經行身痛

　　[歷史沿革] 、
　　早在《女科百問》即有。經水欲行．先身體疼痛。的記載，主要責之于陰陽氣血之盛衰，謂：“外虧衛氣之充養．內乏榮血之灌溉．血氣不足，經候欲行，身體先痛也。．并以“趁痛飲子”治療。《陳素庵婦科補解》提出：“此由外邪乘虛而入．或寒邪．或風冷，內傷沖任，外傷皮毛，以致周身疼痛。”龔信在《古今醫鑒》認為本病因“勞力太過”或“情志所傷”。《醫宗金鑒．婦科心法要訣》根據身痛在經后，經前辨虛實，指出：“經來時身體痛疼，若有表證者．酌用前麻黃四物、桂枝四物等湯發之：若無表證者．乃血脈壅阻也……；若經行后或血去過多者，乃血虛不榮也。。在臨床具有指導意義。
　　[病因病機]
　　其主因是素本血氣不足．營衛失調，筋脈失養．或因夙有寒邪稽留，經行則乘虛而發，臨床常見的則有。
　　一、血虛 素體血虛或大病久病．失血傷津致氣血虛，經行時陰血下注，肢體百骸愈乏營血灌溉充養．而致不榮而痛。
　　二、血瘀 體虛、或經期產后，寒濕之邪乘虛內著．稽留于經絡關節之間．寒凝血瘀，經行時氣血欲下注胞宮，而經脈滯阻，不通則痛，故經水欲行而身先痛也。
　　[診斷與鑒別診斷]
　　一、診斷
　　臨床表現：每值經行前后，周身關節酸楚，疼痛不適，血虛者多痛在經后，伴肢體麻木乏力；血瘀者．痛在經前者居多。
　　本病也可因素有痹證，而遇經行，其證加重者。
　　二，鑒別診斷 與外感身痛鑒別；經期外感風寒，亦可有身痛．但有表證可辨．且無周期變化。
　　[辨證論治]
　　本病主要因血虛，經脈失養，或體虛外邪內侵，所致氣血不和，營衛失調而身痛，故治療總以補虛養正為主．佐以祛邪．使氣血調和．營衛充沛． 自無疼痛之虞。
　　一、血虛
　　(一)辨證
　　1。婦科證候特點：經行肢體麻木疼痛，肢軟無力．月經量少，色淡質清。
　　2．全身癥狀：面色無華，體倦肢軟．舌質淡紅，脈細弱。
　　3．證侯分析；營衛虧虛，筋脈失于濡養，經行愈惑不足，故見肢體疼痛麻木。氣血虛弱．則肢軟無力，血海空虛則月經量少，色淡質清。面色無華，體倦肢軟．舌質淡紅，脈細弱皆營血不足之證候。
　　(二)治療
　　1．治則：養血調營，柔筋止痛。
　　2。方藥：(1)當歸補血湯(《蘭室秘藏》)加白芍、雞血藤、丹參。當歸 黃芪
　　方中當歸、白芍，雞血藤、丹參養血活血，柔筋止痛；黃芪益氣生血。
　　(2)黃芪建中湯(《醫宗金鑒》)：
　　黃芪 肉桂 白芍 甘草 生姜 大棗

　　方中黃芪益氣固表，肉桂配白芍加姜、棗調和氣血營衛。甘草配白芍緩急止痛。全方和陰陽，調氣血．使營衛得諧，氣則得充則痛自愈。 、
　　二、血瘀

　　(一)辨證
　　1．婦科證侯特點：經行腰膝、肢體，關節疼痛，瘦楚不適，得熱則減．遇寒則重．伴經期推遲．腹痛，經行有塊、量少。
　　2。全身癥狀：平時肢體麻木或酸軟無力，舌紫黯或有瘀斑，脈沉澀或弦緊。
　　3。證候分析：寒濕乘經期、產后留滯經絡關節，寒凝血瘀，經水欲行則經脈滯阻．不通則痛，故經行身痛．寒則喜溫，故熱則痛減，寒則痛甚。寒邪阻滯胞絡，氣血運行不暢，則經期推遲，腹痛，量少有塊．舌質黯．脈沉澀或弦緊．瘀滯經脈．則肢體麻木戒痰軟無力。
　　(二)治療
　　1：治則：養血活血，散寒止痛。
　　2：方藥：可用趁痛散或羌桂四物湯。
　　(1)趁痛散(《婦人大全良方》)
　　當歸 黃芪 白術 炙甘草 桂心 獨活 牛膝 生姜 薤白
　　方中黃芪、當歸益氣養血，白術．甘草健脾益氣，桂心、獨活、薤白溫經通絡。牛膝補肝腎。全方重在益氣養血，散寒止痛．使氣順血和．則痛自除。
　　(2)羌桂四物湯(《醫宗金鑒》)。
　　四物湯加羌活、桂枝以溫通經絡。
　　本型病癥可表現在平時疼痛較輕，經行則劇烈疼痛，亦按此治療。 ． 。
　　[結語] ．
　　經行身痛雖有虛實兩型．但以體虛為本。治療以調和氣血、營衛為主。
　　[文獻摘錄]
　　《古今醫鑒。婦人科》：行經之際，與產后一般，將理失宜，為病不淺……若其時勞力太過．則生虛熱，亦為疼痛之根；若喜怒則氣逆，……逆于腰腿心腹背脅之間，遇經行時則痛而重，過期又安。
　　經行身痛系因血虛經脈失養，或寒凝血瘀，氣血運行不暢所致。以經期或行經前后，周期性出現身體疼痛為主要表現的病癥。相當于經前期綜合征。
　　　　診斷依據
　　1．行經期間或經來前后，肢體疼痛酸楚或麻木不適，呈周期性發作2次以上者。
　　2．局部無紅腫，關節無畸形。無嚴重外傷、風濕痹及其它疾病史。
　　　　證治概要
　　經行身痛的主要病變在于營血的失調，致使經絡營衛筋肉失和。其致病原因，有大病久病之后，失血傷津，或經期、產后寒濕之邪乘虛內著等。其病機主要關鍵在于血虛血瘀。臨床辨證時，首先應區別虛、實。其治療原則應以調氣血，和營衛為大法。實證祛瘀血以通利血脈，虛證補氣血以濡養肢體。
　　　　分證選方 ．
　　一、氣血虧虛證
　　[主癥] 經期或行經前后，肢體酸痛麻木，神疲乏力，經行量少色淡。舌質淡，苔薄，脈細。
　　[治法] 補氣養血，通痹止痛。
　　[常用方] 黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)。
　　黃芪30g，芍藥20g，桂枝10g，生姜5g，大棗4枚。水煎服，每日1劑。
　　　[辨證加減]
　　1．若關節痛甚者，酌加防己、延胡索以滲濕止痛。
　　2．腰腿痛甚者，酌加桑寄生、杜仲、牛膝以補肝腎。
　　3．偏血虛者，加當歸、雞血藤、山茱萸以養血益氣，緩急止痛。
　　4．煩躁口渴，夜寐甚差者，加鉤藤、炒丹皮以清肝平肝。
　　　[按語]
　　1．本證不同于一般痹證，應在扶正通絡的前提下，借用痹證方藥以通絡祛邪。臨床上當靈活變通。切勿拘泥。
　　2．本方若加用秦艽、當歸、雞血藤等，可增強養血活血，溫通經絡之功。
　　3．本方心肝郁火，血滯脈道所致者忌服。
　　　[參用方]

