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麻杏石甘湯治驗：
2005年，我在岸堤，一公姓老人，男，年60多歲，初病時頗似外感，有低熱，頭微痛而不重，稍有咳喘也不重，其主要癥狀就是這三項。在本村衛生所，醫生按外感治，掛“吊瓶”三天，無效。來找我診療，體溫在37.5左右，除脈顯滑數，肺中有少許喘鳴音而外，其它無異常。我改用先鋒霉素，又靜點三天，仍無效。患者自己提出要去縣醫院檢查，于是去了縣醫院。縣醫院也沒有查出其它原因，勸其住院觀察治療，住院15天，病情始終如此，也沒好，也沒轉重（這也算是一個奇怪病例）。于是患者自動出了院，只是自己每日服一些消炎止咳藥而已。 時在中秋節前，他到藥房來買藥，我問：你病好了沒有？回答說病情仍如舊。我勸其服中藥：為開麻杏石甘湯：麻黃10g、杏仁10g、生石膏50g、甘草10g、開5劑，（因我中秋節回家），囑其服后如無副作用，就一直服完，如有副作用則停藥或打電話問我。 半月后再見到他時，喜曰：藥服完即愈。 春節時，我回家過年，原來的鄰居郭xx之妻黃xx，來我家請我診療：證同（公姓老人）而證狀更輕，喘也不太明顯，已治半年不愈，醫生的診斷和治療藥品五花八門，總不見效。自己懷疑癌證？到臨沂去檢查，ct、核磁共振都做了，光檢查費就花了500多元，仍查不出有什么大病。診其脈滑數，視其舌質舌尖紅，觀其胸，呼吸起伏似有微喘。問其喘嗎？答曰：自己感覺胸中憋悶而且煩熱，時有“心慌”，不知是不是喘。 因有上例經驗，徑用上方，二劑病愈過半，四劑脫然。 按：據方劑書所論，麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草）治熱郁于肺，發熱口渴，咳逆氣喘，甚則鼻翼扇動，苔黃，脈滑數等。近人常用此方治肺炎高熱伴咳喘，小兒麻疹合并肺炎，（中醫稱疹毒內陷）燥疫白喉初起等，都有很好的療效。 須要注意的是：有的病人，以前雖得過外感，但早已忘記了。自己也回憶不起以前是否得過外感，又因為此時沒有明顯的發熱癥狀，或癥狀都不太典型，所以往往令人易于忽略（如例2）。但如果醫者能夠審查細微，還是能做出正確診斷的。 此方歷來也有爭論，有認為此方所治應以病人有“大熱”為是，如柯韻伯《傷寒來蘇集》就直接改為“無汗而喘，大熱者”。 但觀《傷寒論》原文：.....汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯（63）（162），此似以病人喘而“無大熱”者為主治。 王泰林說：（此方）“用麻黃是開達肺氣，不是發汗之謂，重用石膏，急清肺熱以存陰，熱清喘定，汗即不出而陽亦不亡矣。且病喘者，雖服麻黃而不作汗，古有明訓，則麻黃乃治喘之要藥，寒則佐桂枝以溫之，熱則加石膏以清之，正不必執有汗無汗也。”(《王旭高醫書六種·退思集類方歌注》) 究之此方所治，乃風寒外侵，毛竅束閉而致氣不得宣通，郁而化熱所致的喘咳，或自覺有喘憋感，而脈顯數、滑，舌紅（按有的患者只是舌的兩邊或舌尖紅赤），至于有無發熱或熱的高低、有汗無汗則都可以用之。 根據臨床經驗，無汗而喘者，為熱閉于肺，石膏可三倍于麻黃；若汗出而喘者，為熱壅于肺，宜重用石膏，石膏可五倍于麻黃，又此方中甘草的用量，據蒲輔周先生的經驗說：須與麻黃相等，少則麻黃發散力過大，多則牽涉麻黃的力量，處方時可注意及之。 此方與麻黃湯的麻黃配桂枝治風寒咳喘，雖藥僅一味之差，但有表里寒熱之不同。《傷寒論》中桂枝加厚樸杏子湯也有汗出而喘的癥狀，但該方所治乃是素有慢性支氣管炎的患者又得了“桂枝證”，為了照顧“宿病”而設，故易于鑒別。還有小青龍湯證也治喘咳，小青龍湯證是“外受風寒，內有痰飲”之證，痰多為水樣痰，清稀而量多，治宜“溫化”，不可混用。詳細鑒別，俱有專書在，此處不多贅。 |
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