一九二：「傷寒」,脈「結」「代」,心動悸,「炙甘草湯」主之。
一九三：脈,按之來緩,而時一止復來者,名曰「結」,陰也。又脈來數
而中止更來,及小數中止能自還者,名曰「促」,陽也。脈來緩,而中
不能自還,因而復動者,名曰「代」,「陰」也；得此脈者,必難治。
整本傷寒論里面就兩個方子治里虛,不管有沒有表證。里虛有兩種狀況,一種是病人腹
痛,就是「小建中湯」,所以看到病人是小建中湯證,就先予小建中湯給他吃,還有一種是「炙
甘草湯」,不管病人什么病,只要摸到病人脈「結」「代」,心動悸,就給他炙甘草湯,何謂心勛
悸？就是心慌、想哭,脈結代,脈結代就是西醫說的「心律不整」,就是脈跳二下停一下,或跳
三下停一下,結就像繩子上面打很多結,結的距離不一定,然后手摸上去就是結脈,代脈就像
滴水,久久才滴一滴,結脈和代脈都是一種癥狀,脈結代了就是里虛,里虛的時候,不管表證是
什么,如果脈結代就是炙甘草湯,另外一個就是小建中湯。
摸到病人脈的跳跳停停,不要用粉劑,炙甘草湯用湯劑,大約三劑就好了,為什么會脈結
代?腸胃本虛之人容易看到,腸胃虛的人,消化不好,所以常常在婦人身上看到有,思能傷脾、
脾就腫起來了,吃下食物后,因小腸蠕動太慢而有間隔,人的腸胃吸收了食物之后,才變成血,
血再供應給心臟,如果有時候給血,有時候又不給血,心臟有時候抓得到血,有時候又抓不到
血就停一下,所以本虛的人就會有脈結代的現象。小腸套迭的病人,阻塞的地方有時候通有時
候不通,也會發生結代脈的情形。 (不知道為什么倪師對于這些現象講解的這么清楚 難道這
就是傳說中的內證？？）張仲景發現這心律不整是腸胃引起的,（這個額 突然想到有個中醫
治療心臟病的時候經常用理中湯 0.0~）當胃的津液不足的時候可以看到,因為知道是腸
胃本虛,所以處方用到甘草、人參、大棗、生姜,這四味藥是固定的,脾臟本身有動能,把脾的
血擠出來到「脾之大絡」,就是胰臟,胰臟的血管到胃的下方,胃得到由脾臟過來的血、熱,
胃開始蠕動,如果熱度不夠了,蠕動沒了,胃本來存在的熱氣就往上走,這熱氣本來在胃的津
液里面的。因為胃的燥氣往上走,肺也會跟著燥,所以心情會不好,肺和大腸相表里,所以知道
這人的大便一定不會好。（額 看來咱中醫的生理學也很厲害）并不是便秘,但大便不是很好,
要下焦的大便好,上源一定要滋潤,否則肺太熱,熱到后來會沒有大便,所以加麥門冬,麥門冬專
門是潤肺的,讓肺里面的濕度夠,
然后加麻子仁,因為他不是便秘,腸子里有宿食,雖然腸子有在走,但是走太慢了,宿食有些壞
了,如果用大黃、芒硝又太強,所以用麻子仁慢慢的把腸子清出來,中藥的仁劑,杏仁、薏仁,
都是油質比較多的,可以潤滑,本來血就不夠了,加生地,生地專門是補血的,阿膠是驢皮熬成
的膠質,現在最好的是山東的阿膠,深咖啡色,阿膠專門補心血,阿膠止血的功能非常好,所以
女人月經來的時候不能吃阿膠；（像那個妊娠出血的膠艾湯... ）北派平常不開補藥給病人的,要病人腸胃功能恢復,自己吸收.食物滋養身體最好,這時候如果光靠甘草、人參、大棗、生姜、再吃食物去補太慢了,所以把
補血的藥加在里面,要讓它進入心臟進入動脈,所以重用桂枝,這九味藥加起來就叫「炙甘草
湯」,重用炙甘草讓胸陽壯起來。
灸甘草湯方
甘草四兩炙 阿膠二兩洗 生姜三兩切 麥門冬半升 桂枝三兩
人參二兩 生地黃一斤 麻子仁半升 大棗三十枚劈
右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,納膠烊消盡,溫服一升,
日三服,一名「復脈湯」。
炙甘草用一兩,生姜三片,桂枝三錢,人參二錢,生地黃一兩,阿膠二錢,麥門各五錢,麻
子仁五錢,大棗十二到十五枚、麥門冬和麻子仁是表里藥,一個潤肺,一個清腸,常常并用所以
等量。
清酒,白的酒,米酒就可以了,用三碗酒四碗水煮成三碗,去滓,一碗撒一錢阿膠,吃之前
熱過后再撒阿膠,所以阿膠生用,藥生用的時候,藥力銳且迅,煮熟的藥比較純但緩走下,生用
阿膠,可以馬上到心臟去,心血馬上補足。因為知道病人的身體虛掉了,所以生地用一兩,北派
說生地不用到「兩」根本補不到的,因為知道病人需要,所以開到一兩。如果純用酒去熬,喝
兩付就好了,如果純用水去熬,要三付,如果要一劑就好,把藥劑加重,湯煮濃點,兩碗當一碗
喝。
臨床上,只要摸到結代脈,不管外證是什么,要先把「結代脈」治好,因為中醫的觀念,心
主神,別的病是慢慢的死,但是心臟病一發就死了,所以要先治療「結代脈」。停藥的時機,必
須等到睡眠正常、大便正常、手足溫熱、無胸滿心痛的癥狀,才可以停藥。
在內經靈樞決氣第三十篇中提到：「何謂津?岐伯曰：腠理發泄,汗出溱溱,是謂津。何
謂液?岐伯曰：榖入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄澤補益腦髓,皮膚潤澤,是謂液。」若以津
液二者來分陰陽,則津為陽、液為陰。津不足的時候我們用人參來補之；若液不足的時候,
我們用生地來補之。由此我們就可以知道炙甘草湯中用到人參與生地的藥理所在。
【方與輗】本方條曰：此為仲景「傷寒」,脈「結代」,「心動悸」之圣方也；孫真人
用以治虛勞,王刺始利用以利肺痿,凡仲景之諸方,其通變如此。故雖云通變如此,而此方之妙,
在脈「結、代」,故一名「復脈湯」。無論何病,凡脈「結代」者,概當先用此方。
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