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【小青龍湯】方歌： 小小青龍最有功，風寒束表飲停胸。 細辛半夏甘和味，姜桂麻黃芍藥同。
同學們，我們下面一起來看它的主治和病機分析。各位，請看，它是說什么意思呢？小青龍湯是兩個因素構成的。兩個什么樣的因素呢？首先，是有外感病。然后里邊呢，內有水氣，不是說心下有水氣嗎？就是痰飲。外邊感受風寒，比如同學們昨天那個天足以讓你感受風寒，春寒料峭，細雨紛紛。各位，心下有水氣是什么？內有水氣。是說它里邊有痰飲。痰飲相當于現在的什么病呢？可以考慮相當于現在的老慢支。然后或者你看一個咳嗽喘，好多年了?？纯葱赜凶冃瘟?，是什么？肺氣腫。看他的心電圖大循環有沒有什么問題，是不是向肺心病發展。這就是心下痞、有水氣。是這樣一個患者又感受寒邪。我的意思表達清楚了嗎？各位，現在這位病人正在發病。不是有一首詩嘛：“清明時節雨紛紛，路上行人欲斷魂。”為什么？沒有暖氣。知道嗎？（你們沒暖氣，說實話，加兩件大衣），他肺氣腫、他老慢支知道了吧？他在外邊沒暖氣，再一吹，老病犯了。這就是小青龍湯證。外有風寒，內有痰飲，兩個因素，我的意思表達清楚了嗎？各位，出現什么癥狀呢？“惡寒發熱無汗”，是不像麻黃湯證？“身體疼痛咳喘”。請注意，這是我們治喘的、你們所學到的第一大方子。記住這句話了嗎？內科不治喘，治喘就丟臉。（外科怎么樣？外科不治癬。像許老師現在遭遇的，白癜風。在氣象局那兒治好了一個更年期的病人。治好了就治好了，沒想到他后面隱藏了一群白癜風，蜂擁而至，真受不了。這癬確實不行。）我要是稍微能夠會治喘，那就感謝小青龍。以小青龍為代表的。你們注意，小青龍不是個方子，小青龍是個證。聽到了嗎？你們現在接觸的，就是剛接觸的小青龍湯證，就是這個。所以各位，另一條原理怎么說呢？“咳逆倚息，喘息不得臥，小青龍湯主之。”咳嗽逆氣而喘。“倚息”是什么意思？不知道同學們到醫院去過沒有？到醫院實習了嗎？那也應該去過醫院。沒吃過豬肉還沒見過豬跑？你看醫院消化內科的床就是普通的床，不能動彈。你看呼吸內科的床下面帶個把，看見沒有。咵！一搖，為什么？倚息。為什么要倚息？告訴我。右心衰竭，大循環障礙，必須做深呼吸，否則大量血液流回右心，加重右心負荷，加快心衰。我的意思表達清楚了嗎？那是什么了？肺心病。小青龍，各位看清楚了，小青龍是干什么用的。別動不動，咳嗽，小青龍，不要那樣。那稍微一咳嗽就小青龍，我曾經給寫過一句話，叫拖重炮遇毛賊。我的意思說清楚了嗎?拉一個大炮為什么呢？因為前方發現一個小偷，沒有意義。聽到了沒有？各位，接著看。“痰多而稀”，同學們，這個許老師可有親身經歷。下面我說一說早年我曾經大規模使用小青龍湯的感受。為什么講起這個方子這么高興？上個世紀，不是好多好多年前，1982年本科畢業以后，把我分到北京礦務局醫院。北京礦務局醫院是干什么的？在井底采煤，對吧？一放炮，咣得一下，礦有了，一放炮煤煙是不在礦井里呆著，對吧？好。那工人就老吸入，吸上十年八年以后就得了一種職業病，叫什么名字？（同學有人答“矽肺”）他采煤會得矽肺？我聽著就......他采煤得矽肺，人家采矽的得什么？煤肺，是不？它一般來說三期的煤肺，整個肺都纖維化了。三期煤肺患者是什么樣的？三期肺纖維化什么樣？你們找片子看。