仲景大陷胸丸與大陷胸湯同樣都是為“此為水結在胸脅也”的結胸之證而設。雖大陷胸丸未明言方證，但兩方證應相同，皆是“心下因硬”，“從心下至少腹，硬滿而痛不可近”的心下滿痛之證?；純焊姑?、便結，慮其為結胸之證，又因其年幼，恐甘遂藥力太猛，故予大陷胸丸治之。葶藶大棗瀉肺湯出自[金匱要略][肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治]“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之?！贝朔脚c皂莢丸一樣能直搗痰巢，治療大量痰濁膠結于內之證。故最終兩方合用而取效。
對于這樣一個5個月大的幼兒，竟用如此大的藥量，主要考慮小兒喂服中藥困難，一碗中藥往往只能飲一小部分，其余都浪費掉了，因此適當加大藥物劑量，以達到增加真正能喂服的藥量的目的。 （十）麻杏苡甘湯治扁平龐案
患者鐘某，女性，30歲，工作時常接觸酒精等化學物品。2010年雙手手指及掌背開始出現米粒大的扁平隆起丘疹，起初僅2-3粒，表面光滑，呈淺褐色，無滲液，顆粒較大的會有疼痛感。后來顆粒逐漸增多，增加至10-20粒?；颊呓洺Ｗ约河眉舻肚谐鹫?。2011年6月曾在廣東省中醫院行激光治療。經過上述處理后丘疹仍反復長出。2011年11月11日，患者經同鄉介紹求治于黃師。 刻診：雙手手指及掌背散在有近20粒比皮膚顏色稍深的扁平隆起丘疹，多是米粒大小，最大直徑約3mm。予麻杏苡甘湯。處方如下： 麻黃十二克
七劑并予生薏苡仁五百克磨粉，每次二十克口服，每日3次。11月25日，即服藥后第14天復診。薏苡仁粉尚未做好，丘疹已開始脫落。繼續服上方湯藥七劑，并囑加服薏苡仁粉以鞏固療效。一周后丘疹僅剩2-3粒。2012年1月，其同鄉來診時詢悉鐘某之丘疹已全脫落，未復有新的丘疹長出。
按：黃師曾用苡仁粉治療扁平疣多例屢屢驗。其心得曾發表在國醫大師鄧鐵濤主審的《中醫簡便廉驗治法》一書中。以往單用苡仁粉通常是在20-30天丘疹自行脫落，此例服后第14天內丘疹便自行脫落，較以往所見為快，是否丘疹較細小加之與麻杏苡甘湯合用而效果增強？有待觀察更多病例以證之。薏苡仁性味甘淡微寒，多以為此品平淡無奇，只注重其利水滲濕之效，而忽略其他功效?！督饏T要略》除麻黃杏仁薏苡甘草湯治風濕外；試觀治胸痹之薏苡附子散、治腸癰之薏苡附子敗醬散、《千金》葦莖湯之治肺癰，皆非用作利水滲濕。而胸痹為胸陽不運，血脈痹阻，腸癰、肺癰條文中均注明“其身甲錯”、“胸中甲錯”?！凹族e”者肌若魚鱗之錯也，仲景均視為瘀血之證。胸痹、腸癰、肺癰均非一般之疾，古人均委薏苡仁以重任，可知本藥非一般平淡之品可比。扁平疣雖非大病但也是氣血結聚而成。黃師用此法治扁平疣，患者初服時往往信疑參半，至龐體自然脫落后才嘖嘖稱奇。本例未來得及薏苡粉磨粉，故先以復方湯劑治之。并無陽氣不足之附子證，未與附子合用，而麻黃有破癥堅積聚的功效，故選用麻杏苡甘湯。竟效更速。 （十一）持續發熱不退案
黃師澳洲墨爾本友人2012年1月12日來電訴及其女兒十六歲。此前發熱不退，初則37.5℃，一周后升至39.5℃度以上。據云，經西醫檢查，排除肺炎、心肌炎、白血病等。也曾血液培養，找不出病源，西醫說只作對癥治療。發熱持續四周后方退。中途也曾服中藥（不詳）。一周后又復發熱。現在已第六天，上午如常人，六天來下午四點起先惡寒繼則發熱39℃。頭痛無汗（平時也很少汗出），口不渴，舌苔黃，稍紅。大便基本如常今天未下。黃師處以： 柴胡四十五克 大棗十二克 石膏六十克 溫覆取汗、啜熱稀粥、三小時后復渣再服如前法。
1月22日（除夕），來電訴說配藥不方便，斷斷續續只服了三劑，且澳洲藥肆不肯多配麻黃，只能配六克、服藥后無汗出，但發熱已減至37.5℃。無奈去麻黃再服三劑。
1月27日（年初五）來電，初一、初二藥店關門，配不到藥，發熱又略有升高，每于發熱之前必先惡寒。初三起服藥，至今三天來已無發熱。藥后無汗出。囑按上方再服三劑。
1月29日（年初七）晚來電，再配三劑已經服完。已無發熱。食欲二便如常，問是否再服幾劑以鞏固？黃師曰：初三至今已五天未再發熱。料邪己退胃氣來復。唯慎風寒，多食粥。不用服藥了。
