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病理診斷是乳腺癌確診的“金標準”，但很多患者看到病理單就像看“天書”一樣。這些數值代表什么？這項檢查有什么作用？（+）（-）又代表什么？ 相信患者心中肯定有很多疑問。今天，互助君手把手教你解讀，讓你1分鐘看懂病理報告單！
癌or瘤？ 看到癌和瘤，有些人就非常疑惑，這難道不是一樣的東西嗎？癌和瘤還是有差別的，纖維瘤是乳腺良性疾病，癌是惡性疾病。 如果是惡性的，還需要清楚具體的病理類型，不同類型的乳腺癌手術切除的范圍及治療方式都有很大的不同。 浸潤性導管癌2~3級？ 乳腺癌根據病理分為以下類型： 非浸潤性癌 ①導管內癌：癌細胞局限在乳腺導管內，未突破導管壁基底膜 ②小葉原位癌：癌細胞未突破末梢乳管或腺體泡基底膜，屬于早期乳腺癌，預后好，不需要化療。 早期浸潤性癌 ①浸潤性導管癌：最常見的一種類型，預后好 ②早期浸潤性小葉癌 浸潤性癌 ①浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌。這類型乳腺癌分化程度一般較高、預后尚好。 ②浸潤性非特殊癌：包括浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌等。這類乳腺癌分化程度低，預后較特殊癌差。 其他類型癌 組織學分級 組織學上分為1級、2級和3級，級別越高表示乳腺癌的惡性程度越高，預后越差。 浸潤性導管癌2~3級，說明該患者的類型是最常見的浸潤性導管癌，目前屬于2~3級，惡性度較高。 腫瘤大小 病理單上出現腫塊大小4cm×3cm×3cm,一般我們以腫瘤的最大直徑來計算，即使存在多個腫瘤，也是以最大直徑來計算。 通常將腫瘤大小分為＜2cm,2~5cm,＞5cm，腫瘤的大小越大，預后越差。 淋巴轉移數目 乳腺癌最早轉移的部位為腋窩淋巴結，淋巴結是否轉移以及轉移的數目可以指導治療方案。 一般以XX/XX來表示，前者代表轉移的淋巴結數目，后者表示總共清掃的淋巴結數目。腋窩淋巴結2/16，代表總共清掃16個淋巴結，2個淋巴結有癌細胞轉移。轉移的個數越多，預后越差。 腫瘤分期 通過腫瘤大小和轉移淋巴結的多少可以得出腫瘤的分期。T表示腫瘤大小，N表示轉移淋巴結的多少，M表示遠處轉移情況。 0期 TisN0 Ⅰ期 T1N0,T0N1，T1N1 ⅡA期 T0N1,T1N1,T2N0 ⅡB期 T2N1,T3N0 ⅢA期 T0N2,T1N2, T2N2,T3N1,T3N2 ⅢB期 T4N0,T4N1,T4N2 ⅢC期 T(任何大小）N3 Ⅳ期 T(任何大小）N（任何數量） （+）（-）怎么看？ 通過免疫組織化學和分子病理技術，可以觀察雌激素受體、孕激素受體、HER2受體等多項指標。 報告上（+）（-）關乎患者的治療方式，因此對于患者來說更重要。主要有以下四個指標： ER，表示雌激素受體，（+）表示陽性，加號個數越多，表示患者的雌激素受體水平越高，采用內分泌治療的效果越好。 PR，表示孕激素受體，與ER都反映患者是否適合內分泌治療。 實際上，正常乳腺上皮細胞依然存在ER、PR表達。當細胞發生癌變時，ER、PR出現部分或全部缺失。如果細胞仍保留ER和（或）PR陽性，代表該乳腺癌細胞的生長和增殖仍然受內分泌的調控，成為激素依賴性乳腺癌。 如果ER和（或）PR缺失，代表該乳腺癌細胞的生長和增殖不再受內分泌的調控，稱為非激素依賴性乳腺癌。 如果ER和PR兩者都為陽性，則可以使用內分泌治療，預后最好；如果ER、PR一個陽性、一個陰性，雌激素陽性利于孕激素 陽性越多，內分泌治療越有效，同時也需要長期采用內分泌藥物維持治療。 HER2，表示人類表皮生長因子受體2，在免疫組化領域表示為C-erbB2。 HER2（-），表示陰性 HER2（1+）表示輕度表達； HER2（2+）表示中度表達，需要進一步做FISH（熒光位數雜交）檢測明確有無HER2基因擴增； HER2（3+）表示過度表達，表示患者可以選擇相應的靶向藥治療。 Ki-67,表示腫瘤增殖指數，Ki-67陽性百分比越高表示腫瘤增殖活躍性越高。一般低于15%較好。 CK5/6，表示細胞角蛋白5/6，作為臨床上判斷預后的有效指標。 EGFR，表皮生長因子受體，組織學分級越高及腫瘤分期越高其表達率越高，總的講也是陽性提示臨床預后差。 乳腺癌A、B、C型大不同 乳腺癌中，將ER、PR聯合Ki-67指數可以對乳腺癌做更細的分類： Luminal A型 ER和（或）PR陽性，Her-2陰性，Ki-67低表達（＜14%） 這類型患者幾乎不需要化療，多數只需要單純的內分泌治療就能達到很好的效果，但也需要結合臨床分期等各因素決定。 Luminal B型 ER和（或）PR陽性，Her-2陰性，Ki-67高表達（≥14%） ER和（或）PR陽性，Her-2過表達，此時無論Ki-67在任何水平都將乳腺癌界定為Luminal B型 這類型患者一般選擇多方案綜合治療。因為存在激素受體陽性，所以內分泌治療一定程度上有效，但仍然需要配合化療、靶向藥治療等其他手段。 HER-2過表達型 HER2陽性、ER、PR陰性，Ki-67高表達（≥14%） 這類型患者靶向治療有效，常見的靶向藥有：曲妥珠單抗（赫賽汀）、帕妥珠單抗（賀疾妥）。 三陰乳腺癌 ER（-）和PR（-）Her-2（-），Ki67高表達（≥14%）。這類乳腺癌不適用內分泌治療，且預后相對不好。 三陰乳腺癌患者對內分泌治療和靶向治療都不敏感，容易出現轉移，但腫瘤生長的比較慢。乳腺癌患者應該關注Ki-67的指標變化。目前多采用細胞毒性治療的化療手段進行治療。 治療情況 此外，根據病理報告，我們可以確定腫瘤的類別和期別，就會知道大體的治療方案。 如果是原位癌，一般情況下不需要化療或靶向治療，基本都會采取手術治療；如果是激素受體陽性的乳腺癌，醫生在臨床上一般都會給出內分泌治療的方案； 如果是HER2陽性的乳腺癌，一般都會采取靶向治療；而如果是三陰性乳腺癌，內分泌和靶向治療的效果都不是很好，醫生一般都會建議化療的。  其他姐妹都在看 如果這篇文章對你有用
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