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中醫診病需要 "望聞問切"，望聞問切，合稱四診，是戰國時名醫扁鵲即秦越人最先提出來的。 脈象 脈動應指(指頭)的形象。脈象的形成，與臟腑氣血關系密切。如心主血脈，肺朝百脈，脾統血，肝藏血，腎精化血等功能變化，均可導致脈象的改變，故不同的脈象可反映出臟腑氣血的生理及病理變化。 脈象的形成與臟腑氣血密切相關。心主血脈，心臟搏動把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動和血液在血管中的運行均由宗氣所推動。血液循行于脈管之中，除了心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協調配合。肺朝百脈，即是循行于全身的血脈均匯于肺 ，且肺主氣 ，通過肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣血生化之源，脾主統血，血液的循行有賴于脾氣的統攝；肝藏血，肝主疏泄，有調節血量的作用；腎藏精，精化氣，是人體陽氣的根本，各臟腑功能活動的動力；而且精可化生血，是生成血液的物質基礎之一。故脈象的形成與五臟功能活動有關，而且五臟與六腑相表里，脈象的變化也可反映六腑的變化。 中醫古籍中的四時脈，就是春夏秋冬所相應的脈，其中春脈為弦，夏脈為洪，秋脈為毛，冬脈為石。 夏洪，洪指大水，夏洪即夏天應有的脈象如同通暢的水流，升發向上，自在奔流，沒有阻滯。夏天見到這個脈，這叫應時脈。如果其他時間也出現這個脈，就是非時之脈。 秋毛，毛指鴻毛，《漢書·司馬遷傳》司馬遷的一句名言：人固有一死，或重于泰山，或輕于鴻毛。因此，秋毛的脈象，就在于一個"輕"字。秋天的脈象應該如鴻毛般輕虛若浮。是陽氣欲斂，如同秋葉慢慢飄落的感覺。 冬石，即冬天的脈象如同石沉水底，慢慢沉下去的感覺，是陽氣下沉的作用。因為冬日的陽氣收藏起來了，生命的能量不去大量釋放作用于陰血之中，不去將陽氣的力量施加于陰之上，因此脈象向下沉。因為脈象是隨同陽氣行走的，陽氣上升它就浮起來，陽氣入里它就沉下去。 年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍??；勞力之后，飲酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力，饑餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱于體力勞動者等。這些均應與病脈相鑒別。另外，少數人橈動脈走向異常，脈可不顯現與寸口，如有的顯于寸口的背側，名曰“反關脈”；有的從尺部斜向手背，名曰“斜飛脈”。都不屬于病脈。 正常脈象在指下的感覺是流利圓滑，《黃帝內經》形容 "累累如連珠"。指下感覺流利圓滑，柔中有剛，剛中有柔，脈壁不硬。如果心臟、血脈出現問題，那么脈象就會出現異常。
從疾病的角度 幾種日常病癥的脈象。 浮脈：輕按可得，浮在皮膚上，重按則減，但不空泛無力。主病：表證由于外感病邪停留于表時，衛氣抗邪，脈氣鼓動于外，因為外邪剛進入人體，體內陽氣正在與病邪抗爭，將脈氣鼓動于外。 故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。 沉脈：輕按不明顯或輕按不得，重按乃得。主?。?STRONG>里證。有力為實證，雖然內臟的病邪旺盛，但陽氣也很努力地在抗爭正氣也不很弱；無力為里虛，邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，陽氣比較虛弱。臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。如果脾氣虛、腎氣虛，脈象沉而無力。 遲脈：脈搏緩慢（每分鐘脈搏在60次以下）。主?。?STRONG>寒證，因為寒則血凝，血氣運行緩慢。有力為實寒，脈遲而有力。無力為虛寒，陽氣虛損，脈遲而無力，由于陽氣虛弱，無力推動血液運行，所以要補。 數脈：脈搏急促（每分鐘脈搏在90次以上）。脈搏動快，是有熱的反映。主?。?STRONG>熱證。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內生，脈快而無力為虛熱。虛熱通常源于內臟陰陽失調。 細脈：脈按之細小如線，脈細如絲，起落明顯。主?。?STRONG>虛證，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。 濡脈：是指脈顯浮細而柔軟，好像手按到松軟的海綿上一樣，所以又叫軟脈。濡脈主要指體內有濕邪，濕邪堵塞，氣血被困，所以脈浮細而軟。如果脈濡而緩，多為濕邪困脾。 三部九候 三部九候，是指寸口脈分寸、關、尺三部，每部又有浮、中、沉（即舉、按、尋）三種候法，三三為九。 寸口脈分三部的名稱。橈骨莖突處為關，關之前（腕端）為寸，關之后（肘端）為尺?！睹}經》：“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸，寸后尺前名曰關。陽出陰入，以關為界。” 臨床常用的劃分方法：左手寸脈候心，關脈候肝，尺脈候腎；右手寸脈侯肺，關脈候脾胃，尺脈候命門?？