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黃仕沛經方醫案 兩大名方實對偶而出，異曲而同工也 ——失眠脫發案 王某，女，27歲。因睡眠不佳十余年，逐漸出現脫發，頭發成絮脫落。四處求治，所服滋腎養肝、益氣補血不少，毫無效應。自念脫發多年，已成定局，無心治療。后經本院總護士長說之，推介前來。初診：2009年8月25日。見其頭發稀疏柔弱，色黃無澤，頭皮可見。言語間吐露焦慮憂心之情，且夜不成眠，口苦咽干。 黃師認為，此少陽氣郁致脫發，宜開郁以調之，用柴胡加龍牡湯，處方： 生龍牡（先煎）各30，柴胡24，黃芩15，法夏24，黨參30，大棗12，桂枝12，茯苓24，大黃6，磁石（先煎）30。水煎服。 另：桂枝60，補骨脂60，浸入95%酒精500ml中。一日三次，揉擦頭皮。為方便涂藥，把剩余頭發剃掉。 患者遵囑治療，如是月余之后，睡眠好轉，已見稠密發根長出，患者轉憂為喜，心結遂開，仍守方繼服，并囑將其頭發隨長隨剃，以便擦藥。12月初因事返鄉，索方回家，繼續治療。頭發已是茂密色黑矣。 按：《內經》謂：“腎之合骨也，其榮發也”。腎藏精，故人七歲、八歲，發長齒更，五七、五八而發追齒槁。又曰發者血之余。肝藏血，脾統血。更曰肺為上焦，主氣，其合皮毛。上焦開發，熏膚，充身，澤毛。如是脫發無不關乎肝、肺、脾、腎。無怪乎時醫每以滋腎養肝，益氣補血矣。現既未受預期之效，則應另尋蹊徑也。 《金匱要略.血痹虛勞脈證并治》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍牡湯主之”。夫桂枝加龍牡湯之發落為失精營衛不和。而此例口苦咽干，虛實并見。柴胡加龍牡湯與桂枝加龍牡湯實對偶而出，異曲而同工也。 讀后解析：本案既有脫發、發稀柔弱之表現；又有少陽氣郁，焦慮失眠之癥狀。則其脫發顯與少陽氣郁有關，說明脫發之因是情志失調，氣機郁滯所致。治宜和解少陽，調氣開郁，鎮潛安神，柴胡加龍牡湯正為對治。黃師以柴胡加龍牡湯內服以調氣開郁安神；桂枝、補骨脂浸液外擦頭皮以刺激發根。如此內服外用，數月即獲睡眠安穩，新發生出之效矣。此“治病必求于本”，不治之治勝于治也。 |
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