 第十四單元 眼科疾病用藥 | |||||||||
|
| |||||||||
| 【教材順序】 第一節(jié) 抗眼部細(xì)菌感染藥 第二節(jié) 降低眼壓藥 第三節(jié) 抗眼部病毒感染藥 第四節(jié) 眼用局部麻醉藥 第五節(jié) 散瞳藥 【講課順序TANG】 抗眼部細(xì)菌感染藥 抗眼部病毒感染藥 降低眼壓藥 散瞳藥 眼用局部麻醉藥 | |||||||||
|
―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià) （―）作用特點(diǎn) 局部給予抗菌藥（滴眼劑、眼膏劑）——眼科細(xì)菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。 僅在嚴(yán)重感染病例時(shí)——全身給藥。 1.氯霉素 ——結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。  【注意】 （1）出現(xiàn)口腔苦味——可繼續(xù)使用——氯霉素特性。 （2）長期使用可引起視神經(jīng)炎或視盤炎（特別是兒童）——應(yīng)即停藥，同時(shí)服用維生素C和維生素B。 | |||||||||
2.紅霉素——沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。  3.氧氟沙星、左氧氟沙星——細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染。 4.利福平——細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。 治療沙眼：6周。 【注意】可能引起白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙手術(shù)。  | |||||||||
| 5.四環(huán)素可的松——沙眼、結(jié)膜炎。 【注意】 長期頻繁使用可致青光眼、白內(nèi)障和眼部真菌感染；角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會(huì)引起穿孔。  淋球菌性結(jié)膜炎——全身及眼局部抗菌藥。 衣原體感染會(huì)導(dǎo)致致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼劑（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉）。   | |||||||||
| 細(xì)菌性眼內(nèi)炎——結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要； 眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎——眼內(nèi)注入萬古霉素或頭孢他啶。 （二）禁忌癥 1.抗眼部細(xì)菌感染藥不宜長期使用——以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染。 2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環(huán)素可的松眼膏劑。 | |||||||||
| 二、用藥監(jiān)護(hù) （一）監(jiān)護(hù)給藥的合理性 1.滴眼劑一次1滴即可。可每間隔2h給藥1次； 2.痊愈后持續(xù)用藥48h； 3.藥液不可直接滴在角膜上； 4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。 | |||||||||
| （二）監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn) 糖皮質(zhì)激素優(yōu)點(diǎn)——抗炎、加速治愈； 風(fēng)險(xiǎn)——誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁。 尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者開具此類藥——可能是單純性皰疹病毒感染。如使用此類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過10日，并定期測量眼壓。 | |||||||||
|
阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷 ——單純皰疹性角膜炎。 | |||||||||
|
正常人眼壓13～24mmHg，眼壓增高，導(dǎo)致青光眼。 1.開角型青光眼——首選：藥物降低眼壓。 首選藥 ——β受體阻斷劑，或前列腺素類似物 | |||||||||
| 2.閉角型青光眼——眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關(guān)閉——激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)，開放前房角。 但在術(shù)前，需要藥物來降低眼壓和防止前房角關(guān)閉。 | |||||||||
| ―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià) （一）作用特點(diǎn)——順序調(diào)整TANG。 1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。 閉角型——瞳孔縮小拉緊虹膜——前房角開放——降低眼壓。 開角型——收縮睫狀肌——小梁網(wǎng)眼張開——房水外流管道開放——降低眼壓。 回憶：膽堿能神經(jīng)（M、N樣作用，TANG） 崔永元：M樣作用（TANG） 【注意——毛果蕓香堿】 （1）暗適應(yīng)困難，應(yīng)告知需在夜間開車或從事照明不好的危險(xiǎn)職業(yè)者。 （2）滴眼后需用手指壓迫淚囊部1～2分鐘——避免吸收過多引起全身不良反應(yīng)。 | |||||||||
| 2.腎上腺素受體激動(dòng)劑—— 減少房水生成，增加房水外流。 （1）地匹福林——腎上腺素的前藥。 （2）溴莫尼定——選擇性α2受體激動(dòng)劑。 | |||||||||
| 3.β受體阻斷劑 卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾——減少房水生成，促進(jìn)房水引流和排出----降低眼壓。 卡替洛爾——不良反應(yīng)：暗黑感、遠(yuǎn)視障礙、調(diào)節(jié)痙攣，長期用藥可引起近視化傾向。 | |||||||||
| 4.甘露醇 高眼壓癥或需要手術(shù)的患者中，需要緊急降低眼壓，可以應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注。 5.前列腺素類似物——拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素——松弛睫狀肌，降低夜間的眼壓作用強(qiáng)。 拉坦前列素——使用注意： 用藥后虹膜顏色可能會(huì)加深。 | |||||||||
| 馬上小結(jié)——治療青光眼的藥物TANG 1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿 2.腎上腺素受體激動(dòng)劑——地匹福林、溴莫尼定 3.β受體阻斷劑——XX洛爾（開首1） 4.甘露醇——緊急降眼壓 5.XX前列素——降夜間眼壓（開首2） | |||||||||
|
―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià) （一）作用特點(diǎn) 1.抗M膽堿類藥： ①阿托品——青少年（5歲以下）屈光檢查。 ②托吡卡胺——時(shí)間短——眼底檢査。 ③后馬托品——時(shí)間較短——眼前節(jié)炎癥——首選。 2.α腎上腺素受體激動(dòng)劑——去氧腎上腺素： 散大瞳孔，但沒有睫狀肌麻痹作用。 可用于鑒別閉角型/開角型青光眼（后者用此藥后眼壓不增高）。 | |||||||||
| 二、用藥監(jiān)護(hù) （1）滴藥后壓迫淚囊部2～3min，以免藥物經(jīng)鼻腔吸收而中毒。 （2）散瞳后1～2h內(nèi)不要開車。 | |||||||||
|
―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià) 1.丙美卡因——刺激小——兒童。 2.奧布卡因或利多卡因——測量眼壓。 3.丁卡因——深度麻醉 ——眼科小手術(shù)前麻醉，如角膜縫線的拆除。 禁用——眼球有穿通性傷口者。 4.利多卡因——單用，或與腎上腺素合用。 注入眼瞼后——施行小手術(shù)； 球后或球周注射后——施行眼球手術(shù)。 【注意！眼用局麻藥——兩個(gè)不能TANG】 不能單純作為鎮(zhèn)痛藥，來解除眼部癥狀。 不能交與患者自行滴用。 | |||||||||
【單元測試·解析版】
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
| [8-11] A.四環(huán)素眼膏 B.阿奇霉素片 C.0.3%氧氟沙星滴眼液 D.萬古霉素 E.更昔洛韋 8. 急性期或嚴(yán)重的沙眼局部治療可選用 9. 急性期或嚴(yán)重的沙眼全身治療可選用 10. 單純皰疹性眼病可選用
| |||||||||
X型題
| |||||||||
|
|