　　1．沙冰驗方(《全國中醫婦科驗方集錦》)：絡石藤、干地黃、桑寄生各15g，防風、海風藤、生黃芪、川芎各lOg，羌活、獨活各5g。水煎服，每日1劑。功用：養血益氣活絡。主治：經行時肌肉關節酸痛者。
　　2．羌桂四物湯(《醫宗金鑒》)：當歸、川芎、熟地黃、赤芍各9g，羌活、桂枝各6g。水煎服，每日工劑。功用：和血祛風，疏通經絡。主治：血脈壅阻之經行身痛，無表證者。
　　3．起痛湯(《嵩崖尊生全書》)：當歸6g，甘草1．5g，白術、牛膝、獨活、肉桂各2．4g，薤白8根，生姜3片。水煎服，每日l劑。功用：溫經活血，消滯止痛。主治：婦人經行身痛，因氣血虛弱，經絡阻滯所致者。
　　二、寒濕凝滯證
　　[主癥] 經期或行經前后，關節疼痛酸楚重著，腰膝尤甚，得熱則舒。月經后期，量少不暢，色暗有塊。苔薄白，脈沉緊。
　　[治法] 養血祛風，散寒除痛。
　　[常用方] 趁痛散(《經效產寶》)。
　　當歸、白術、牛膝各lOg，黃芪15g，桂心、炙甘草、獨活、薤白各16g，生姜3片。水煎服，經前、經期每日1劑。
　　[辨證加減]
　　1．形寒肢冷，關節酸楚者，去桂心，加川桂枝、赤芍、白芍、羌活以溫經散寒。
　　2．疼痛頗劇，舌苔白膩者，加制川烏、制草烏、制乳香、制沒藥以活血散寒止痛。
　　3．腰膝酸軟，小便較頻者，加川續斷、杜仲、骨碎補以補肝腎。
　[按語]
　　1．本方陰虛火旺者忌服。
　　2。臨床可見少數病人的病情與心肝氣郁有關。故用本方治療時如能配合心理疏導，解除思想顧慮，穩定情緒，則效果更好。
　[參用方]
　　1．身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)：川I芎6g，桃仁、紅花、當歸各9g，炒五靈脂、沒藥各6g，香附3g，牛膝9g，地龍、秦艽各6g，羌活3g，甘草6g。水煎服，每日l劑。功用：活血祛風，通絡止痛。主治：婦人經行身痛屬經絡痹阻，血脈不通者。
　　2．烏金散(《女科萬金方》)：厚樸、羌活、獨活各6g，陳皮、白芷、白茯苓各4。5g，桔梗、蒼術各3g，當歸、枳殼、半夏各4．5g，白芍、官桂、麻黃各4g，牛膝2．7g，甘草2．4g。分作3劑，每劑加生姜3片，蔥3根，空腹熱服。每日3次。功用：養血溫經，行氣通絡。主治：婦人經行身痛，手足麻痹，或生寒熱，頭痛目眩。
　　3．曹靜安驗方(《全國中醫婦科驗方集錦》)：功勞葉15g，白茅根、土茯苓各30g，百部、土牛膝各12g，桃仁6g，紅花4．5g水煎服，每日工劑。功用：清熱利濕，活血和絡。主治：經前2—3天兩下肢紅、腫、熱、痛。
　　4．肖龍友治經前腿腳痛痹方(《中醫婦科驗方選》)：沙參、牛膝、桑枝、茵陳、當歸、白鮮皮各12g，地黃12g(砂仁拌)，六曲、赤茯苓、赤芍、炒谷芽、甘草各9g，生藕節5枚。水煎服，每日1劑。功用：清熱涼血，健脾和絡。主治：經行腿腳上生疙瘩，痛癢異常。
　　療效評定
　　1．治愈：經行身痛消失，無周期性發作。
　　2．好轉：經行身痛減輕，或身痛止后經行3次內又復發。
　　3．未愈：經行身痛未減輕。