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從食積論治小兒咳嗽 林利華 廣西桂林英山柴油機總廠醫院 病因病機 咳嗽雖為肺系病變，然各種引起肺氣宣肅失常的病因皆可致咳，如《素問》有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之論，說明其他臟腑受邪皆可波及肺，致肺氣宣肅失常而發生咳嗽。顯然小兒食積傷及脾胃，亦可影響及肺而致咳嗽。 由于小兒的生理病理特點，決定了食積在兒科的發病學中占有重要地位，正如《景岳全書》所云：“蓋小兒之病，非外感風寒，則內傷飲食。”又小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃功能薄弱，易為乳食所傷；加之乳食不加節制，恣食生冷肥甘及難以消化的食物，均可損傷脾胃，遂致飲食停滯，積而不消，食積乃成。又脾失健運，水谷不能化為精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道；或食積日久，郁而化熱，灼津為痰，上犯于肺，均可致肺氣宣肅失常，而引發咳嗽，此即食積咳嗽。前人于此已有相關論述，如《醫宗金鑒》明確指出食積咳嗽為“食積生痰熱熏蒸，氣促痰壅咳嗽頻”，并注曰：“積嗽者，因小兒食積生痰，熱氣熏蒸肺氣，氣促痰壅，頻頻咳嗽。” 臨床表現 食積咳嗽為兒科常見病，一般起病緩，病程長，除咳嗽外，多兼有食積郁熱的表現，且多數患兒先有食積表現，后發咳嗽。其咳嗽每于進食或感受外邪后發作，且以夜間或黎明為著，誠如《丹溪治法心要》所云：“五更嗽多者，此胃中有食積，至此時流入肺經。”另外，食積咳嗽患兒喉間多有痰鳴聲且吐黃痰，《幼幼集成》有“因宿食而得者，必痰涎壅盛，喘息有聲”之論。對食積咳嗽伴有的食積化熱癥狀，臨床尤當細辨，以腹脹納呆，噯腐口臭，手足心熱，大便干結或便秘，舌偏紅、苔厚膩，脈滑數為多見。 治療方藥 對食積咳嗽的治療，《醫學入門》提出：“食咳，因食積生痰，痰氣沖胸，腹滿者，二陳湯加厚樸、山楂、麥芽。”《醫宗金鑒》謂：“積嗽者，因小兒食積生痰……便溏者，以曲麥二陳湯消導之。”臨床亦有主張以保和丸加減治之。可見醫家對食積咳嗽的治療，不出消積、宣肺之法。在食積咳嗽的發病中，食積為本，咳嗽為標。余對此類患兒，多宗消食化積為本、宣肺止咳化痰為標的治法，基本方藥：焦山楂、炒檳榔、炒萊菔子、連翹、枇杷葉、桔梗、苦杏仁、白前、前胡、瓜蔞。每日1劑，水煎，分服，療程以7天為宜，臨證多收佳效。待積消咳止后，可酌進香砂養胃丸、健胃消食片等以調理脾胃，并囑患兒節制飲食，以利其脾胃功能的恢復。 |
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