再探超聲心動圖！這三個經(jīng)典切面你必須知道

作者：IQ博士

指導(dǎo)老師：北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科賴晉智主治醫(yī)師

來源：協(xié)和八

　　在課堂上、查房時、講座上、甚至美劇里，總有能遇到心內(nèi)科大夫?qū)χ鳨CHO的動圖侃侃而談。

　　如果你也曾聽不懂心內(nèi)科大夫的描述，也想爭取聽懂他們究竟在說什么，就趕緊往下看吧！

　　本文將以二維超聲心動圖為例，為大家介紹最基本的幾個切面。開始之前，先來了解一下關(guān)于心臟的兩條軸線：

　　心臟長軸：心底-心尖這條心臟最大徑線所在方向，平行于室間隔

　　心臟短軸：垂直于室間隔

心尖四腔心切面

　　通常指心尖四腔圖。

　　患者左側(cè)臥位，探頭的置于左肋下，從心尖部朝向心底。顧名思義，四腔心層面在超聲圖像中可以同時見到四個心腔：

　　四腔心切面圖像如下圖所示，你能辨別四個心腔分別是哪個嗎？

　　答案見下圖，假設(shè)你不知道超聲圖像的左右對應(yīng)的是患者的左還是右，通過觀察室間隔突向哪一側(cè)，也可以分辨出左右心室來哦。

　　如上圖所示，在心尖四腔心的超聲圖像上——

　　心尖朝上口，右室靠左口，左室居右口，畫面下方則分別是左右心房。

　　房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣都可見，但不同的瓣葉區(qū)分不易。

　　維持探頭位置不變，若角度稍加變化，可以延伸出以下幾個切面：

　　心尖五腔心切面：四腔心+左室流出道，可見部分主動脈瓣及升主動脈

　　心尖二腔心切面、心尖長軸切面：均用于LV各個部位的心肌運動情況

心室短軸切面

　　即胸骨旁短軸切面。

　　患者仰臥，探頭置于胸壁表面。超聲平面垂直于心臟長軸，主要觀察左室。短軸的圖像非常好認，示意圖如下：

　　一個圓滾滾的左心室+一個月牙形的右心室，小時候?qū)W的語文課文《日月潭》可還記得？

　　從心尖一直往心底，可以采集不同層面的短軸圖像，常用的層面有：

　　心尖水平

　　乳頭肌水平

　　下圖為乳頭肌水平心室短軸圖像，可以看到乳頭肌的截面。圓滾滾的乳頭肌也是蠻可愛的。

　　二尖瓣水平

　　心底部（主動脈瓣水平）

　　此層面已看不到左室，如上圖，被其余腔室所圍繞的主動脈內(nèi)可見三個瓣葉形成非常漂亮的Y型（提示：是不是很像倒著的奔馳標志？）

心室長軸切面

　　即胸骨旁長軸切面。

　　探頭位于胸骨左緣第3或第4肋間，超聲平面平行于心臟長軸。示意圖如下：

　　改變超聲探頭與胸壁的角度能探查到不同的結(jié)構(gòu)。筆者覺得長軸圖是較難理解的一個系列o（╯□╰）o，可別開小差哦~

　　下圖是心室長軸切面，圖中可以觀察到：

RV:右心室

IL:左室下外側(cè)壁（指的就是左室后壁）

IVS:室間隔（此切面顯示的是前間隔）

NCC:主動脈瓣無冠瓣

RCC:主動脈瓣右冠瓣

aML:二尖瓣前葉

pML:二尖瓣后葉

dAo:降主動脈

　　由于超聲成像的特點，靠近探頭的結(jié)構(gòu)位于圖像的上方，從上圖我們可以分析心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的相對位置關(guān)系：

　　右心室在最前方

　　二尖瓣前后葉真的是一前一后哦

　　主動脈瓣無冠瓣通常位于后方

　　長軸圖可以完整地顯示乳頭?。ǘ梯S圖只能看到乳頭肌的截面），可以較好地觀察二尖瓣前后葉的形態(tài)及運動情況，還能顯示主動脈瓣，有利于觀察心臟收縮-舒張周期時瓣膜的運動情況。

　　單一切面觀察會有其局限性。

　　因此在臨床上對于同一病變的觀察，常常需要綜合多個切面分析。比如，要全面評估左室的運動功能，甚至需要「喪心病狂」地在不同的層面將所觀察到的左室壁分成17個節(jié)段。如下圖：

　?。ㄌ崾荆?989年ASE推薦不含心尖的16節(jié)段，2002年AHA推薦包含心尖的17節(jié)段）

　　做一次心臟超聲，心內(nèi)科醫(yī)師實際上需要觀察比上述更多的切面，才能最終給出一紙薄薄的報告。

　　千里之行，始于足下。

　　這三個經(jīng)典切面，你看懂了嗎？