偟膩碚f是“上寸脈以候上(軀體上部)，下尺脈以侯下(軀體下部)”的原則。此外，還要結合 浮、中、沉 等不同的切按方法，從各個方面比較以求診得正確的脈象，進而與四診結合分析，才能得出比較正確的診斷，既不能單憑脈診，也不能把三部候臟腑的方法機械地看待。 健康人脈象應為一次呼吸跳4次，寸關尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。 寸脈有力為上焦實癥 關脈沉，中焦有問題，表現為食欲不振，脘腹脹悶 尺脈（一般正常情況偏沉）不足，意味著腎陰不足 寸口脈象 寸口脈診法 兩尺部可以候兩側季肋。左尺右尺候腎水的旺衰，右關及左關相參候相火。另外，哪一部脈弱無力，就是哪部火不足。左右尺還主腹部病情。上竟上，是寸部再上移半指，其脈主頭和主胸喉，但可互相參看。下竟下，是尺部再向下移一指，可候少腹腰股膝脛足的病情。 虛脈：寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。 實脈：寸關尺三部脈皆有力。主?。簩嵶C：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。 滑脈：按之流利，圓滑如按滾珠。多見于青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養胎之現象。均屬生理現象。 洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主?。簾崾ⅰ葻崾⒚}道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。 弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停，致使氣機輸轉不利，出現弦脈。 平脈：常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應指有力柔和，節律整齊；有根。主要表現為尺脈沉取不絕。 長脈：長脈直過本位前，迢迢自弱類長桿，心腎身強氣本狀，實脈相聯似劍長。 短脈：短脈象形似龜，藏頭露尾脈中筋，寸尺可憑關不診，澀微動結似相隨，主病逢之為難治，概似真元氣多虧。 芤脈：兩邊實中間空，芤形脈似軟如蔥，寸陽見芤血上溢，芤現遲脈下流紅，芤形浮細須輕診，睡眠浮脈像得診，氣血傷耗精神損，自汗陽虛骨蒸深。 散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數拘不定，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整，產是生早胎為墮，久病脈散必喪命。 沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉，按之無力真元弱，有力為痛滯氣侵，中寒其脈均沉類，沉緊、沉滑、沉弦、沉細、沉數、沉遲、沉微，數頭機關勿誤人。 微脈：細微小至如弦，沉而極細最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。 伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結，脈喪瀉之不出頭。 弱脈：沉細軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元氣耗損精血虛，少年可慮白頭矣。 虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛法，汗多中。 牢脈：沉而伏力很強，牢形實大和弦長，勞傷微疾真精損，氣喘腹疝，七情傷。 革脈：革脈肢體自浮急，象診真似按鼓皮，女人半產并崩漏，男子血虛或“夢遺”。 遲脈：尋肉內至來三，來往極慢微遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見。緩、結、代、澀居遲類，不究詳細莫輕談。 緩脈：緩四至通不偏，和風楊柳裊自然，欲從脈里求神氣，只在從容和緩間，緩遲氣血皆傷損，和緩從容為氣安。 結脈：緩一指復又來，結脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結，五芤交攻為痞災。（五芤：氣、血、痰、飲、食） 代脈：緩之不能隨手知，良久方來是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機存。 澀脈：脈道澀難疏通，細遲短散何成形，來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。 數脈：來往速數脈形，一息六至仔細憑，數脈屬陽熱可知，只把虛實火來醫，實要涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。急、緊、弦、滑、動、促都從數脈安排定。 疾脈：快過數者脈名疾，載陽又可陽兇升。 緊脈：數又弦疾和成緊，舉如轉索切繩形。浮緊表寒身體痛，沉緊逢見腹疼痛。 弦脈：舉迎手按不轉，弦長端直若絲弦，受病輕重如何認，指在弦上軟硬看。 滑脈：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。