香港那醫院，就是對SARS感染特別重那個，現在它那個網上還掛著SAS特別重的那個胸片。一看，整個肺葉白的。而煤肺是在20年過程當中，才讓你幾個肺大葉慢慢白。SARS有什么不同呢？SARS可以在兩天之內讓這大葉白了。所以這疾病不知道有多深，啟動的什么機制那么快速。各位，三期煤肺都合并結核。聽清楚了嗎？因為“邪之所湊，其氣必虛”。各位，他出現什么癥狀呢？就是整個小青龍湯證。咳喘，痰多而稀。吐出痰什么樣？（我當大夫那個年代，是1982年，說起來這個有代溝。那個時候探望病人都送什么東西呢？都不是現在這種東西，都是玻璃罐裝的水果罐頭。現在都是易拉罐，玻璃罐裝的水果不多。）那老頭把罐放到床上，就拿水果罐頭的罐，吐痰。各位，他一次咳嗽吐痰量超過三分之二罐。而且我親眼看他，在矽肺煤肺療養院。當時每個大夫必須去三個月，我們都必須去，不管是誰。我就親眼瞅他在那兒吐痰。當他的痰頭已經到那罐里的時候，痰尾還在嗓子那兒，勢必誘發惡心。這樣，看到這里。小青龍湯，用！為什么用？有大量痰濕。聽清楚了嗎？大量痰濕就不怕傷津耗血。然后是胸痞，水停心下。同學們注意那個痞。這痞不太好理解。痞當什么講？同學們。痞，一定要說說這個癥狀?，F在的臨床主訴，從來沒有發現任何一個患者來主訴，問：“你哪兒不好？”“我痞。”病人沒有這么說的，同學之間也沒有說過。我懷疑是方言，或是古代有學術專用詞。痞，痞什么意思？同學們，有一卦，否，是六十四卦其中的一卦。否極泰來，是不通者。否乃不通之位也。所以他胸痞什么意思？各位，意思就是告訴你，心前區不舒服。他有心臟癥狀。聽清楚了嗎？它要損傷心臟。干嘔，胃氣上逆，同學們，有濕，身體疼痛，身體都重，聽見了嗎？痰濕所壅，身體都覺得重。這個我們復習一下濕的特點，濕都有什么特點？濕性重濁。聽清楚了嗎？中有濕的人是胖是瘦？胖。肥人多痰濕，瘦的都精神，是不是？肥的他有體液，他又濕又重。濕性重濁，所以患者覺得疲勞。脾虛，脾為生痰之源，頭面四肢浮腫。各位，這可不是好病，看見了沒有？有的人是光頭面浮腫，四肢不浮腫。四肢浮腫提示大循環障礙，右心失代償，整個血液不能流回去。這是重癥，心臟損傷的一個標志。舌苔白滑，同學們，現在就該討論了，舌苔白滑，舌體是大是??？前面告訴你知道“名醫不治喘，治喘就丟臉。”舌體小或者大。我現在說一下，患者能走到小青龍湯證的地步，大量的痰，津液都被吐出去了。西醫學早就學過，許多心臟病，舌體小。否則同學們想想舌體那么大還用小青龍湯，干脆上麻黃湯。是不是？接著看，看他的脈，脈浮或者脈浮細，都可以使用小青龍湯。我再說一遍，同學們，小青龍湯原方，只是小青龍湯證第一法。假如說：“許老師，我想學中醫，我也想治病當大夫，但是我特別懶，您看有什么捷徑沒有？”那就請你離開小青龍，聽到了沒有？因為小青龍下面一口氣下去有六個變法，你必須都背下來，才能把它整個完成。如果你偏說：“我就懶得背這個，但是我就想當名醫?！睕]辦法，這本教材無法為什么人都預備著成才之路，讓你不管怎么走都可以成才。 各位下面請和許老師一起來看立法。它的立法是解表散寒，溫肺化陽。內外一起來治，我們來看它的用藥。首先是麻黃，好理解，是不是？麻黃和桂枝，為什么？惡風寒而喘，你接著看，在麻黃后面跟的是誰？芍藥。芍藥配桂枝，那就是說，既有麻黃湯，又要出現桂枝湯，是不是？所以就考慮，凡是這樣的，你到臨床仔細體會，舌頭上都有病。