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●人體氣機升降調節中，心腎相交為一對，脾胃樞紐為一對，肝升肺降為一對，此配偶之功，如此，各顯其功，各得其衡，人體氣機升降之圓運動自能相諧而旋。 ●《黃帝內經》有臟氣法時觀，再深化一步就是人體的升降法時。古人之論，多喜以年之春、夏、秋、冬，而臨床之證，未必都經四季，故變之為晝、夜、晨、昏應更具實操性。'p#z2b;R1^ 中醫學本為體道之學，作為本原之道，中醫學傾向于以“氣”為道；作為規律之道，中醫學更多的是參照陰陽、五行規律與法則。故由本原之道所演，天人合一、道-理相貫之氣在人體的運作，所循規律亦不離陰陽、五行法則，并主要體現在臟腑氣機的升降上。)S2B;?4b&_ Z5u3Y)W%s )f"{3t6c1W7a+G 氣機圓轉 氣運動的基本形式是升、降、出、入。而氣的升降出入過程主要是通過臟腑的功能活動及相互之間的協調來體現，并常以圓轉之升降而顯。太極左陽右陰，左主升而右主降，中間為升降之樞軸。應于人體臟腑，脾胃居中，一升一降，為氣機升降的樞紐。肝應春木，主疏泄，從左而升；肺應秋金，主肅降，從右而降，為氣機升降之圓的外翼。心火宜降，腎水宜升，水升火降，相互為用，即為既濟。既濟者，水火之輪運轉，升降由此啟動。然此論尚簡，個中義蘊對臨證思路之啟迪處，意猶未盡，仍可深論。 1．心腎相交啟升降 心五行屬火，配離卦 ，居太極之上而屬陽；腎五行屬水，配坎卦 ，居太極之下而屬陰。兩者的關系主要表現為陰陽、水火、升降間的互制互用與平衡協調。從陰陽交感觀念看，位于下者，以上升為順；位于上者，以下降為和。所以，心火當下降于腎，腎水須上濟于心，這樣心腎之間的生理功能才能協調，心與腎功能間若能建立這種良性聯系，稱為“心腎相交”，亦《易》所云水火既濟卦 。此卦坎 水居離 火之上，上水能制約下火，下火能蒸騰上水，相互為用，故云“既濟”，如圖2。“既濟”于人體言，喻心火能降于下而溫腎水，故離火居于下；腎陽得心火之助則蒸水上騰以制心火，故坎水居上。如是則水火既濟，心腎相交而相和諧。#J*b$Q,o/A.K 心屬火，本居上，火性又炎上；腎屬水，本居下，水性又潤下，兩者易分不易合。則水升當需上達的動力，火降亦需下行之引子。即“既濟”是需要條件的，然條件在哪？八卦本有卦主之說，《易纂言外翼·卷一》云：“小成之卦八，震巽下為主，坎離中為主，艮兌上為主，此因乾坤交易而定也。”具體到坎、離兩卦，則卦主為坎 中之陽爻與離 中之陰爻，此即“坎離中為主”。坎配腎，坎中之陽，即腎中之陽，火處水中、則易蒸津而使腎水上濟，此自然界“地氣上為云”之象；水既上濟，即補離中之陰，離陰既足，其性降，仿若“天氣下為雨”，引領離火下溫坎陽，坎陽得離火之助，其力更充，蒸水化氣之功愈強，水復騰上，更助離陰帶動離火下降……如是不斷坎離互轉，水火既濟，呈良性的功能循環。 上家園&e-l-F&Y)B9W(^-`1W 值得注意的是：心腎相交的意義并不局限在兩臟間的功能協調，更是全身氣機升降的動力，即朱丹溪《格致余論》所言的“人之有生,心為之火居上,腎為之水居下,水能升而火能降,一升一降,無有窮矣,故生意存也”。然心腎兩者何為原動力？基于火性炎上原理，當陽居下位，其氣溫升自能煦暖其上之臟腑，且陽性主動，故坎中之陽（腎陽、命火、龍火）當為人體升降的原動力，下降的離火則為其最大助力。如此，和木得煦則肝升，陰土得暖則脾升，啟動人體太極左半圓之溫升。此理置之臨床，如中氣下陷之證以補中益氣丸治之，若效不甚著，可加腎氣丸少火生氣以助溫升；若不用丸而用補中益氣湯，筆者常以李可先生之腎四味（補骨脂、淫羊藿、菟絲子、枸杞子）益之。若陽虛無力助肝升之證，同樣可以在疏肝、升肝基礎上以腎氣丸為助。陽升至極則陰降，離中之陰（心陰）滋灑，燥金得潤，肺能順降；陽土受霖，胃自和降，旋轉人體右半圓之涼降。古方麥冬之用頗值玩味，麥冬一味能滋心、潤肺、益胃，故滋陰或兼滋陰的名方如麥門冬湯、沙參麥冬湯、百合固金湯、益胃湯、一貫煎、生脈飲、竹葉石膏湯、玉女煎中其身影屢現，道理或在右半圓之涼降自心而降，方能甘霖遍灑。 )c$[%U 2．脾升胃降樞軸轉 脾胃共居中焦，脾主升清，運精微與津液上達；胃主降濁，降食糜與糟粕下行。《臨證指南醫案》說：“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾升胃降對于人體全身氣機的調節起的是中軸樞轉作用。黃元御于《四圣心源》中謂：“四維之病，悉因于中氣，中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸。”