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作者：平原
中醫(yī)講“腎為先天之本”，并且以整體觀念來辯證，故當(dāng)其他臟腑出現(xiàn)虛象時(shí)，也會(huì)考慮以補(bǔ)腎為基礎(chǔ)來進(jìn)行方劑的加減。
腎與其它臟腑的關(guān)系非常密切，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，可致眩暈；腎水不足，陰不濟(jì)陽，虛火上越，心腎不交，可致心悸、不寐；腎不納氣，氣不歸原，可致哮喘；腎陽虛衰，火不燠土，可致五更泄瀉；腎精虧損，腦髓失充，可致健忘，癡呆，等等。
由張仲景的腎氣丸和錢乙的六味地黃丸這兩個(gè)基本方加減演變而來的六味地黃系列，就是這種以補(bǔ)腎為基礎(chǔ)再輔以其他藥味滋補(bǔ)相關(guān)臟腑的治法的代表。
而六味地黃系列中成藥相對(duì)應(yīng)的病機(jī)又分為陰虛型和陽虛型兩種。
以腎陰虛為主證腎陰虛證，是指腎臟陰液不足表現(xiàn)的證候。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過度，或過服溫燥劫陰之品所致。
臨床表現(xiàn)：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：本證以腎病主要癥狀和陰虛內(nèi)熱證共見為辨證要點(diǎn)。腎陰不足，髓海虧虛，骨骼失養(yǎng)，故腰膝酸痛，眩暈耳鳴。腎水虧虛，水火失濟(jì)則心火偏亢，致心神不寧，而見失眠多夢。陰虛相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，故遺精早泄。女子以血為用，陰虧則經(jīng)血來源不足，所以經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。陰虛則陽亢，虛熱迫血可致崩漏。腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，故見形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥。（具體見下表） 陰虛型 | 六味地黃丸 | 知柏地黃丸 | 杞菊地黃丸 | 歸芍地黃丸 | 明目地黃丸 | 麥味地黃丸 | 藥物組成 | 熟地黃、山茱萸(制)、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。 | 熟地黃、山茱萸(制)、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏。 | 熟地黃、山茱萸(制)、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子、菊花。 | 當(dāng)歸、白芍（酒炒）、熟地黃、山茱萸（制）、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓。 | 熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花、當(dāng)歸、白芍、蒺藜、石決明(煅)。 | 熟地黃、山茱萸(制)、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、麥冬、五味子。 | 功能主治 | 滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精。 | 滋陰降火。用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。 | 滋腎養(yǎng)肝。用于肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風(fēng)流淚，視物昏花。 | 滋肝腎，補(bǔ)陰血，清虛熱。用于肝腎兩虧，陰虛血少，頭暈?zāi)垦＃Q咽干，午后潮熱，腰腿酸痛，足跟疼痛。 | 滋腎養(yǎng)血明目。用于治肝腎陰虛、目澀羞明、視物模糊、迎風(fēng)流淚。 | 滋腎養(yǎng)肺。用于肺腎陰虧，潮熱盜汗，咽干，眩暈耳鳴，腰膝痠軟。 | 用法用量 | 口服。水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，軟膠囊一次3粒，一日2次。濃縮丸一次8丸，一日3次。 | 口服。水蜜丸一次30粒（6g），大蜜丸一次1丸，一日2次。 | 口服。水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2次。濃縮丸一次8丸，一日3次。 | 口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次6克（30丸），一日2～3次。 | 口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1 丸，一日 2次。 | 口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次6g，一日2次。 | 區(qū)別用藥 | 這兩個(gè)藥都可以用于治療陰虛火旺證，只是知柏地黃丸加了兩個(gè)入腎經(jīng)的清熱藥，瀉相火的力量更加直接、強(qiáng)勁，對(duì)于虛火上炎引起熱象明顯的一些癥狀作用更好，例如牙齦紅腫出血、午后發(fā)熱等。 | 這三個(gè)藥都是在養(yǎng)腎陰的基礎(chǔ)上滋補(bǔ)肝陰，但是前兩個(gè)藥的側(cè)重點(diǎn)不一樣，而明目地黃丸則很明顯是前二者的疊加。 當(dāng)歸、白芍側(cè)重于柔肝養(yǎng)血，肝藏血，所以通過補(bǔ)血養(yǎng)血就可以達(dá)到補(bǔ)肝陰的目的；而枸杞子作為種子類的藥物，則是通過填補(bǔ)精氣的作用來滋補(bǔ)肝腎的。 最后，菊花的加入使得杞菊地黃丸多了清肝明目的功效。 | 肺屬金，腎屬水，在五行中是母與子的關(guān)系，母虛補(bǔ)其子，故在六味地黃補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上配以麥冬清養(yǎng)肺陰、五味子斂收肺氣，治療肺虛久咳，咽干，眩暈、耳鳴等癥狀。 | 注意事項(xiàng) | 1.忌辛辣食物； 2.感冒及有其它急性病期間，不宜服用六味類補(bǔ)益藥； 3.慢性腹瀉，大便稀軟不成型的脾胃虛寒者慎用。 |
以腎陽虛為主證腎陽虛證，是指腎臟陽氣虛衰表現(xiàn)的證候。多由素體陽虛，或年高腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起。
臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。或男子陽萎，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。
證候分析：本證一般以全身機(jī)能低下伴見寒象為辨證要點(diǎn)。腰為腎之府，腎主骨，腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)腰府及骨骼，則腰膝酸軟疼痛；不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷。陽氣不足，陰寒盛于下，故下肢尤甚。陽虛不能溫煦體形，振奮精神，故精神萎靡，面色晃白。腎陽極虛，濁陰彌漫肌膚，則見面色黧黑。舌淡胖苔白，脈沉弱，均為腎陽虛衰之象。腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機(jī)能減退，男子則陽萎，女子則宮寒不孕。命門火衰，火不生土，脾失健運(yùn)，故久泄不止，完谷不化或五更泄瀉。腎陽不足，膀胱氣化功能障礙，水液內(nèi)停，溢于肌膚而為水腫；水濕下趨，腎處下焦，故腰以下腫甚，按之沒指；水勢泛濫，阻滯氣機(jī)，則腹部脹滿，水氣上逆凌心射肺，故見心悸咳喘。（具體見下表） 陽虛型 | 桂附地黃丸 | 金匱腎氣丸 | 藥物組成 | 肉桂、附子(制)、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。 | 熟地黃、山茱萸（酒炙）、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（炙）、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）。 | 功能主治 | 溫補(bǔ)腎陽。用于腎陽不足，腰膝痠冷，小便不利或反多，痰飲喘咳。 | 溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。 | 用法用量 | 口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次6g（30丸），一日2次。 | 口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次20粒（4g）～25粒（5g），一日2次。 | 區(qū)別用藥 | 這兩個(gè)藥都是根據(jù)張仲景的腎氣丸演變而來的。 腎中陽氣，中醫(yī)又稱“少火”，意在腎中陽氣宜用微補(bǔ)、緩補(bǔ)，不宜一味猛補(bǔ)，過度補(bǔ)陽易產(chǎn)生“壯火食氣”。所以這兩個(gè)藥，都是在滋陰的基礎(chǔ)上加入少量的助陽藥，意在微微補(bǔ)火以鼓舞虧虛的腎中陽氣。 金匱腎氣側(cè)重點(diǎn)在于治療水腫，故選用桂枝，以化氣行水，并且以牛膝、車前子兩味利尿藥助陣開道，標(biāo)本兼治。 而桂附地黃丸則主要為補(bǔ)火助陽，治療陽虛怕冷、痰飲等癥。肉桂不僅補(bǔ)火助陽，而且能引火歸原、化痰逐飲。 | 注意事項(xiàng) | 1.孕婦忌服； 2.感冒發(fā)熱病人不宜服用； 3.過敏體質(zhì)者慎用，對(duì)本藥過敏者禁用。 |
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