接著看細辛，搜剔少陰伏風。干姜、炙甘草、桂枝、半夏，可以祛痰飲。五味子，看見了嗎?他這里有五味子，你們肯定問許老師：“那它干嘛呀？五味子不把痰濕都斂到里面了嗎？”五味子是斂肺止咳，五味子是給誰斂肺？五味都具備，它得先斂誰？斂肺止咳，斂痰留飲。各位，它的關鍵就在這兒，長期咳喘，既消耗了肺氣，大量的陰液也被消耗，所以既有芍藥，又有五味子。同學們，這張方子是相當優秀，小青龍湯證的核心就是這三味藥，證魂就這三味藥，小青龍湯，張仲景一共七步變法，一但走入這個小青龍湯證，下邊變法是一步接著一步。各位，但不管怎么變，姜、辛、味是它的核心，干姜、細辛、五味子。小青龍湯證我背了那么多年了，當我第一次實踐都覺得震驚。第一次實踐是在昌平的一個私立大學，在那兒教方劑。那同學，好多同學就住在當地的農民家里租的房子。突然有個學生跟我說，我們房東的小孩反復咳喘，能不能你抱來治。那個小孩叫陳浩，當時才六歲。六歲，他什么病呢？一開始就咳喘，吃抗生素吧，十幾天以后又一次被感染，又去醫院，前前后后治肺炎花了幾萬塊錢。一宿就抱著那孩子，咳逆倚息不得臥，我一看，這不是典型的小青龍湯證嗎？我就記得當時第一次開小青龍湯，所有的藥都是五克，吃下去以后他跟我說剛喝了幾口這孩子就要睡覺。回頭倒在床上就睡了，一睡就睡了一宿。一副藥沒喝完就好了。各位，這就是小青龍湯，第一次認識小青龍湯，啊呀，覺得真是神話。
同學們看：上八味，以水一斗，先煮麻黃。不先煮麻黃，怎么樣？這孩子馬上會心慌，心里慌得厲害。先煮麻黃，減二升，這大概多長時間，同學們？先煮麻黃20分鐘，然后把上面的沫撇掉。我的意思表達清楚了嗎? 下面一起來看小青龍的方解。同學們看，小青龍湯的君藥是麻黃和桂枝。麻、桂配在一起相當于麻黃湯的主要組成部分。但少一個，少什么？少七十枚杏仁，是不是這樣？同學們。我前面跟你們說過七十枚杏仁了。而它下面有五味子和芍藥。這針對飲的是干姜和細辛。干姜這個藥同學們用起來要慎重，你們對姜有多少了解？大概知道有幾種姜？六種。說吧，我是碰上好學生了。-------干姜、生姜、煨姜、炮姜、干生姜。據考證，說李東垣先生就是倆放一起了，因為確實論證沒有這種植物，沒有叫干生姜的。干姜，這個藥，同學們注意，這個藥很重要。不老說那句話嘛：附子熱不熱？單使，附子不熱。不是因為外面有什么“助火派”說附子不熱。附子單使一點都不熱。附子就怕同用干姜。“附子無姜不熱”，所以說，各位用姜一定要謹慎。干姜辛潤，這是太陰脾經之藥，所謂脾為生痰之源。細辛，剛才說了，不讓你們用，那這兒許老師為什么又開始使呢？你不要忘了，他是大量吐痰。那么多痰飲足可以掩蓋細辛辛燥。然后是半夏，燥濕化痰，和胃降逆。五味子，各位，五味子可是一味相當重要的藥。五味子是功魁也是禍手。記住我的話，五味子非常復雜。好多年前在六院當大夫，六院是一個很復雜的醫院，六院因為不是北京中醫藥大學的醫院。六院是北二醫的醫院，北二醫現在叫什么名字也不知道。所以在那兒當大夫就門戶之見。坐在我對面一個北二醫的老大哥，現在好像也快退了。我們兩人面對面坐著。然后就是來了一個患者，老早就看肝病。突然有一天，那個老大哥沒來。于是患者就拿著那方子說：您給我抄抄那方子。我就把所有的藥抄上去，其中就包括五味子。抄完轉身患者從病房回來就說：“你抄錯了。”