一、骶椎椎弓根的相關數據(圖1ABCD) 骶骨椎弓根和骶骨翼處的骨量相對較少,因為骶骨為片狀骨,骶骨椎弓根螺釘可以從標準的前內側方向擰入骶骨體或骨岬部,或者從前外方進入骶骨翼。對于任何外側骶骨螺釘的放置,最重要的是注意防止發生醫源性損傷神經血管結構。S1椎弓根高度平均值:左側(2.26±0.27)cm,右側(2.22±0.21)cm,應用的螺釘直徑達0.7cm,螺釘亦不易穿出椎弓根上、下緣。骶骨前方的神經血管和臟器解剖的特點決定S1螺釘放置時可能的最大危險性是損傷腰骶神經干、髂內靜脈和骶髂關節,S1螺釘放置的區域以前內側最為安全。除非特殊情況,一般不進行S1節段的固定。 二、骶椎椎弓根螺釘進釘點的定位(圖2) 對于S1由于解剖上的變異,螺釘可以從不同的點、不同的方向進入,主要決定于器械和骨骼的質量。在骶椎上不同的位置骨密度有著較大的差異,軟骨下骨最硬,而骶骨側塊相當疏松,有時甚至是空的。 一般的說,骶椎椎弓根的進釘點為上關節的外緣切線與上關節下緣水平線的交點。 三、骶椎椎弓根螺釘的進釘角度(圖3) 植入角度為內傾25°或者在骶骨翼外側成角35°。俯臥位時向頭側偏斜25°-30°,瞄向骶骨岬,進入軟骨下骨。 四、骶椎椎弓根螺釘的進釘深度:一般情況下為30-35mm深度。 五、骶椎椎弓根螺釘的直徑選擇:最常選用的螺釘直徑為6.5-7.0mm。 六、手術操作步驟(具體操作步驟及注意事項見腰椎椎弓根釘技術) 1、確認進釘點 2、預備螺釘釘道 a.去除皮質骨(圖4) b.鉆孔(圖5) c.定位(圖6) 3、螺釘的植入(圖7) 七、標準椎弓根螺釘的影像學(圖8ABCDEF) 點擊“閱讀原文”進入病例Show蓋樓活動,參與病例討論! ↓↓↓↓↓ |
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