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本文為作者整理發(fā)表
Pilon骨折是累及脛骨下關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，可能伴有內(nèi)踝、外踝或后踝骨折，占脛骨骨折的3%~10%。
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粉碎性骨折
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高度不穩(wěn)定
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關(guān)節(jié)受到破壞
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預(yù)后不肯定
脛骨軸向暴力或下肢的扭轉(zhuǎn)暴力
受傷時(shí)踝關(guān)節(jié)的位置與骨折類型密切相關(guān)
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跖屈時(shí)為脛骨后方骨折塊較大
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中立位時(shí)，垂直軸向暴力使整個(gè)關(guān)節(jié)面破壞或前、后踝為大游離骨塊的“Y”型骨折
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背伸位時(shí)距骨寬大的前部剛好進(jìn)入踝穴內(nèi)，使脛骨前部和脛骨骨折；外翻位時(shí)，扭轉(zhuǎn)暴力可使脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)骨折
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內(nèi)翻位時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)側(cè)骨折
當(dāng)軸向暴力和扭轉(zhuǎn)暴力聯(lián)合作用，踝關(guān)節(jié)可脫位，關(guān)節(jié)面嵌插，同時(shí)，伴有干骺端粉碎性骨折，關(guān)節(jié)變得極不穩(wěn)定
Ruedi-Allgower分類系統(tǒng)
Ⅰ型為累及關(guān)節(jié)面無(wú)移位的劈裂骨折
Ⅱ型為累及關(guān)節(jié)面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度較輕
Ⅲ型為累及干骺端及關(guān)節(jié)面的嚴(yán)重粉碎性骨折
脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的AO分型
脛骨遠(yuǎn)端骨折的AO分型也常被應(yīng)用，但只有B3型和C型屬波及負(fù)重關(guān)節(jié)面與干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折，而A型與B1、B2型不屬于Pilon骨折。
A型，關(guān)節(jié)外骨折；B型，部分關(guān)節(jié)骨折；C型，完全關(guān)節(jié)骨折
病史
追問(wèn)受傷時(shí)的情況來(lái)判斷是否有軸向暴力發(fā)生作用
臨床表現(xiàn)
踝部腫脹、畸形、不能負(fù)重
輔助檢查
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X線片：（1）踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位像；（2）外旋斜位像，可很好地顯示脛骨前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)關(guān)節(jié)面骨折情況；（3）對(duì)側(cè)踝關(guān)節(jié)X線片，既可以排除骨折的存在又可以作為復(fù)位的模特。
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CT片能夠很好的顯示骨折的形態(tài)、骨折塊的數(shù)量以及移位的程度，矢狀位和冠狀位重建圖像能夠顯示出事實(shí)上更為復(fù)雜的骨折情況。
在評(píng)價(jià)骨折的移位程度、術(shù)前制定的治療方案以及指導(dǎo)手術(shù)治療方面，CT較普通X線片有明顯的優(yōu)勢(shì)
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修復(fù)關(guān)節(jié)面
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有效維持骨折復(fù)位穩(wěn)定
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早期關(guān)節(jié)活動(dòng)
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恢復(fù)關(guān)節(jié)功能
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預(yù)防并發(fā)癥
非手術(shù)治療
手術(shù)治療
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I型骨折：為避免單純石膏外固定可能發(fā)生的骨折再移位，縮短外固定時(shí)間，采用有限切開簡(jiǎn)單內(nèi)固定加石膏外固定。
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II型骨折：關(guān)節(jié)面雖有移位，但并無(wú)粉碎和壓縮，仍以有限切開復(fù)位內(nèi)固定為主。
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III型骨折：關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，干骺端明顯壓縮，高度不穩(wěn)定，主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；干骺端嚴(yán)重粉碎伴，關(guān)節(jié)面塌陷伴有骨缺損的開放Gustilo II型骨折，外固定架是最好的選擇。
手術(shù)時(shí)機(jī)
除軟組織條件差點(diǎn)閉合骨折需行延期手術(shù)外，一般應(yīng)于傷后8-10小時(shí)之內(nèi)，肢體腫脹不甚嚴(yán)重，無(wú)明顯水泡形成之前急診手術(shù)為宜。
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忽視對(duì)軟組織損傷程度的判斷發(fā)生皮膚壞死
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關(guān)節(jié)面對(duì)合不良，加之關(guān)節(jié)面的原發(fā)損傷，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬
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骨折復(fù)位不良造成的畸形愈合
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對(duì)骨缺損僥幸未植骨出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合
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