我當時想：他什么學歷，我什么學歷，我抄方子還給你抄錯了？“你抄錯了，你少抄一味藥。每次張大夫還給我一個單包的，你怎么沒有？”他給我矯情半天。一直到下班時候他才走。他走的時候我突然在那兒想，不對，這里邊有問題。這里邊肯定是有問題。下次我到藥房把他原來的方都找出來。就發現他在五味子的上邊寫了個單包。這真是，這就是經驗。五味子，我就不明白五味子單包干什么？所以那患者再來的時候，我就有意得套詞，這個簡單。患者特別激動，后來聊得多了，我就問：“張大夫讓你這五味子單包干什么？”“張大夫的絕招，說回家拿錘子把五味子砸碎。砸碎了放到酒盅里邊，倒點酒，喝了。”我說“干什么用??？”他說：“一喝那個，轉氨酶就下去了。”于是我上網上查查資料，查了好多資料，那個時候到協和翻資料，翻了很多資料，后來發現五味子有個成分溶于醇不溶于水，這叫五味子乙素。后來中國科學院藥物研究所發明了一個藥叫聯苯雙酯。記住這藥，曾經還獲過什么什么獎。后來聯苯雙酯在整個肝病界被否定了。為什么？就是我前面講的，我今天要出國，準備體檢，轉氨酶150，這一手心聯苯雙酯下去以后，這兩天血里都找不著轉氨酶，轉氨酶都沒有了。這行了吧？體檢過了吧？但你可別停藥，你一停藥原來轉氨酶150多，你一停300。我治過很多吃聯苯雙酯吃了一兩年的人，呆若木雞似的坐在你對面。為什么？因為五味子收斂？當時就那么理解。后來日本人有報道說五味子能使，學過組織胚胎學嗎？學過，那就好辦。肝臟毛細膽管前括約肌，五味子能導致它收斂。勢必導致淤膽。把一個原來好好的肝炎治成了淤膽性肝炎。我的意思說清楚了嗎？所以五味子要更加小心。同學們，張仲景先生小青龍湯的魂是姜、辛、味。聽清楚了嗎？你千萬別只出一個五味子。只出一個五味子只能圖一時之功，忽視長久之害，你要想用就干姜、細辛、五味子同時出現。不知道我是不是表達清楚了。接著看，佐使藥是炙甘草，益氣和中，調和諸藥。同學們，小青龍是一張相當優秀的方子。你們完全可以一試，但是你們記住它的兩大使用前提，外有風寒，內有痰飲。說：許老師我看不清楚內有痰飲是什么樣？如果你能肯定他的胸廓已經變形了，我們是不是這個徑長，這個徑短。那他像桶了，就是肺氣腫，重要前提，就可以使用。因為他形態學基礎，形態學基礎相當支持，因為它氧氣輕，它重點在這兒。這形態都決定功用。 同學們一起來看，一起來看“文獻摘要”，《重訂通俗傷寒論》，注意這本書，為什么把這本書摘出來，因為這本書要引出來其他一些故事。《重訂通俗傷寒論》說：“風寒外得，痰飲內伏，發為咳嗽，氣喘者，必須從小青龍湯加減之，君麻、桂，辛溫泄衛，佐以芍草，酸甘護營，妙在干姜與五味（拌搗）為臣?！?/span>這個詞，又拌又搗。他還要解釋怎么是拌，怎么是搗。“一溫肺陽而還飲，一收肺氣以定喘，又以半夏之辛滑降痰、細辛之辛潤行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解。”所以說有些古代的論述確實是值得讀一讀。小青龍湯，同學們，就介紹到這兒。小青龍湯是一張相當完美的方子。記住這張方子。這張方子不一定是我們考試的重點，但許老師非常推崇。天下有青龍，人間無喘證。就這樣。 |
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來自： johnney908 > 《中醫方劑》
