乳腺癌雌激素受體(ER)及孕激素受體(PR)陽性界定的更新

經常會有患者提出ER弱陽性是不是要內分泌治療，這里有詳細的說明---

       乳腺癌組織的激素受體（HR）狀態可提供有價值的預后預測信息。美國臨床腫瘤學會（ASCO）與美國病理醫師學會（CAP）組成的國際專家組，通過進行系統的文獻回顧和評估后發現，目前在世界范圍內可能有近20%的乳腺癌雌/孕激素受體（ER/PR）免疫組化（IHC）檢測存在假陰性和假陽性現象，這主要源于檢測分析前操作的差異性以及對陽性值判讀標準的分析和解釋不同。為了改善乳腺癌ER/PR IHC檢測及其作為療效、預后預測指標應用的準確性，《ASCO/CAP乳腺癌激素受體IHC檢測指南》（以下簡稱《指南》）應運而生，并已于2010年7月發表于《臨床腫瘤學雜志》[J Clin Oncol 2010, 28(16): 2784]與《病理學和實驗室醫學文獻》[Arch Pathol Lab Med 2010, 134(6): 930]?！吨改稀穼ψ罴袳R/PR IHC檢測操作方案公布了指導意見：建議對所有浸潤性乳腺癌和復發性乳腺癌行ER/PR檢測；檢測方法應具有準確性和可重復性；當存在恰當的內、外對照反應時，檢測標本有1%的腫瘤細胞核著色確定為陽性。

       大規模研究表明，HR水平在腫瘤細胞低水平表達（1%）時即與臨床療效顯著相關。基于他莫昔芬和其他內分泌治療藥物在降低死亡率方面的確切作用及其相對低毒的特點，專家組認為，在低水平ER狀態下即可考慮采用內分泌治療，因此將≥1%陽性細胞作為陽性界值（<1%為陰性界值）。專家組意識到，新界值的啟用將會使內分泌治療的應用比例輕度上升，因此同時推薦，對于ER低水平表達（1%～10%弱陽性）的患者，腫瘤醫師可與其討論內分泌治療的利弊，從而制定最佳的平衡方案。

                       

                        徐曙光   
                                                主治醫師