心臟超聲常用標準切面最全講解！

這次我們來學習心臟的一些常見疾病，我們首先要從心超標準切面談起。

心臟超聲我們一般從胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)、劍下區(qū)、胸骨上凹這四個檢查區(qū)來掃查，其中胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)是常規(guī)檢查部位，下面我們簡單介紹下個各切面的掃查方法及超聲上的所示的解剖結構。

首先我們將探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，示標指向右肩，聲束與右肩及左肋間的連線平行，打出來胸骨旁左室長軸切面，所顯示的解剖結構如圖1所示。

圖1

那么在二維超聲上從前向后顯示的解剖結構依次為：右心室前壁、右心室、室間隔、左心室、左心室后壁、左心室流出道、主動脈瓣、主動脈竇部、近端升主動脈、左心房，該切面是診斷風濕性心臟病及先天性心臟病的常用切面。

接下來在左心室長軸切面基礎上，順時針旋轉探頭 90°，示標指向左肩，打出來胸骨旁大動脈短軸切面，如圖2

圖中英文分別代表RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R: 右冠瓣；L: 左冠瓣；

N: 無冠瓣；PA: 肺動脈；RA: 右心房；IAS: 房間隔；LA: 左心房

在這個切面顯示的解剖結構有：左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、肺動脈瓣、肺動脈主干及其分叉、主動脈瓣，通過該切面觀察房室間隔連續(xù)性、室壁連續(xù)性、三尖瓣瓣葉位置及活動度、主動脈瓣瓣葉數(shù)目及活動度, 其也是觀察室間隔缺損分型、觀察主肺動脈間隔缺損、大動脈關系和永存動脈干的重要切面。

接著在胸骨旁大動脈短軸切面上探頭繼續(xù)稍向上翹，可顯示主肺動脈及左右肺動脈分支和深部的降主動脈橫斷面如圖3所示，這個切面是觀察動脈導管未閉的重要切面。

圖3：圖中英文分別代表PA: 肺動脈；AO:主動脈；RPA:右肺動脈；LPA:左肺動脈；RA:右心房；LA: 左心房

在胸骨旁大動脈短軸切面基礎上，探頭向心尖部側動可獲得三個重要的切面分別是二尖瓣水平切面，乳頭肌水平切面，心尖水平切面。其中二尖瓣水平切面如圖4所示

圖4中英文分別代表:RV右室 IVS室間隔 AML二尖瓣前葉 PML二尖瓣后葉，此切面主要室用來觀察二尖瓣葉病變以及左心室各節(jié)段室壁運動幅度。

在二尖瓣水平探頭繼續(xù)向心尖方向測動，得到二尖瓣乳頭肌水平切面

圖5：其中PPM: 后乳頭肌  APM：前乳頭肌

該切面可測量心室壁中間段的厚度及運動幅度，常用于估測左室腔大小和乳頭肌功能。

繼續(xù)向心尖側動探頭獲得心尖水平切面如圖5所示

圖5心尖切面對判斷心尖肥厚型心肌病、左室心肌致密化不全、左室心尖部血栓及室壁瘤有很大幫助。

接下來講下心超的一個非常重要的切面心尖四腔心切面。將探頭置于心尖搏動點，示標指向左肋弓，聲束指向右胸鎖關節(jié)來獲得此切面。必要時請患者身體略向右轉。如圖6

圖6其中顯示的解剖結構有：右心房、三尖瓣、右心室、房間隔、室間隔、左心房、二尖瓣、左心室，該切面可用來判斷有無三尖瓣下移畸形，解剖學左右心室位置及心房心室連接關系的判斷，觀察與心內膜墊相關的心臟疾病，判斷有無左室室壁瘤形成等。

圖7切面中可以顯示的解剖結構有：右心房、三尖瓣、右心室、房間隔、室間隔、左心房、二尖瓣、左心室，主動脈根部，該切面主要用于評價主動脈瓣結構及功能、室間隔的連續(xù)性和左室流出道病變。

接著在心尖四腔心切面基礎上逆時針旋轉我們分別可以獲得心尖兩腔及三腔心切面，當探頭旋轉約60°，直至右心腔完全消失時可顯示心尖兩腔心切面。如圖8

圖8：在此切面中可以顯示的解剖結構有：左心室前壁及下壁、二尖瓣、左心房，觀察有無節(jié)段性運動異常及室壁瘤形成。

接著在兩腔心切面基礎上繼續(xù)逆時針旋轉探頭直至主動脈根部長軸出現(xiàn)。如圖9

圖9切面中可以顯示的解剖結構有：右心室、室間隔、左心室、左心室后壁、左心室流出道、主動脈瓣、主動脈竇部、近端升主動脈、左心房，是觀察左室流出道、主動脈瓣的很好切面。

接下來。將探頭置于劍突下，聲束指向左肩。聲束平面與標準左心室長軸切面垂直。這時候請患者平臥，屈膝，放松腹部，配合呼吸顯示劍突下四腔心切面

圖10此切面可以顯示的解剖結構有：右心房、三尖瓣、右心室、房間隔、室間隔、左心房、二尖瓣、左心室，該切面是心尖四腔心的補充切面。

在劍下四腔心的基礎上旋轉探頭示標指向右肩，超聲平面與上下腔靜脈連線平行，這時候可以顯示劍下兩腔心切面，該切面是觀察房間隔病變以及與腔靜脈關系的重要切面。顯示的解剖結構如圖11

圖11切面中可以顯示的解剖結構有：左心房、右心房、房間隔、上下腔靜脈匯入右房口

最后我們來講下胸骨上窩主動脈弓長軸切面，首先請患者伸長脖子仰起頭，然后將探頭置于胸骨上窩，指向心臟方向，示標指向患者的左耳垂，這時候我們可見一弓狀大血管結構，起始段為升主動脈，弓部的上端從右至左依次如圖為無名動脈、左頸總動脈及左鎖骨下動脈如圖12所示，主動脈弓向左下后走行為降主動脈，該切面是觀察降主動脈的病變的重要切面。

圖12顯示的英文分別代表AAO: 升主動脈；ARH: 主動脈弓；DAO: 降主動脈；RPA: 右肺動脈；LI: 頭臂動脈；LA: 左心房；LCCA: 左頸總動脈；LSCA: 左鎖骨下動脈

好了這節(jié)課我們就講到這里，我們主要講了心臟超聲的幾個常用的標準切面以及每個標準切面上都有哪些結構，具體到心肌的分段以及常見疾病在心超哪幾個切面觀察我們將在后續(xù)的課程中詳細講解。