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蠲 痹 湯 (《楊氏家藏方》卷4) [組成] 當(dāng)歸去土，酒浸一宿 羌活去蘆頭 姜黃 黃芪蜜炙 白芍藥 防風(fēng)去蘆頭各 一兩半(各45g) 甘草半兩炙(15g) [用法] 上哎咀。每服半兩(15g)，水二盞，加生姜五片，棗三枚，同煎至一盞， 去滓溫服，不拘時(shí)候。 [功用] 祛風(fēng)除濕，益氣和營(yíng)。 ． [主治] 風(fēng)痹。身體煩疼，項(xiàng)背拘急，肩臂肘痛，舉動(dòng)艱難及手足麻痹。 [病機(jī)分析] “痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹。其狀肌肉頑厚，或疼痛。由人 體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也”；“風(fēng)多者為風(fēng)痹，風(fēng)痹之狀，肌膚盡痛”(《諸病源候論》 卷1)。本證病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)兩虛，風(fēng)寒濕之氣乘襲，痹著于肌肉、經(jīng)絡(luò)。而三氣之中，尤 以風(fēng)氣偏盛。由于營(yíng)衛(wèi)兩虛不能實(shí)表御邪，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入機(jī)體，滯于肌肉，阻于經(jīng) 脈，與氣血相搏，以致氣血運(yùn)行不腸，肌肉、經(jīng)脈不榮，故肩臂肘痛，舉動(dòng)艱難，手足 麻痹?！端貑枺哉摗分^：痹“在于脈則血凝而不流…．一在于肉則不仁。”《素問。逆調(diào)論》 說(shuō)：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用?！?br> [配伍意義] 本方為營(yíng)衛(wèi)兩虛，風(fēng)寒濕三氣乘襲的風(fēng)痹而設(shè)，故以祛風(fēng)除濕，益氣 和營(yíng)立法。方中以羌活、防風(fēng)為君藥，祛風(fēng)勝濕，通痹止痛。羌活善祛上半身風(fēng)濕，《本 草匯言》卷1謂：“羌活功能條達(dá)肢體，通暢血脈，攻徹邪氣，發(fā)散風(fēng)寒風(fēng)濕”。《醫(yī)學(xué) 啟源》卷下：“羌活，治肢節(jié)疼痛，手足太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)藥也”。防風(fēng)為風(fēng)藥之潤(rùn)劑，《本經(jīng)疏證》 卷2認(rèn)為“防風(fēng)通陽(yáng)中之陰，即除濕以絕風(fēng)之源”?！堕L(zhǎng)沙藥解》稱其“引經(jīng)絡(luò)，逐濕 淫，通關(guān)節(jié)，止疼痛，舒經(jīng)脈，伸急攣，活肢節(jié)，起癱瘓?！憋L(fēng)痹之所成，緣由營(yíng)衛(wèi)兩 虛，故以黃芪益氣實(shí)衛(wèi)；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，使?fàn)I衛(wèi)和而利于祛邪，共為臣藥?！侗?br>草匯言》謂黃芪“實(shí)衛(wèi)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也”；《本經(jīng)逢源》卷1謂黃芪“同防已、防 風(fēng)則除風(fēng)濕。”姜黃為佐，活血行氣，“橫行手臂”而長(zhǎng)于治肩臂掣痛?！侗静菥V目》卷 14謂姜黃“治風(fēng)痹臂痛”。甘草益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。用法中加生姜、大棗以調(diào)和 營(yíng)衛(wèi)，增加祛風(fēng)除濕，益氣和營(yíng)衛(wèi)之功。綜觀全方，黃芪配防風(fēng)，相畏而相使，實(shí)衛(wèi)不 滯邪，散風(fēng)不傷氣，相得益彰；羌活得歸、芍，勝濕不燥血，歸、芍合姜黃，補(bǔ)血和 營(yíng)，更寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。 “蠲，去之疾速也；痹，濕病也，又言痛也”(《絳雪園古方選注》卷中)。本方具有 祛風(fēng)除濕，益氣和營(yíng)之功，能免除病邪，治愈痹證，故名蠲痹湯。 本方配伍特點(diǎn)，是主以祛風(fēng)除濕藥，輔以益氣和血之品，邪正兼顧，營(yíng)衛(wèi)兩調(diào)，散 收同用，燥潤(rùn)相合，共成祛風(fēng)除濕，益氣和營(yíng)之功。 [臨床運(yùn)用] 1．證治要點(diǎn) 本方證治以營(yíng)衛(wèi)兩虛，風(fēng)寒濕三氣乘襲，痹著肌肉、經(jīng)絡(luò)為主要病 機(jī)，故臨床以身體煩疼，項(xiàng)背拘急，肩臂肘痛，手足麻痹為證治要點(diǎn)。 2．加減法 若寒邪偏重而劇痛者，加桂枝、細(xì)辛等以溫經(jīng)散寒止痛；若肢體沉重 |
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