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很高興，我們漢傳中醫師承管理班子，安排我每月23日和大家一起學習漢傳經方。
我今天講的主題是傷寒類方藥癥解析
先熟悉一遍藥性功效，這是直接與藥癥有關的基礎知識：
中藥四氣五味的功效：
溫、熱——祛寒
寒、涼——清熱
酸——除積聚
苦——涌瀉，
甘——滋補。
辛——發散;
咸——軟堅，
辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清溫。
辛咸——除滯，佐以甘苦，守于溫宣。破散結聚。
甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以潤之。
酸苦——除煩，佐以辛甘，守于清收。
酸甘——除飲，佐以苦咸，守于溫滲。甘可淡滲利水，酸能斂降去濕。
傷寒論每一類方，都有一個基礎方（雜法方除外）。那么把每一類方中的基礎方弄明白后，對于學習運用同類方有幫助。
我們今天來作個歸類。
一、桂枝湯類方：
（一）、基礎方：
桂枝湯：對治六綱中的太陽中風證、太陰中風。
表證中的中風證，癥狀群比較簡單，即惡風寒發熱并見，頭疼身痛，項背強痛，出汗，鼻塞或流涕，嘔逆，咳逆，脈浮緩。
整體來說，人不是太虛弱。（注：太陰中風發熱輕微或不發熱）。
桂枝：辛溫發散風寒結氣逆氣，甘溫滋補津液胃氣。
芍藥：酸涼收降除血痹水飲。
甘草：甘平滋養胃氣津液。
生姜：辛熱發散風寒，輔佐桂枝。
大棗：甘微溫補津液和胃氣，輔佐芍藥。
方證的功效：發散風邪、調和營衛、補充津液。
（二）、同類方：
1、 桂枝加附子湯：少陰中風，身冷惡風，汗出多，津液虧 。加附子辛熱溫陽。
2、 桂枝加桂湯：太陽中風，兼里氣上逆重者。加桂枝發越降逆。
3、 桂枝去芍藥湯：太陽中風，兼里虛易動者（即易便溏或腹瀉） 。去性涼而通的芍藥。
桂-地天泰-郭(1352986166) 20:15:35
4、 桂枝去芍藥加附子湯：太陽中風，兼里虛易動又少陰真陽不足表寒者。去性涼而通的芍藥。加附子辛熱溫陽。
5、 桂枝加厚樸杏子湯：太陽中風，兼素有里飲氣喘者。加厚樸（辛咸溫）通氣滯閉塞，加杏仁（苦辛溫）散寒降水飲沖逆。
6、 小建中湯：太陽中風，兼有陽明里熱耗傷津液。加芍藥（苦酸涼）去陽明里熱微積，加飴糖補充津液 。
7、 桂枝加芍藥生姜人參新加湯：太陽中風，發汗傷津，風邪仍未解，身痛脈沉（而口干、舌象表現為郁熱者）。
加芍藥（苦酸涼）疏通體表血脈，加人參（甘苦微寒）補充津液，加生姜（辛熱）發散表邪。
8、 桂枝甘草湯：汗出過多，津液不足以養心，心慌氣短，心率加快，心下悸動不安。發散降逆氣，補充津液。
9、 茯苓桂枝甘草大棗湯：汗出過多（或誤治或失治所成），上焦津虧，上中不制下，下焦濁氣水飲上沖，臍下悸動。
解表化飲，補充津液。
10、桂枝麻黃各半湯：太陽病的傷寒證與中風證并見。惡寒發熱并見，無汗身癢，熱多寒少，面有熱色，一日二三次發作。
解表散風寒。
11、桂枝二麻黃一湯：太陽病的傷寒證與中風證并見。惡寒發熱并見，無汗，一日再發（兩度發作）。
解表散風寒。
12、桂枝二越婢一湯：太陽陽明并病。發熱惡寒，熱多寒少，脈浮弱。體表津虧，兼有水濕郁熱，里熱初起。
解表散風寒水濕，以石膏清偏上偏外之熱。
13、桂枝去芍藥加茯苓白術湯：太陽太陰合病。表證不解，內虛飲逆，心下滿微痛，頭項痛，發熱，無汗，小便不利。
解表化中下焦之水飲。
14、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：太陽中風表證，津液被傷，里虛寒飲上凌，心腦無所養，或痙攣或易驚或狂亂，坐臥不安。蜀漆（辛苦微溫）降散寒飲，龍骨（甘平）牡蠣（咸涼）鎮驚去水飲、交通陰陽。
15、桂枝甘草龍骨牡蠣湯：表證，誤傷津液。心腦失養，心慌氣短，心率加快，煩躁不安。
解表安神。
