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格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）是最常用的急性意識障礙評估方法，多用于顱腦外傷嚴重程度的評估，可靠性和重復性較好，GCS由睜眼（E）、體東（M）和語言（V）三部分組成，總分15分，一般認為8分以下為重度意識障礙。但因為這是一個主觀的評估方法，如果沒有很嚴格的標準的話，容易出錯，引起不必要的麻煩。 GCS對患者的意識障礙進行評分，所的總分即格拉斯哥評分。可分為輕、中、重三型，輕型13~15分，中型9~12分，重型3~8分。
（一）GCS的操作要點 1、對患者的刺激應(yīng)遵循由輕到重的原則，先呼喚、后輕拍肩膀、再推動肩膀、最后疼痛刺激，切忌一開始就給以疼痛刺激，因為這樣會混淆實際情況。疼痛刺激可選擇叩診錘、針刺甲床、拿捏斜方肌或手指關(guān)節(jié)搔刮胸骨。 2、所給予的疼痛刺激絕對不能針對下肢，因為疼痛刺激下肢引出的體動反應(yīng)可能是脊髓反射的結(jié)果，這會造成混淆。 3、呼喚患者姓名時睜眼應(yīng)判斷為自主睜眼；呼喚姓名不睜眼，但大聲呼喚時睜眼，判斷為呼喚睜眼。 4、判斷遵囑和語言定向力時，所提問應(yīng)盡可能簡單明確，如囑患者握手、松手、詢問患者姓名、年齡等，應(yīng)避免詢問不易回答的復雜問題。 5、評價時應(yīng)記錄觀察到的最佳狀態(tài)。 （二）GCS的缺點 GCS的優(yōu)點是方便，簡單易行，但也有不少缺點。 1、GCS是主觀評分，依賴操作者掌握程度，有時候同一個狀態(tài)，兩人做出的評估可能不大一致，有時候護士會跑過來問，患者的體動（M）到底有多少分呢，可能你我也說不準，還有很多情況的評分可能是拿不準的，但盡可能熟悉GCS的規(guī)范操作能最大程度避免這樣的情況發(fā)生。但也要知道，GCS不是萬能的，它有它的局限性。 2、未包括瞳孔和腦干功能的評價。 3、各評價部分間無權(quán)重，有時相同評分的患者病情截然不同，因為總分來自睜眼、語言、體動三部分，而不同患者的總分可能相同，但具體到這三部分的評分可能不同，這時候病情可能是很不同的。故不能認為總分相同病情就相似，比如酮癥酸中毒患者可能得3分，但預后未必差。正因為如此，不是所有昏迷患者都適合該評分系統(tǒng)。 4、部分組合不存在或無臨床意義，比如運動反應(yīng)為過伸（去腦強直）、不可能出現(xiàn)語言定向等。因此建議記錄并報告該部分評分。 5、有人工氣道患者無法評價語言功能：ICU患者很多都氣管插管，你會發(fā)現(xiàn)GCS內(nèi)容里面的V一欄寫著T，這就是人工氣道（T）的意思，表示無法評估語言。 6、眼部直接損傷、水腫或麻痹的患者無法評估睜眼動作，應(yīng)記錄為“閉眼（C）”。 臨床醫(yī)師應(yīng)了解GCS的不足之處，并應(yīng)用其他監(jiān)測手段彌補。 參考文獻 1、劉大為.實用重癥醫(yī)學2010 |
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