乳腺癌TNM國際分期法

2006-10-17 16:04

乳腺癌TNM國際分期法

　　目前常用的臨床分期是按1959年國際抗癌聯盟建議，并于1978年經修改的TNM國際分期法。

　　乳腺癌的臨床分期是對乳腺癌患者已發展到何種程度作出的判定，對指導治療及判斷預后具有重大意義。

　　它取決于以下三個方面的表現：

　　1、癌腫本身的生長情況，包括腫瘤的大小和它的浸潤范圍，以“T”（Tumor）字表示；

　　2、區域淋巴結的轉移程度，以“N”（Node）表示；

　　3、遠位臟器有無血行轉移，以“M”（Metastasis）表示。

　　如果在T、N、M三個字母下面再附加0、1、2、3等數字以表示其變化的程度，就可以清楚地表示出某一具體乳腺癌目前的臨床情況。這是國際抗癌協會所通過的臨床分期法，簡稱為TNM分期法。腫瘤的組織學表現不影響臨床分期的劃分。

　　T——代表原發腫瘤的情況。大多數癌腫的T可分為四級，即T1、T2、T3、T4.分級的標準一是腫塊大小，二是局部浸潤表現。某些癌腫還有另外兩種分級，即T1S代表原位癌T表示未捫及原發癌灶。

　　N——代表區域淋巴結的情況。臨床上亦分為四類，即N0、N1、N2和N3.為了說明日后病理檢查有無淋巴結轉移，如證實有轉移，則在N上加“+”，如無轉移，則在N上加“—”。如臨床上未能觸及的淋巴結中已有轉移，則為N0+，已觸及的淋巴結中未見癌細胞轉移，則以N1—表示。臨床醫師對自己觸及的淋巴結，也可以在N后面附加a或b來代表自己對有無癌轉移的判斷，如N1a或N2a代表淋巴結可觸及，但認為非癌轉移，N1b或N2b代表淋巴結可觸及，且認為已有癌轉移。

　　M——代表遠處組織的血行轉移。M0表示無遠位組織血行轉移，M1則表示已有遠處組織的轉移。

　　1）原發腫瘤（T）分期：

　　Tx　　原發腫瘤情況不詳（已被切除）。

　　T0　　原發腫瘤未捫及。

　　Tis　 原位癌（包括小葉原位癌及導管內癌），Paget病局限于乳頭，乳房內未捫及塊物。

　　T1　　腫瘤最大徑小于2cm.

　　T1a　　腫瘤最大徑在0.5cm以下。

　　T1b　　腫瘤最大徑0.5～1cm.

　　T1c　　腫瘤最大徑1～2cm.

　　T2　　腫瘤最大徑2～5crn.

　　T3　　腫瘤最大徑超過5cm.

　　T4　　腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮膚（胸部包括肋骨、肋間肌、前鋸肌、但不包括胸肌）。

　　T4a　　腫瘤直接侵犯胸壁。

　　T4b　　乳房表面皮膚水腫（包括橘皮樣水腫），皮膚潰瘍或腫瘤周圍皮膚有衛星結節，但不超過同側乳房。

　　T4c　　包括T4a及T4b.

　　T4d　　炎性乳腺癌。

　　2）區域淋巴結（N）分期：

　　N0　　區域淋巴結未捫及。

　　Nx　　區域淋巴結情況不詳（以往已切除）。

　　N1　　同側腋淋巴結有腫大，可以活動。

　　N2　　同側腋淋巴結腫大，互相融合，或與其他組織粘連。

　　N3　　同側內乳淋巴結有轉移。

　　3）遠處轉移（M）分期：

　　Mx　　有無遠處轉移不詳。

　　M0　　無遠處轉移。

　　M1　　遠處轉移（包括同側鎖骨上淋巴結轉移）。

　　4）臨床分期：根據以上不同的TNM可以組成臨床不同分期。

　　0期　　TisN0M0

　　I期　　T1N0M0

　　Ⅱa期　　T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的預后同N0）；T2N0M0

　　Ⅱb期　　T2N1M0；T3N0M0

　　Ⅲa期　　T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1，2M0

　　Ⅲb期　　T4，任何N，M0；任何T，N3M0

　　Ⅳ期　　任何T，任何N，M1

　　在此分期中，Tis在臨床上只能有paget病限于乳頭者，其他原位癌均不能作臨床診斷，而N3（內乳淋巴結的轉移）在臨床亦是不能觸及的。

　　總的說來，癌腫不大（小于5厘米），腋淋巴結亦不能觸及者為Ⅰ期；癌腫雖不大，但腋淋巴結已腫大者為Ⅱ期；凡已有遠處轉移者，則不論癌腫的局部生長情況或區域淋巴結的轉移情況，一律列為Ⅳ期。Ⅲ期最為復雜，T1N2與T4N3就代表兩種極端情況。一般說，凡區域淋巴結轉移情況屬于N3范圍或局部腫塊生長情況屬于T4范圍者，預后都較差，可以考慮手術前應用放療或化療，以求延長生命。