[2] 脈診時單一脈象較少見，多為幾種脈象如“浮數”、“沉遲”、“沉細弦”，“沉細遲澀”等混合并見。這些兼見脈象，必須結合其它診察資料，才能對病證的表里、寒熱、虛實以及病勢的盛衰作出判斷。 （1）象多兼見：脈診時單一脈象較少見，多為幾種脈象如“浮數”、“沉遲”、“沉細弦”，“沉細遲澀”等混合并見。這些兼見脈象，必須結合其它診察資料，才能對病證的表里、寒熱、虛實以及病勢的盛衰作出判斷。 （2）有關脈與證的取舍問題：當脈象與證候不相符合時，可考慮“舍脈從證”（即舍去脈的假象而以真實的證候為診斷依據）或“舍證從脈”（即舍去證候的假象反映而以真實的脈象作為診斷依據）。例如，心腹急痛，脈見沉伏（見于疼痛性休克時），當舍脈從證；胃腹脹滿，脈象微弱（因脾不健運而有虛脹），當舍證從脈。一般情況下，應是脈證相符；在特殊情況下，則須全面考慮，去偽存真。 （3）四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問、切四診合參。切不可不問病情，單憑切脈就主觀臆斷。 （4）不能機械地、一成不變地對待兩手寸、關、尺（共六部）分主臟腑的規定，而應全面地從脈象主病出發，參考其它三診，對病證作出正確的診斷。
如何把脈？ 把脈很簡單手指腹（靠近指甲的部位）放在脈上，輕輕一摸，使點勁再摸，按至骨再摸，輕輕按于皮膚即見者，謂之浮脈。重手按至骨而得者，謂之沉脈。再有是根據呼吸數脈跳動的次數，這就是遲數。一呼一吸叫做一息，一息脈來三至謂之遲脈，一息脈來六至謂之數脈。我們摸到的感覺記錄下來這就是脈象，這就是摸脈的大法。 《難經》十八難曰：脈有三部，部有四經，手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部，何謂也？然：手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，生足太陰、陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。脈有三部九侯，各何主之？然：三部者，寸、關、尺也。九侯者，浮、中、沉也。上部法天，主胸上至頭之有疾也；中部法人，主鬲以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。 脈在哪兒跳動也就是氣在哪兒，脈浮就是主胸上至頭之有疾也，脈在中主鬲以下至臍之有疾，脈沉臍以下至足之有疾。四難曰：脈有陰陽之法，何謂也？然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾也其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。心肺俱浮，何以別之？然：浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。腎肝俱沉，何以別之？然：牢而長者肝也，按之濡，舉指來實者腎也。脾者中州，故其脈在中。是陰陽之法也。浮脈即三部全浮，浮而無根，即為散，這就是氣的所在心的位置。浮而短，即為澀，這就是氣在肺的位置。浮而緊，這就是氣在表皮。沉三部全沉，沉而長即超出尺脈往外還有脈這就是氣在肝的位置。按之虛謂之濡，就是氣在腎的位置。沉而有力，就是氣在骨。在中不浮不沉就是氣在脾的位置。（氣所在的位置，不是?。┚烹y曰：何以別知臟腑之病耶？然：數者腑也，遲者臟也。數則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。然而根據快慢就可以區分氣在臟、腑。這就是脈的總看，據此推出氣之所在，然后就可以說出病之所在，推出癥狀。 氣在心的位置，首先可以畫一簡易人體圖，在圖上標注心區或小腸區這樣說癥狀就很簡單了，氣在上下面無所養也就會出現上面上火，下面腰痛。 如何治療呢？氣在心區的病，脈無根，沉取不得，這樣就納氣用四逆湯，桂附地黃丸，如浮數，氣在小腸區，那就得用黃連阿膠湯，瀉心湯等方劑。氣在肺區，脈短，短在陽（從關至魚際是寸內，陽之所治也），這樣補陽用通脈四逆，小青龍。如浮短數，氣在大腸區，那就得大青龍，麻杏石甘湯。氣在肝區，脈長，氣忽升忽降。氣血營養不上肌肉，這時肌肉疼痛，疝氣，脅痛，股骨頭痛，忽冷忽熱。用烏梅丸，當歸四逆。脈長數，氣在膽區，用柴胡湯，茵陳湯，梔子豆豉湯。脈沉虛，氣在腎區，氣不升，桂附地黃丸，四逆散。沉數氣在膀胱腑區，用麻黃附子甘草湯，桃核承氣湯。氣在中脾理中湯，小建中，胃四君子湯，承氣湯。 針灸如何呢？三十一難曰；三焦者，何稟何生？何始何終？其治常在何許？可曉以不？然：三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。其治在臍傍。下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內，以傳導也。其治在臍下一寸。故名曰三焦，其府在氣街。浮取膻中，氣在心區艾灸，在肺區針。中取臍傍根據高樹中所著一針療法臍胃（0.5分旁相當于7點位置）在脾灸，在胃針。沉取臍下一寸（氣海）在肝灸，在腎針。 |
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