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格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgow coma scale, GCS）是醫學上評估患者意識水平的常用量表，最初用于頭顱外傷患者的意識水平評估，但現在也可用于其他急性神經系統疾病患者意識水平的評估中。 但僅使用GCS總分反映患者的意識水平是否準確呢？近期，英國學者MEHTA等在BMJ雜志發表了一篇文章，詳細描述了GCS量表的評估方法。小編在此整理了GCS評分情況，希望對您GCS量表的正確應用提供幫助。 意識水平下降主要與以下方面有關 ☆低氧：氣道阻塞；呼吸驅動力受限；神經肌肉力弱。 ☆低灌注：血容量減少；心律失常；膿毒血癥。 ☆代謝異常：低血糖/高血糖；甲狀腺功能低下；低鈉血癥。 ☆中毒：藥物過量；酒精濫用；一氧化碳中毒。 ☆神經系統疾病：顱內壓升高；卒中；蛛網膜下腔出血；癲癇；腦膜炎/腦炎。 如何正確使用GCS量表？ GCS量表由睜眼反應（Eye opening, E）、言語反應（Verbal response, V）和非偏癱側運動反應（Verbal response, M）三項評估條目組成，總分為15分，評分越高，提示患者的意識狀態越好。GCS評分與頭顱外傷嚴重程度和預后有較強的相關性，GCS 3~8分提示患者頭顱外傷嚴重，需要進行引流；GCS 9~12分提示中度頭顱外傷，GCS 13~15分提示輕度頭顱外傷。具體評分內容如下： ☆睜眼反應： 4分：自發睜眼 3分：能通過語言吩咐睜眼 2分：通過疼痛刺激睜眼 1分：不能睜眼 C（closed）：無法評估（外傷、水腫等） ☆言語反應： 5分：正常 4分：言語混亂 3分：不恰當言語 2分：不能理解的發音 1分：無發音 T（tube）：氣管切開或氣管插管 D（dysphasic）：言語障礙 ☆非偏癱側運動反應： 6分：完成指令動作 5分：對疼痛刺激定位反應 4分：對疼痛刺激屈曲反應 3分：疼痛刺激異常屈曲 2分：疼痛刺激異常伸展 1分：無反應 影響GCS評分的因素 （1）飲酒。酒精對腦及神經系統有麻醉作用，可使人反應遲鈍，對光、聲刺激反應時間延長，反射動作時間也相應延長，感覺器官和運動器官如眼、手、腳的配合功能發生障礙，因此在進行GCS判定時影響其準確性。對一些腦外傷、腦血管病患者，在評估GCS評分前應注意詢問其是否飲酒。 （2）伴發癲癇。顱腦疾病患者往往會伴發癲癇發作，癲癇持續發作的患者在發作間歇仍然處于昏迷狀態，在評估GCS評分應注意與原發病所致的昏迷相鑒別。 （3）使用鎮靜劑。煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的患者常使用鎮靜劑如地西泮、苯巴比妥等，在藥物影響下可對GCS評估結果產生影響，因此不宜進行GCS評定。 注意事項 僅僅憑借患者睜開眼睛、有言語或運動反應并不能判斷患者為覺醒或警覺狀態。 評估運動反應時采取周圍性疼痛刺激，疼痛刺激要由輕到重，避免對患者造成不必要的痛苦；一次刺激持續時間不可太長；疼痛刺激評估最好一次完成，避免反復刺激，且最好避免周邊環境的干擾。 GCS評分未對患者瞳孔大小、對光反應、眼球運動及其他腦干反應進行評估，也未檢查患者生命體征及感覺成分，而這些對中樞神經系統功能有著重要的意義。因此應結合GCS評分與患者的病史和其他神經系統檢查結果判斷患者的意識狀態。 在給出患者的GCS總分時，最好說明每個條目的評分情況，即采用E___V___M___的記錄方式。如E2V4M5、E2VTM4。 參考文獻 MEHTA R,TRAINEE GP,CHINTHAPALLI K,et al.Glasgow coma scale explained[J].BMJ,2019,365:l1296. 圖文來源：臨床醫學研究與實踐 |
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