彭子益的《圓運動的古中醫學》承此意進一步論證：“中氣左旋則木火左升，中氣右轉則金水右降，轉者由上而下，旋者由下而上。中氣為軸，四維為輪。”即中土脾升胃降為一身太極的樞紐，在此樞紐的升降帶動下，肝木、肺金、心火、腎水四維均繞其周而旋轉，共同完成人體生命的氣化圓運動，其理仍可參圖1。6 樞紐不是空談，臨證可法。譬如心腎不交的失眠，清心益腎同時，亦可旋轉脾胃樞機，以促水火既濟。南方人陽熱易偏于上、外，而虧于下、內，因此心火旺、腎陽虛之心腎不交失眠者不在少數，筆者在臨床上常以交泰丸加龍骨、牡蠣、白術、茯苓治之，療效頗佳。方中黃連清心火，味苦能降，不僅降心火，亦可降胃濁；肉桂溫腎陽，引火歸源，腎陽暖則脾土得溫而自能升。《醫宗金鑒》云：“脾陽茍不運，心腎必不交。”南方不僅熱，而且濕，濕易傷脾，則白術、茯苓一燥一滲，燥者溫化而升清，滲者利濕而降濁；黃連、肉桂、白術、茯苓合而斡旋中州，運轉樞軸，使水升火降，交相既濟；龍骨、牡蠣鎮心安神，引浮陽下潛，則心腎益交。 3．肝肺升降外翼旋4t6Y%e!Q4d6E7E5h 中醫向有左肝右肺之說，常遭垢病，這是以解剖學視角，對中醫觀點斷章取義的一例。上說非言肝、肺的解剖位置分列人體左右，而是依太極之圓，以左右為路徑，肝從左升、肺從右降，協合為人體升降之外翼。;y+R8D)v8l%U4w+o 太極左升右降之說主要源于中國東南西北不同的地理陰陽環境。中國南方陽氣旺，日照時間長，《周易·說卦》有：“圣人南面而聽天下，向明而治。”南面、向明即面向陽，古謂主吉，于建筑物則利于采光。所以，自古以來從帝王到普通老百姓住的房子都以坐北向南為習慣。此時，南在前，北在后，東在左，西在右。而東方（左）是太陽升起的方位，西邊（右）是太陽下山的方位，左陽右陰、左升右降的觀念由此產生。《素問·陰陽應象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也。”中醫藏象學有著明顯的重功能輕結構傾向。肝主疏泄，以木氣之升發、條達、舒暢為生理特性，故應四季之春，一日之晨，方位之東，為少陽之處，故從于左；肺主肅降，以金氣之肅降、收斂為生理特性，故應四季之秋，一日之夕，方位之西，為少陰之處，故從于右。左肝右肺之說由是產生。至于肝肺的解剖位置古人早有明述，并無錯位。0J,A1a9z,P&V6Y#G8I $X$I+I8N"{ 在這里，我們還要明白一個道理，中醫所言的氣機升降并非垂直升降，而是太極圓轉的升降。圓，才有可能于旋轉之中升極而降，降極而升，升降相因，相反相成，相互協調。如果是垂直升降，則降將有礙升，升將有礙降了。是以肺氣肅降與肝氣升發升降相因，相反相成，成人體氣機升降之外翼，協調人體氣機保持升降平衡狀態。,]2R/w"Q)c!"U8W6I 5A3A q#m%~9|6L*c)C P 肝氣郁結證一般以四逆散或柴胡疏肝散治之，多能奏效。偶若未果，則喜加一味前胡，于大隊疏肝、升肝之品中，略降肺氣，以使肝升肺降，相因相成，太極旋轉，一身之氣自轉，每能增效。柴胡與前胡之協，《本經疏證》有謂：“柴胡主腸胃中結氣，前胡主心腹結氣；柴胡主飲食積聚，前胡主痰滿胸脅中痞。足以見柴胡之阻在下，前胡之阻在上，在下則有礙于升，在上則有礙于降，去其阻而氣之欲升者得升，欲降者得降。” 既為外翼，則肝升、肺降就不純粹是兩臟間的關系，它臟它腑亦可一借其力。如補中益氣湯以黃芪、升麻升中土之脾氣，然脾居太極之中，恐其升力有未逮，顧肝位太極之左，肝從左升，力矩較長，易于帶動力矩短的脾升，是以加一柴胡，從肝、從木、從少陽之升以助脾升。《雷公炮制藥性解》謂柴胡：“補中益氣湯用之，亦以其能提肝氣之陷者，由左而升也。” 肝升助脾升的藥有了，然則降肺以助降胃的藥有沒有？有，枇杷葉、竹茹可降肺亦可降胃，是一舉兩得之藥。 參考力矩作用，再考究力量，肝氣、肝陽易亢不易虛，肺之肅降有賴呼吸，而呼吸是可自調的，若善于利用，兩翼升降之力不比中軸之轉為弱。故左半圓之升常依肝木生升，右半圓之降需賴肺金順降。6S.~'{1a9T&Y"E+P 綜合而論，在人體氣機升降調節的功能配合中，心腎相交為一對，脾胃樞紐為一對，肝升肺降為一對，此配偶之功。腎、肝、脾，從左從陽而升，為一組；心、肺、胃，從右從陰而降，為另一組，此同心之力。腎、肝在下，在下者宜升；心、肺在上，在上者宜降；脾胃在中間，則一升一降，此交感之道。如此，各顯其功，各得其衡，人體氣機升降之圓運動自能相諧而旋。2e(T'i-w4{9Z-Y3r 9D&Q8_&f7y2m*A 若輪失其轉，多為配偶失諧，或同組離心，或交感不再，當察而調之。 摘自 老中醫論壇 |
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