淺談幾種關節脫位診療方法

tjboyue 2015-09-11

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一;肩關節脫位結構特點：肱骨頭大，關節盂小而淺，關節囊松弛，關節囊的前下方又沒有韌帶及肌肉覆蓋，是一薄弱環節，因此遭受外力易向前脫位，后脫位少見。治療： 1.掛法—患者坐位，術者站在患側，用上臂穿過患側腋下，用手握傷肢前臂下端，使患肢屈肘（手心向下），另一手握住患肢上臂遠端使之靠近醫者的胸側，先將患肢輕輕前后擺動：助手胸下部貼靠患者背部，兩手握患者兩肩（暫不用力）。然后，術者穿過患者腋下的臂用力往外搬，并用胸側抵擠傷肢肘部，同時握肘的手用力向下拉。形成一股向下方的牽引力。此時，患者必然護痛跳起，助手則用力下按。當感到響聲，肱骨頭即出，順力向肩胛盂掛去，即可復位。（盂下脫位多用此法整復） 2.拉法—患者仰臥位，術者站于傷側，一腳站穩，另一腳（右肩脫位用右腳，左肩脫位用左腳）伸入傷側腋窩，用腳跟部蹬其腋部；兩手握傷肢腕部，傷肢外展約45度，沿傷肢縱軸用力拉；在這種情況下，將傷肢逐漸內收，同時腳跟用力略向外蹬腋部，使肱骨頭進入關節內。肱骨頭脫至喙突下或鎖骨下時，常用此法。若此法復位不成功，則可能是被肱二頭肌腱所阻礙。此時，可將上臂向外轉動，使肱骨頭繞過肱二頭肌腱，然后再如上法進行整復。當聽到復位的滑動響聲時，即表示復位成功。復位成功后，“方肩膀”畸形立即消失；傷側上臂能貼近胸膛，傷側手可摸到對側肩部。二.肩鎖關節脫位結構特點：由肩胛骨肩峰的關節面與鎖骨肩峰端的關節面組成。關節囊緊張，有肩鎖關節韌帶、喙突韌帶、喙肩韌帶與肩胛橫韌帶等加強。關節活動范圍小。治療：整復—患肢肘屈90度，術者一手握傷肢肘部用力向上推送；另一手按壓鎖骨遠端，即可復位。但若立刻松手停止按、推，則脫位又出現，需要在固定后才能松手。三.胸鎖關節脫位結構特點：胸鎖關節是上肢帶與軀干骨相連的唯一關節。由胸骨的鎖骨切跡與鎖骨內端組成。關節腔內有關節盤。關節周圍有胸鎖韌帶、肋鎖韌帶與鎖骨間韌帶加強關節囊的作用。治療：整復—傷后5-7日內復位比較容易。前脫位時常用搬法和按法：患者坐位，助手位于患者背后，兩手握雙肩向后上方搬拉，同時用一膝于患者兩肩胛骨之間，向前頂。術者用手推按鎖骨的胸骨端：若為前上脫位，則向下推按；若為前下脫位，則向后上推按。復位不困難，但松手后，又容易脫開，必須在推按下進行固定。

四.肘關節脫位結構特點：肘關節是肱繞關節、肱尺關節和尺繞關節的總稱。這三個關節共同包在一個關節囊內。此囊前后壁薄而松弛，兩側增厚，分別形成繞側副韌帶和尺側副韌帶。肘關節的屈伸功能，由肱尺和肱繞關節來完成，因而脫位也主要發生在這兩個關節。治療： 1.肘關節向后脫位整復方法。（1).一人整復法—術者左手（以右肘脫位為例）握傷肢尺橈骨遠端，并使傷肢呈旋后位，再順傷臂姿勢用力牽拉（須按重疊程度用力）。同時，術者右手第二、三指扣住鷹咀端向遠端用力拉；另外，用拇指或“虎口”頂住肱骨下端前側用力向后上方推擠，即可復位。然后，一手捏住肘關節，一手握住前臂施以搬法，即將它被動伸屈二、三次，如伸屈不受阻，手指可摸及傷側肩部，表示復位完全成功。（2）.二人進行法—助手站在患者背側，用雙手握傷肢上臂與術者反向用力拉。此外，肘關節后外脫位，先矯正向外脫位，使其變為后上脫位，然后再按后上脫位進行整復。糾正向外脫位時，需要三人進行，助手兩人分別握上臂和腕部，順勢輕輕對抗牽拉，術者的一手放在內上髁處，一手在肘外側的橈骨近端，對向用力推擠。如果是單純向外脫位，亦可采用此法進行整復。五.小兒橈骨頭脫位癥狀診斷：典型外傷史。肘部疼痛，不能屈肘舉臂。傷肘保持伸直位，前臂略有旋前畸形，旋后活動受限。傷肘多數不腫，其外側有壓痛，其前方可摸到脫出的橈骨頭。治療：家長抱患兒于坐位。術者坐其對面，一手握傷肘，用拇指捏壓脫出的橈骨頭；同時另一手握傷肢腕部，首先牽拉，前臂逐步轉變為旋后位，略內收傷肘，再屈曲肘關節。此時，醫者手部可有橈骨頭復位感或可聽到復位聲響，復位即告成功，疼痛立即消失，患兒便能上舉上肢。