16、桂枝加葛根湯：太陽病中風證，兼陽明上焦熱燥津虧，頸項背酸痛緊張。用葛根（甘苦微寒）清熱生津，除痹阻。
17、桂枝加芍藥湯：太陽中風證，兼輕度陽明里熱實證，腹滿時痛。加芍藥通利陽明氣分的里實，或營血（熱傷營血）的瘀滯而 止痛 。
18、桂枝加大黃湯：太陽中風證，兼陽明里熱實證，腹滿痛持續不減。用大黃(苦咸寒）通閉結，破血瘀，蕩滌腸胃，除留飲宿 食，推陳致新，通利水谷，調中化食。
大家看一下，桂枝湯類方，一共有19個方證。基本可以看成是桂枝湯加藥癥。這樣容易理解并運用。
二、 麻黃湯類
麻黃湯：太陽病傷寒證。太陽病之傷寒證，癥狀群簡單：惡寒發熱并見，頭身痛，骨節痛，無汗，咳喘，脈浮緊。整體來說，人不是太虛弱。可以從精神狀態去進行分辨。
麻黃：辛苦平。開泄發散在表風寒之邪。辛能發散，苦能涌泄（涌：向上。瀉：向下）。
桂枝：辛溫。發散風寒結氣逆氣，甘溫補津液胃氣。
杏仁：苦微辛溫。溫而散降水飲上逆，兼能活血。主降逆氣、除痹結。
甘草：甘平。滋養胃氣津液
方證功效：發汗，除體表的寒邪，降逆氣和水飲，補津液。
（二）、同類方：
1、麻黃杏仁甘草石膏湯：太陽病，兼陽明偏上偏外之熱。石膏宣散陽明熱邪并除煩。
2、大青龍湯：太陽傷寒，或太陽傷寒伴體表水濕蘊積，兼陽明里熱盛。麻黃湯發散表寒，用石膏（辛寒）清宣陽明熱邪并除煩。加生姜（辛熱）幫助解表，加大棗（甘咸微溫）補充津液。
3、小青龍湯：太陽（或少陰）傷寒，兼太陰水飲不化，內逆于三焦。取桂枝湯加麻黃方義，散表邪。加半夏細辛五味子，辛散酸收溫通，斂降化水飲上逆。
4、麻黃附子甘草湯：少陰傷寒輕證。真陽不足，機體功能衰弱（從精神狀態去分辨）。
解表溫陽兼補津液。
5、麻黃附子細辛湯：少陰傷寒證。真陽不足，機體功能衰弱（從精神狀態去分辨），寒邪收束肢體疼痛。
解表，并重用辛溫藥通脈。
麻黃湯類方一共這六個方證。
三、 葛根湯類
葛根湯：太陽陽明并病。
太陽病傷寒證合病陽明上焦的熱盛傷津（頸項背酸痛緊張，口渴能飲），或者陽明下焦濕熱下利（熱性下利，癥狀表現為便溏或下利，肛門熱灼，舌紅苔黃膩）。
這個葛根湯，實際就是桂枝加麻黃湯，再加葛根（因此具體藥物就不一一列出了。），當然桂枝湯的藥量作了調整，不是原方的用量
取微汗解表，因為有了陽明熱傷津虧之病機。用葛根除陽明熱，補充津液。
葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。
這個藥，專入陽明病位，生津液，除熱，尤其是對背部脖子的“痹痛（血脈阻滯不通而痛）”有專門治療作用，是個緩急藥。
（二）、同類方：
1、葛根加半夏湯：太陽病傷寒證合并陽明上焦濕熱上逆作嘔。加半夏藥癥。（也有可能會同時出現陽明上焦的熱盛傷津。癥見頸項背酸痛緊張，口渴能飲）
半夏：辛溫。溫滲，下氣降逆止嘔，去水飲上射。主治心下堅，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴。
2、葛根黃芩黃連湯：太陽陽明中風合病屬陽明，兼陽明下焦濕熱下趨而下利不止。以清熱止利為主，還能解表。
黃芩：苦寒。主治諸熱黃疸，腸澼泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。清陽明里熱，開通瘀血。"
黃連：苦寒。主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼腹痛下利，婦人陰中腫痛。清陽明里濕熱。
甘草：甘，平。主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創尰解毒，久服輕身延年。滋養胃氣，補津液。
葛根湯類方，一共3個方證。
四、柴胡湯類方
（一）、基礎方：
小柴胡湯：少陽中風，或少陽本證，或者三陽合病。
少陽病，寒熱邪氣居于稍偏上焦的半表里陽位，造成表里陰陽不通，病機以熱邪為多，熱燥津虧，兼有一些水飲。