按：本案持續發熱一月，一周后又復發熱。乃瘥后勞復。而惡寒后發熱，無汗。是仍有在表之邪。仲景開章明義第3條所謂：“或已發熱或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。”第394條曰：“傷寒瘥已后，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者以汗解之，脈沉實者，以下解之。”故以小柴胡合葛根湯欲發其汗。奈何麻黃難覓。僅以小柴胡加石膏湯而愈。 （十二）喘滿不能平臥，心下痞堅案
陶某，私塾國學老師，梅州人，在東莞辦學，楊森榮師兄之友。八月份起，胸脅痛脹，咳嗽氣喘，不能平臥。請某醫自詡為火神派者，用人參、附子、干姜及除痰之品數月，病情日益加重，后辭館返梅州人民醫院治療；右胸隆起，抽出血性胸積液，初步診斷為：肺癌，但胸積液病理檢查未發現癌細胞。遂于2011年12月23日轉廣州中醫藥大學附屬醫院腫瘤科。最后診斷為放線菌感染。
2012年1月3日，經森榮師兄介紹邀黃師往診。胸痛無發熱，右胸乳下一個瘺管，滲血色液體少量，右胸較左胸隆起，隆起處硬結。氣喘不能平臥，病床靠背呈45°，氧氣不能停片刻，杵狀指，下肢微腫，腹部痞滿，唇色稍暗，舌苔厚白而干，口渴不欲飲，脈弦緊滑數，左脈雙弦。予木防己湯合甘草干姜湯，處方： 防己二十四克 干姜十克 四劑。
1月8日，復往視之，自訴服藥后好多了，氣稍順，精神很好，并謂以前方藥也有人參且用三十克，未嘗有此效。從昨天開始可停幾小時吸氧，晚上不用吸氧。昨天已可在病房內短時間行走。腹部痞脹沒有了，脈仍滑數，左脈雙弦現象沒有了。舌苔黃膩（可能是染色），較前潤，口淡泛清水，不欲飲，痰多易咯，食欲二便如常。仍以上方加重劑量： 防己三十克 甘草二十克 吳茱萸六克 石膏一百五十克（布包煎） 高麗參十五克隔日服用。
《金匱要略》痰飲篇曰：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。”此方以常理殊難喻之?！饵S仕沛經方亦步亦趨錄》中略曾述及。投此方唯賴方證相應。陶先生之癥狀與仲景所述甚似；唇色暗、杵狀指猶如“面色黧黑”也。鞠通先生曾以此方治一人，前后用石膏逾百斤。陶先生問：“何以高麗參以往用三十克無效，而現十五克而取效？”師曰：“非參之功，無參亦不可?！备什莞山獪珵橹巍胺勿敉孪涯豢日?，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾?！睆驮\病人訴口淡泛清水更加吳茱萸一味。關于“脈雙弦”。嘗讀《金匱要略》痰飲篇有：“脈雙弦者寒也，皆大下后善虛，脈偏弦者飲也。”何謂脈雙弦？眾說不一，大多謂雙手脈弦者，但雙手脈弦不足為異，何以仲景獨于此處提及“脈雙弦”？想雙弦者，必非指兩手寸口脈弦也。此病人1月3日所診為左手寸口明顯脈呈雙峰弦緊，似有兩動脈并行。為我從未有見過如此之脈，按之良久，深以為奇。診畢曾電告森榮。蓋金匱脈弦為寒飲。雙弦為正氣復虛。但復診時患者之脈未見雙弦矣。徐彬《金匱要略論注》曰：“又有一手兩條脈，亦曰雙弦，此乃元氣不壯之人，往往多見此脈，亦屬虛邊。愚概溫補中氣，兼化痰，應手而愈?！毙焓现^多見此脈，吾卻平生僅見此例。故記錄之備考。放線菌感染為頑固之病，尤其是肺部病灶硬結，影響肺功能不全，又痿管延久不愈。西醫已施用大劑量青霉素。我意中醫按方證隨而治之外，扶正卻病又為可用武之地也。
1月15日，一周來精神很好，可在病房走廊上稍事走動。白天間斷吸氧，自上周始夜間已不用吸氧，唯血氧濃度仍在80%上下。氣仍短，咳泡痰色白，以往胸膈痞滿之現象已除。上周訴說之口淡泛清水，自加吳茱萸后亦已無。舌剝苔，稍白厚，舌面濕潤。脈滑數。擬肺痿麥門冬湯合甘草干姜湯： 麥冬九十克 干姜二十克 七劑。1月21日，情況穩定，泡痰不多，春節決定留院繼續治療，仍守上方： 麥冬一百二十克 炙甘草二十克
七劑。1月29日（年初七）。痰白無泡不多。初三已拔除氧管，無異常，淮備一周后出院。脈仍滑數（100次/1分鐘），氣短。是肺氣仍不充也。蓋右肺纖維化，肺功能未全代償。右胸痿管仍滲液。與大劑黃芪以生?。?/p>
北芪一百二十克 大棗二十克 角刺二十四克 再服七劑。 |
|
|
來自： johnney908 > 《讀醫札記》