六.髖關節脫位結構特點：髖關節由半圓形的股骨頭與髖臼構成。髖臼窩深，關節囊堅厚，其外面有數條堅強的韌帶和豐厚的肌肉保護，故髖關節是人體活動關節中最穩定的關節，其脫位也較肩、肘等關節少見。原因與分類：髖關節脫位多為間接外力所致，分為后脫位及前脫位。當髖關節屈曲在90°時，大腿內收，股骨頭只有一半在髖臼內，另一半僅為后部的關節囊及韌帶所保護。此時，如有強大外力使股骨向后沖撞，關節囊后部就可能破裂，撕斷旋股內動脈和圓韌帶（韌帶內有營養股骨頭的血管),髖關節外旋肌如閉孔內肌、上下孖肌、閉孔外肌、梨狀肌等也被挫傷，甚至部分撕裂，造成向后脫位。另外，彎腰工作時如有強大外力突然作用于骶髂部，使骨盆向前沖擊，也可能引起向后脫位，有時甚至合并坐骨神經牽拉傷及髖臼邊緣骨折。當髖和膝關節屈曲，大腿過度外展或外旋時，強大的外力作用于股骨遠端，并沿其縱軸向髖部傳遞，股骨頭即可在關節囊前方穿破脫出。股骨頭脫至閉孔處者，稱閉孔型脫位。股骨頭脫至恥骨處，稱恥骨型脫位。有時，大腿在外展的情況下外力沖擊臀部，也可能引起髖關節前脫位。診斷：后脫位時，傷肢不能承重步行和仰臥，患肢縮短，畸形明顯。前脫位時腹股溝下或會陰部明顯腫脹，外觀畸形?；颊呔械湫偷氖軅?。局部疼痛。摸診時，局部觸痛。前脫位時，可摸到大轉子移至髖臼內側或內下方，而髖外側變平。前脫位的恥骨型，可在腹股溝下摸到股骨頭。坐骨型，則可在會陰部摸到股骨頭。治療： 1.用“？”型法：（以左髖關節后脫為例）—患者仰臥于木板，用寬布帶將骨盆固定于木板上（或由助手按壓兩側髂嵴）；術者左手握住傷肢小腿下端，右手握住傷肢上端后側。（1）使傷肢的髖、膝關節均屈曲至90°、大腿內收和內旋（2）沿傷肢大腿縱軸牽引，同時用力屈曲髖、膝關節；（3）右手更換位置，改為扶住傷肢膝關節內側，使大腿外展，外旋；（4）將整個傷肢逐漸伸直。當聽到股骨頭滑入髖臼的“卡塔”聲，復位即告成功。 2.拉、掛法：患者坐位，膝屈90°，用寬布帶固定骨盆，由助手抱住患者腰部。術者坐于患者對面，雙腳十字交叉，夾頂患者小腿下段；同時，以雙手抱握腘窩部用力向前上拉，后脫位時逐漸把大腿拉向外展位，前脫位時逐漸把大腿拉向內收位；感到骨滑動聲時，立刻轉動大腿，使股骨內旋或外旋，即刻松勁，使股骨頭回入髖臼。若畸形即刻消失，并可作髖關節的各種被動活動，表明整復成功。此法對肌肉不豐滿的患者，較易奏效。 3.拉、推法：（適用于髖關節前脫位)患者坐位，用布帶將患者的腰腹和骨盆固定在椅子（臥位時，固定在床上）。助手握傷腿膝部，沿大腿外展的方向牽拉。醫者兩手重疊將股骨頭由內向外推，使之回臼；同時，助手將大腿輕微內收并施轉搖晃。當聽到復位響聲，說明整復成功。肌肉不發達的患者，較易成功。（僅供參考）

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