上焦的氣機出入以及營衛交換出入的通道受阻，機體就會出現不和的表現。
上焦（也連帶中焦）氣機不通，氣化不能上達，無法生成津液，上焦之氣與心火不能順降，氣聚上焦。形成了熱燥津虧的基本病機。
另一個病機：上焦不通，下焦的水液蒸化上達受阻，不能在上焦化成津液，就會反入下焦，造成水谷不分而瀉下。這是一個很重要的病理機制，應該重視。
癥狀有：往來寒熱，熱時汗出，頭暈目眩，項強頭痛，耳鳴耳聾，目赤，鼻干，鼻孔生瘡，心煩胸悶氣短，心悸，口苦咽干，默默不欲飲食，嘔惡。睡眠不實，胃痛胸脅脹滿，腹痛下利，舌質紅，舌苔白。脈弦或弦細，偏數。
柴胡：辛苦涼。辛開苦降性涼清熱。可解表，可清里，能夠疏導內外，調和陰陽寒熱，專入上焦半表里的少陽、陽明病位，去寒熱往來的少陽邪氣。是少陽病的主藥。
黃芩：苦寒。清降陽明里熱氣，開通瘀血。
半夏：辛溫。溫滲降逆，去水飲逆于上。入太陰和厥陰病位（去厥陰寒飲）。
人參：甘苦微寒。補津液，清微熱。人參多用白參。
甘草：甘平。滋養胃氣，補津液。
生姜：辛熱發散在表的邪氣。
大棗：甘微溫補津液和胃氣。
方證功效：和解表里，清上焦陽明熱，降化中下焦水飲，補充津液。
（二）、同類方：
1、大柴胡湯：少陽中風合并陽明里實之腹脹痛大便硬。
以小柴胡湯，去掉守中的人參甘草，用大黃芍藥去里實腹痛，用枳實通腑破氣。
大黃：苦咸寒。調中化食，蕩滌腸胃，通利水谷，推陳致新，安和五臟。入陽明病位
芍藥：酸涼。去陽明里實之邪氣腹痛，以及陽明熱入營血之瘀血痹阻疼痛。
枳實：辛酸苦寒。外清宣濕熱主皮膚瘙癢；內清瀉陽明里熱實結，主腹脹大便硬，痞結不通。（枳實今為枳殼）
2、柴胡桂枝湯：太陰少陽合病中風。藥物是小柴胡湯與桂枝湯合方，用量減輕。
少陽里熱，津虧譫語；太陰中風，汗多亡陽表虛寒。解表、和解少陽。
3、柴胡加龍骨牡蠣湯：三陽合病兼太陰里外水飲濕邪。
柴胡桂枝湯去芍藥，加大黃去里實，加鉛丹鎮降上逆的下焦水飲，
加茯苓利水養心，加龍骨牡蠣除痰飲結聚上擾心神。
鉛丹：辛咸微寒。除熱，鎮攝下氣。主水飲夾熱的胃反吐逆，水氣凌心易驚。
茯苓：甘淡平。利水飲，止上逆，主胸脅逆氣，心下結痛，驚恐，咳，小便不利，口焦。
龍骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利膿血，女子漏下，癥瘕堅結，小兒熱氣驚癇。鎮降水飲。
牡蠣：咸涼。降逆氣，除心下滿。主治傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩，鼠瘺，女子帶下赤白。清熱止汗去水熱，調節皮膚毛孔開合。降熱性水飲。
大黃——苦咸，寒。《神農本草經》：主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。它是入陽明病位的，通閉結，破血瘀。（應用指征：舌苔黃厚而膩、脈實。）
方證功效：解表通腑，鎮化水飲，交通陰陽。
4、柴胡桂枝干姜湯：厥陰中風證或厥陰本證。
上焦有少陽陽明郁熱津虧，下焦有虛寒水飲瀉利，水飲上逆到中焦，因此又造成中焦寒熱互結，陰陽不通而四逆，脈象沉弦。
干姜：辛熱。寒厥癥的主藥。可去寒飲，溫中。主治胸滿咳逆上氣，腸澼下利。
栝蔞根：甘苦寒。清陽明熱，養津液。主治消渴，身熱煩滿。
方證功效：調和陰陽、表里、寒熱。
5、柴胡加芒硝湯：少陽陽明并病屬陽明。
中上焦有少陽的胸脅滿而嘔，外有陽明潮熱汗出，里有陽明下焦腑實。
小柴胡湯各藥減量，加芒硝去陽明里實大便硬。藥量比較輕。
芒硝：苦咸，寒。《神農本草經》：治五臟積熱，胃脹閉,滌去蓄結飲食，推陳致新，這個藥通閉結，軟堅結，入陽明病位，主里主下 。
方證功效：和解少陽，兼通陽明里積，微和胃氣。
柴胡湯類方，就這6個方證。
大家好。今天我就為大家講這些內容。余下的，下次課再講。謝謝大家參與。
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